食物中毒引起的高铁血红蛋白血症
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【概述】
此病包括肠原性紫绀症，硝酸盐、亚硝酸盐、磺胺、非那西汀等中毒。
高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia)分先天性与后天性两大类。先天性者是由于红细胞内还原高铁血红蛋白酶缺陷所致，后天性者多是因为中毒引起。本章只论中毒引起的高铁血红蛋白血症，包括青菜或隔夜菜水等引起的肠原性紫绀症，以及亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀、苯胺、硝基苯等多种药物或化学物品中毒。
【病因】
摄入大量变质青菜或腌渍不久的青菜，取饮含亚硝酸盐较高的苦井水，服用大量磺胺、非那西汀等类药物，误服亚硝酸盐和含苯胺的化学药品或接触有关染料等，都可引起中毒。
【发病机制】
很多氧化剂如亚硝酸盐等可以使正常血红蛋白(含二价铁)氧化成高铁血红蛋白(含三价铁)，高铁血红蛋白本身是棕黑色，没有携氧能力，正常人体中不超过0.2g%，当血液中含量高至1.5g%时，皮肤粘膜即出现青紫；若20%血红蛋白转变为高铁血红蛋白，则出现临床缺氧症状；若40%转为高铁血红蛋白，则症状严重。此外不同毒物还可引起身体其他器官损害，如亚硝酸盐使血管扩张，血压下降；苯胺、硝基苯可引起溶血等。
【临床表现】
轻症患者主要是皮肤、粘膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明显。常不伴相应的缺氧症状。重则青紫加重，头晕，乏力，嗜睡，呼吸急促，心率加快，恶心、呕吐。再重则昏迷，惊厥，血压下降，心律不齐，呼吸衰竭死亡。诊断中病人突出的表现是青紫与缺氧不成比例。抽出静脉血呈紫黑色，在空气中振摇或用氧气吹后不变鲜红色，放置5～6小时后才变为鲜红色。若用1%氰化钾或氰化钠3滴加入血内，于1分钟内变为鲜红色。用分光镜检查在618～630nm间有吸收光带，加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失。与硫血红蛋白血症的鉴别是紫黑色的静脉血放置24小时不变鲜红色，分光镜检查于607～620nm间有吸收光带，加硫化胺或氰化钾后，吸收光带不消失。
【治疗说明】
治疗要及时，迅速催吐、洗胃、导泻。进食较久者应给洗肠，青紫较重者应吸氧，保持安静。轻症者可口服亚甲蓝(美蓝)每次3～5mg/kg，每日3次，重症者立即以每次1%亚甲蓝1～2mg/kg，缓慢静脉注射，若1～2小时症状不消或重现，可再重复注射1次。静脉注入大量维生素C(1～2g)(加于25～50%葡萄糖液内)，或加入10%葡萄糖溶液内静脉点滴输入。应用谷胱苷肽治疗也有疗效。此外重症病例可静脉注射细胞色素C，每次0.25～0.5mg/kg，每日1～2次。血压下降者应给升压药物，惊厥者给镇静剂，严重病例可输新鲜血或换血。并积极采取对症治疗。
【预防说明】
①青菜要保持新鲜，不吃变坏、变质的青菜，腌渍青菜要超过一定时间再吃。②用井水在铁锅内做饭做汤避免时间过长。③药品应用必须严格按照规定剂量。④化学制剂或药品必须标明名称，妥善保管，严防小儿拿到。, 百拇医药
此病包括肠原性紫绀症，硝酸盐、亚硝酸盐、磺胺、非那西汀等中毒。
高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia)分先天性与后天性两大类。先天性者是由于红细胞内还原高铁血红蛋白酶缺陷所致，后天性者多是因为中毒引起。本章只论中毒引起的高铁血红蛋白血症，包括青菜或隔夜菜水等引起的肠原性紫绀症，以及亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀、苯胺、硝基苯等多种药物或化学物品中毒。
【病因】
摄入大量变质青菜或腌渍不久的青菜，取饮含亚硝酸盐较高的苦井水，服用大量磺胺、非那西汀等类药物，误服亚硝酸盐和含苯胺的化学药品或接触有关染料等，都可引起中毒。
【发病机制】
很多氧化剂如亚硝酸盐等可以使正常血红蛋白(含二价铁)氧化成高铁血红蛋白(含三价铁)，高铁血红蛋白本身是棕黑色，没有携氧能力，正常人体中不超过0.2g%，当血液中含量高至1.5g%时，皮肤粘膜即出现青紫；若20%血红蛋白转变为高铁血红蛋白，则出现临床缺氧症状；若40%转为高铁血红蛋白，则症状严重。此外不同毒物还可引起身体其他器官损害，如亚硝酸盐使血管扩张，血压下降；苯胺、硝基苯可引起溶血等。
【临床表现】
轻症患者主要是皮肤、粘膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明显。常不伴相应的缺氧症状。重则青紫加重，头晕，乏力，嗜睡，呼吸急促，心率加快，恶心、呕吐。再重则昏迷，惊厥，血压下降，心律不齐，呼吸衰竭死亡。诊断中病人突出的表现是青紫与缺氧不成比例。抽出静脉血呈紫黑色，在空气中振摇或用氧气吹后不变鲜红色，放置5～6小时后才变为鲜红色。若用1%氰化钾或氰化钠3滴加入血内，于1分钟内变为鲜红色。用分光镜检查在618～630nm间有吸收光带，加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失。与硫血红蛋白血症的鉴别是紫黑色的静脉血放置24小时不变鲜红色，分光镜检查于607～620nm间有吸收光带，加硫化胺或氰化钾后，吸收光带不消失。
【治疗说明】
治疗要及时，迅速催吐、洗胃、导泻。进食较久者应给洗肠，青紫较重者应吸氧，保持安静。轻症者可口服亚甲蓝(美蓝)每次3～5mg/kg，每日3次，重症者立即以每次1%亚甲蓝1～2mg/kg，缓慢静脉注射，若1～2小时症状不消或重现，可再重复注射1次。静脉注入大量维生素C(1～2g)(加于25～50%葡萄糖液内)，或加入10%葡萄糖溶液内静脉点滴输入。应用谷胱苷肽治疗也有疗效。此外重症病例可静脉注射细胞色素C，每次0.25～0.5mg/kg，每日1～2次。血压下降者应给升压药物，惊厥者给镇静剂，严重病例可输新鲜血或换血。并积极采取对症治疗。
【预防说明】
①青菜要保持新鲜，不吃变坏、变质的青菜，腌渍青菜要超过一定时间再吃。②用井水在铁锅内做饭做汤避免时间过长。③药品应用必须严格按照规定剂量。④化学制剂或药品必须标明名称，妥善保管，严防小儿拿到。, 百拇医药