浆液性胸膜炎
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【概述】
浆液性胸膜炎，又称渗出性或浆液纤维素性胸膜炎(serofibrinous pleurisy)，大多为结核性，亦发生于病毒性肺炎(如腺病毒肺炎)真菌性肺炎和支原体肺炎的过程中，少数与肿瘤、风湿病、胶原性疾患、血管栓塞等有关。有时为多发性浆膜炎的一部分。渗出液或清亮或混浊，视所含纤维素及白细胞的多少而异。恶性肿瘤和肺梗塞时积液多血性。一般限于单侧，可迅速产生大量，也可逐渐吸收；吸收缓慢时，常致胸膜肥厚，使叩诊浊音长期存在。
【临床表现】
初发病时症状与干性胸膜炎相仿，数天后即出现胸腔积液。如积液量较大，咳嗽和胸痛减轻，而呼吸困难加重，甚至发生青紫及端坐呼吸。如积液聚集较慢，起病时可无明显症状，可致诊断延迟。
阳性体征为：①患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱。②气管、纵隔及心脏向对侧移位。③语言震颤减弱或消失。④叩诊可呈实音(积液较多时)或浊音(积液较少时)。⑤听诊呼吸音减弱或消失。⑥积液如在右侧，可使肝脏向下方移位。但积液不多或位于两肺叶间隙时，体征多不明显。渗出液特点为外观淡黄、黄绿或粉红色，略混浊，较粘稠，易凝固，比重多大于1.016，细胞数多高于0.5×109/L(500/mm3)，蛋白定量常高于25～30g/L(2.5～3g/dl)，胸水蛋白与血清蛋白之比多大于0.5，糖定量常低于血糖，乳酸脱氢酶(LDH)多超过200单位，胸水LDH与血清LDH之比值大于0.6，胸水粘蛋白(rivalta)定性试验阳性。渗出液中溶菌酶增高(>20μg/ml)。
, 百拇医药
【诊断及鉴别诊断】
X线检查可见密度均匀的阴影，在正位摄片上其上界呈弧形曲线，自积液区达胸壁上方，外侧高于内侧，只在空气进入胸腔后才可出现气液接触的水平面。大量积液时见一侧肺呈致密暗影，患侧肋间隙增大，气管、心脏向健侧移位及膈肌下降，如同时摄取正、侧位胸片，更可确定积液的位置和包裹性积液的存在，与肺炎鉴别。超声检查对诊断帮助大。
关于积液的性质，是浆液性或化脓性，只有胸腔穿刺抽液检查才能确定。如系浆液性，首先应考虑结核性，可结合病史、结核菌素试验、X线肺门阴影及其它所见，与少见的胶元性疾患和风湿性胸膜炎相鉴别。如能从积液中找到结核菌，则可确诊为结核。浆液性胸膜炎因病毒如腺病毒引起者从胸水中可分离出腺病毒。胸水查癌胚抗原(CEA)有助于恶性肿瘤诊断。
在鉴别胸腔积液的性质时，还要考虑其他情况：①漏出液，外观色淡黄，清，稀薄，不凝，比重多低于1.016，白细胞数常少于0.1×109/L(100/mm3)，蛋白质定量常低于25～30g/L(2.5～3g/dl)，胸水蛋白与血清蛋白之比常小于0.5，糖定量约与血糖相等，胸水乳酸脱氢酶多低于200单位，胸水LDH与血清LDH之比值常小于0.6，胸水粘蛋白定性试验阴性。多见于心力衰竭、心包炎、肾脏病、肝硬化、上腔静脉综合征、营养不良、低蛋白血症，同时常见全身性水肿，胸腔积液常于双侧出现。②血性胸水，可见于结核病或脓胸，由于血管溃破所致。肺和胸膜恶性肿瘤多见，又可见于结缔组织病。③乳糜性胸水(乳糜胸)，小儿时期很少见，一般限于一侧，与胸导管的先天畸形及胸部淋巴结或肿瘤压迫胸导管有关。
【治疗及预后】
治疗决定于原发病的诊断。在抗菌治疗基础上可加用皮质激素和穿刺抽液预后较好。, 百拇医药
