胎粪性腹膜炎
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【概述】
胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis)主要由于胎儿在宫内发生肠穿孔，胎粪从肠腔溢至腹腔引起腹膜炎，少数患儿穿孔也可能发生在刚出生时。本症是新生儿常见的急腹症之一。
【病因和病理】
引起肠穿孔的原因约有50%是由于肠道先天畸形造成如肠闭锁、肠扭转、肠旋转不良、内疝等，少数由于肠壁肌层缺损，或肠系膜血管梗塞、或胎儿坏死性肠炎引起。另有40%左右原因不易查明，可能和胎儿一时性肠壁缺氧或缺血性坏死有关。西方国家以胰腺囊样纤维化是新生儿肠穿孔最常见的原因，但我国却极少报道。因此本症的病因还有待深入研究。
胎粪在胎龄4个月时到达回盲瓣，5个月时达直肠。在宫内胎粪一直是无菌的，穿孔后引起腹膜炎是由于化学和导物的刺激所致：①产生大量纤维组织，形成纤维膜，将肠袢粘连在一起，钙质沉着在膜上形成钙化斑点，而穿孔处不久即可能封闭。②如穿孔处封闭延迟，纤维组织继续增多，则形成一厚壁囊腔，以阻止胎粪向外漫出，此时胎粪常仍继续溢出，囊腔可以胀大，甚至充占整个腹腔。有的患儿至出生后穿孔仍未封闭，则囊腔内进入气体，且继发感染。③如肠穿孔发生在产时或刚出生时，纤维组织尚未来得及产生，在发生广泛的无菌性腹膜炎后即出现气腹和细菌感染性腹膜炎。
【临床表现】
根据不同病变临床表现轻重不一，①如肠穿孔发生在胎儿早期，且已封闭，胎粪除在腹腔引起钙化点外，还可能沿腹膜鞘进入阴囊，在该处也出现钙化点。出生后出现腹膜炎症状，也可无任何症状，但随时可出现粘连性肠梗阻。②典型胎粪性腹膜炎表现有腹胀、胆汁性呕吐、无胎便排出等急性肠梗阻症状，腹部X线片显示肠袢扩张，且有液平面，伴钙化斑点。③如已形成囊腔，则症状较轻，有呕吐，但能进奶和排便，腹部可扪到肿块即囊腔，X线片显示包裹性液气腹，有时囊周围有钙化影。④产时或刚出生时发生的胎粪性腹膜炎临床表现与婴儿肠穿孔后的急性腹膜炎相似，X线片在横膈下有游离气体，但不一定有胎粪性腹膜炎所特有的钙化斑点。
【治疗说明】
如肠梗阻较轻，腹腔内无游离气体，先以内科治疗，胃肠减压和灌肠，待胎粪排出后症状可缓解。对较重患儿可在透视下从直肠灌入泛影葡胺(Gastrografin)，使之直达■肠，对解除顽固性便秘比一般灌肠更有效。但此剂渗透压高，可使血容量减少，甚至危及生命。因此治疗时需静脉补充液体，并维持电解质平衡，不使渗透压升高。如内科治疗不能解除肠梗阻或有气腹，则需外科手术治疗。, http://www.100md.com
胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis)主要由于胎儿在宫内发生肠穿孔，胎粪从肠腔溢至腹腔引起腹膜炎，少数患儿穿孔也可能发生在刚出生时。本症是新生儿常见的急腹症之一。
【病因和病理】
引起肠穿孔的原因约有50%是由于肠道先天畸形造成如肠闭锁、肠扭转、肠旋转不良、内疝等，少数由于肠壁肌层缺损，或肠系膜血管梗塞、或胎儿坏死性肠炎引起。另有40%左右原因不易查明，可能和胎儿一时性肠壁缺氧或缺血性坏死有关。西方国家以胰腺囊样纤维化是新生儿肠穿孔最常见的原因，但我国却极少报道。因此本症的病因还有待深入研究。
胎粪在胎龄4个月时到达回盲瓣，5个月时达直肠。在宫内胎粪一直是无菌的，穿孔后引起腹膜炎是由于化学和导物的刺激所致：①产生大量纤维组织，形成纤维膜，将肠袢粘连在一起，钙质沉着在膜上形成钙化斑点，而穿孔处不久即可能封闭。②如穿孔处封闭延迟，纤维组织继续增多，则形成一厚壁囊腔，以阻止胎粪向外漫出，此时胎粪常仍继续溢出，囊腔可以胀大，甚至充占整个腹腔。有的患儿至出生后穿孔仍未封闭，则囊腔内进入气体，且继发感染。③如肠穿孔发生在产时或刚出生时，纤维组织尚未来得及产生，在发生广泛的无菌性腹膜炎后即出现气腹和细菌感染性腹膜炎。
【临床表现】
根据不同病变临床表现轻重不一，①如肠穿孔发生在胎儿早期，且已封闭，胎粪除在腹腔引起钙化点外，还可能沿腹膜鞘进入阴囊，在该处也出现钙化点。出生后出现腹膜炎症状，也可无任何症状，但随时可出现粘连性肠梗阻。②典型胎粪性腹膜炎表现有腹胀、胆汁性呕吐、无胎便排出等急性肠梗阻症状，腹部X线片显示肠袢扩张，且有液平面，伴钙化斑点。③如已形成囊腔，则症状较轻，有呕吐，但能进奶和排便，腹部可扪到肿块即囊腔，X线片显示包裹性液气腹，有时囊周围有钙化影。④产时或刚出生时发生的胎粪性腹膜炎临床表现与婴儿肠穿孔后的急性腹膜炎相似，X线片在横膈下有游离气体，但不一定有胎粪性腹膜炎所特有的钙化斑点。
【治疗说明】
如肠梗阻较轻，腹腔内无游离气体，先以内科治疗，胃肠减压和灌肠，待胎粪排出后症状可缓解。对较重患儿可在透视下从直肠灌入泛影葡胺(Gastrografin)，使之直达■肠，对解除顽固性便秘比一般灌肠更有效。但此剂渗透压高，可使血容量减少，甚至危及生命。因此治疗时需静脉补充液体，并维持电解质平衡，不使渗透压升高。如内科治疗不能解除肠梗阻或有气腹，则需外科手术治疗。, http://www.100md.com