浆液性胸膜炎，又称渗出性或浆液纤维素性胸膜炎(serofibrinous pleurisy)，大多为结核性，亦发生于病毒性肺炎(如腺病毒肺炎)真菌性肺炎和支原体肺炎的过程中，少数与肿瘤、风湿病、胶原性疾患、血管栓塞等有关。有时为多发性浆膜炎的一部分。渗出液或清亮或混浊，视所含纤维素及白细胞的多少而异。恶性肿瘤和肺梗塞时积液多血性。一般限于单侧，可迅速产生大量，也可逐渐吸收；吸收缓慢时，常致胸膜肥厚，使叩诊浊音长期存在。
【临床表现】
初发病时症状与干性胸膜炎相仿，数天后即出现胸腔积液。如积液量较大，咳嗽和胸痛减轻，而呼吸困难加重，甚至发生青紫及端坐呼吸。如积液聚集较慢，起病时可无明显症状，可致诊断延迟。
阳性体征为：①患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱。②气管、纵隔及心脏向对侧移位。③语言震颤减弱或消失。④叩诊可呈实音(积液较多时)或浊音(积液较少时)。⑤听诊呼吸音减弱或消失。⑥积液如在右侧，可使肝脏向下方移位。但积液不多或位于两肺叶间隙时，体征多不明显。渗出液特点为外观淡黄、黄绿或粉红色，略混浊，较粘稠，易凝固，比重多大于1.016，细胞数多高于0.5×109/L(500/mm3)，蛋白定量常高于25～30g/L(2.5～3g/dl)，胸水蛋白与血清蛋白之比多大于0.5，糖定量常低于血糖，乳酸脱氢酶(LDH)多超过200单位，胸水LDH与血清LDH之比值大于0.6，胸水粘蛋白(rivalta)定性试验阳性。渗出液中溶菌酶增高(>20μg/ml)。
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【诊断及鉴别诊断】
X线检查可见密度均匀的阴影，在正位摄片上其上界呈弧形曲线，自积液区达胸壁上方，外侧高于内侧，只在空气进入胸腔后才可出现气液接触的水平面。大量积液时见一侧肺呈致密暗影，患侧肋间隙增大，气管、心脏向健侧移位及膈肌下降，如同时摄取正、侧位胸片，更可确定积液的位置和包裹性积液的存在，与肺炎鉴别。超声检查对诊断帮助大。
关于积液的性质，是浆液性或化脓性，只有胸腔穿刺抽液检查才能确定。如系浆液性，首先应考虑结核性，可结合病史、结核菌素试验、X线肺门阴影及其它所见，与少见的胶元性疾患和风湿性胸膜炎相鉴别。如能从积液中找到结核菌，则可确诊为结核。浆液性胸膜炎因病毒如腺病毒引起者从胸水中可分离出腺病毒。胸水查癌胚抗原(CEA)有助于恶性肿瘤诊断。
在鉴别胸腔积液的性质时，还要考虑其他情况：①漏出液，外观色淡黄，清，稀薄，不凝，比重多低于1.016，白细胞数常少于0.1×109/L(100/mm3)，蛋白质定量常低于25～30g/L(2.5～3g/dl)，胸水蛋白与血清蛋白之比常小于0.5，糖定量约与血糖相等，胸水乳酸脱氢酶多低于200单位，胸水LDH与血清LDH之比值常小于0.6，胸水粘蛋白定性试验阴性。多见于心力衰竭、心包炎、肾脏病、肝硬化、上腔静脉综合征、营养不良、低蛋白血症，同时常见全身性水肿，胸腔积液常于双侧出现。②血性胸水，可见于结核病或脓胸，由于血管溃破所致。肺和胸膜恶性肿瘤多见，又可见于结缔组织病。③乳糜性胸水(乳糜胸)，小儿时期很少见，一般限于一侧，与胸导管的先天畸形及胸部淋巴结或肿瘤压迫胸导管有关。
【治疗及预后】
治疗决定于原发病的诊断。在抗菌治疗基础上可加用皮质激素和穿刺抽液预后较好。, 百拇医药