流行性毛细支气管炎
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【概述】
流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎(epidemicbronchiolite)，是我国独特的流行性肺炎。1971、1972、1975年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。于1977年7月在北京召开的防治座谈会上，将其定名为流行性喘憋性肺炎(流行性毛细支气管炎)，简称流喘肺炎。此后于南方未再发生；却于山西运城地区(1986年初)、北京郊县(1989年冬)发生本病的爆发流行。1991年11月至1992年1月，河北农村及天津郊县又有广泛爆发流行。
本病的特点是：(1)在农村出现明显的爆发流行；(2)具有喘憋和发作性喘憋的特征；(3)具有毛细支气管炎及间质性肺炎的肺部表现；(4)主要侵犯婴幼儿。
【病因】
1971年浙江已从咽拭子分离出病毒，但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取双份血清，经中和试验合胞病毒Long株抗体≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的爆发流行，均经快速诊断及血清学检查证明合胞病毒是其主要病原。
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【流行病学】
(1)流行形式：流喘肺炎流行多为爆发流行，具有广泛分布的特点，如1986年山西运城地区流行时，分布在13个县市中的10个县市。(2)发病率及病死率：70年代南方流行发病率为0.24～3.445%，病死率为0.14～1.7%。山西流行发病率为13.8‰，病死率为0.96%。(3)年龄、性别分布：在南方与山西的流行中婴幼儿分别占66.8%及78.5%，其中2岁以内者均为50%～60%。与一般毛细支气管炎不同，有40%以上大于2岁，是否由于偏僻农村对新的感染缺乏免疫力有待研究。男女之比，南方为1.29∶1，北方为1.31∶1。(4)季节及流行持续时间：南方均在夏秋季，以6～9月为主，北方则在冬春，多于11～3月；各地流行持续时间多数为1～3个月。(5)喘憋患者数字：各次流喘肺炎流行时，有喘憋者约占60%。(6)流行因素：在本病流行地区，患儿是其重要传染源，小儿及成人上感患者亦可能是传染源。传播途径可能是飞沫传染和接触传染。关于流行因素尚需进一步研究。
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【临床表现】
临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。
1.发病 潜伏期1～4天。多数急骤发病，仅部分病例有低热、咳嗽、流鼻涕、喷嚏等前驱症状，约于24小时迅速进入喘憋阶段。
2.喘憋期 不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。病儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，面色苍白(少数面红)，口唇及指趾发绀，三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音，多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下缘因肺气肿而下降，重者且有肝肿大。本病发热多数37.5℃～39℃之间，少数为37℃以下或高热。喘憋多数在24小时或48小时内缓解。
3.缓解期 喘憋缓解后患儿一般情况好转，肺炎体征反而更加明显，两肺可听到中小水泡音及捻发音，肝脏仍大。约2～4天多数患儿肺炎体征逐步减少。
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4.恢复期 一般在发病的4～7天，呼吸及精神状况好转，肺部水泡音变粗大以至消失，体温逐渐恢复正常。
本病根据症状轻重，可分为普通型、重型及极重型：
1.普通型 精神较好，呼吸急促，轻度鼻扇，无发绀，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。
2.重型 多有烦躁不安及嗜睡，呼吸促迫，婴儿每分钟呼吸60次以上，心率160次以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹及发绀，有的病儿可发现疑似心力衰竭。听诊有喘鸣音及较细密的中小水泡音，肝脏下界进行性下降。
3.极重型 小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿每分达70次以上，鼻扇、三凹、发绀极其显著。在严重下呼吸道梗阻时，听不到呼吸音及水泡音，心音低钝，心率可达200次，肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、呼吸衰竭，还多有代谢性酸中毒，或出现腹胀和胃肠道出血。
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【化验及X线检查】
白细胞总数多正常或偏低，约半数病例在10×109/L(10000/mm3)以下，很少达20×109/L(20000/mm3)。分类中性和嗜酸性粒细胞不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量蛋白与少许白细胞。
急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗及模糊，病变多为两侧性。在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般肺气肿明显，有的有右上中叶间胸膜反应，少数有肺不张。
【病理变化】
根据浙江流行时的少数尸检资料，其病理改变以支气管、细支气管和肺部炎变为主。实变区以肺下野与肺底部多见，在其周围常伴以代偿性气肿。切面见实变区相当数个或多个融合的小叶，镜下病变有明显的脱屑性支气管炎及细支气管炎，后者之粘膜大部甚至全部脱落，充塞于腔内，少数区域可见细胞融合在一起，形成桑椹样巨细胞。支气管周围的肺泡有不同程度的炎症，腔内亦有渗出物，大都为淋巴细胞与单核细胞。
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【诊断说明】
典型的流行性喘憋性肺炎临床表现与毛细支气管炎基本相同，有明显的喘憋和阵发性喘憋加重，但也可有些不同之处，例如流喘肺炎肺部炎症可能更重，年龄不仅小于2岁，2～4岁可占1/3，还有少数4岁以上患儿。
在实验室诊断方面，如有条件应进行病毒快速诊断，证明系由合胞病毒引起。
关于发现流喘肺炎的流行，只要对流喘肺炎这一特殊类型肺炎有所认识，并不困难。发现流行的征兆如下：1.在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿，喘憋肺炎较常年增加一倍以上；2.以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上；3.患儿多来自农村，2岁以上患儿占相当比例；4.肺部炎症较一般毛细支气管炎为重，住院病人中重型及极重型者较多。
【治疗说明】
参阅毛细支气管炎及支气管肺炎节。下面对本病各型治疗作一介绍。
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1.普通型 以中草药为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。
(1) 保证一定入量，尽量鼓励口服。
(2)对喘憋烦躁者，可用冬眠灵、非那根合剂(冬眠Ⅱ号)，以每次各1mg/kg肌注，必要时加水合氯醛灌肠或口服。
(3)中草药以清热解毒，止咳化痰，平喘为主，一般病例用射干麻黄汤加减，苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤。
(4)止咳化痰除中药煎剂外，可加必嗽平或竹沥水。
2.重型 除应用普通型的治疗措施外，还可加用雾化吸入并注意以下几方面。
(1)乳清液或从初乳提取的分泌性IgA(SIgA)雾化吸入治疗(参阅合胞病毒肺炎节)。
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(2) 三氮唑核苷雾化吸入治疗。
(3)室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释，易于排出。痰液特别粘稠；应用必嗽平、竹沥水、中药效果不好者，还可用α-糜蛋白酶超声雾化吸入治疗，每日2～4次。
(4)如以冬眠灵、非那根缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松每次5mg/kg静脉滴注，仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠3～5ml/kg缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明加阿拉明注射(酚妥拉明1mg/kg加阿拉明0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注)；或试用东莨菪碱注射(0.03～0.05mg/kg稀释于30ml的10%葡萄糖内静脉滴注)。
(5)因口服液体困难较长时间不能进食者应进行输液，一般用10%葡萄糖与生理盐水按3∶1或4∶1配制，重症每日总液体量按60～90/k g计算，缓缓静脉滴入。有脱水者，可按肺炎脱水方案补液。
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(6)应用强心剂：对心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及时应用西地兰或毒毛旋花子甙K等。
(7)疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。
3.极重型 针对严重并发症进一步治疗。
(1)进行给氧的超声雾化，每日3～4次，每次15～20分钟，随后拍背充分吸痰，以利呼吸道通畅。
(2)出现循环衰竭时，应用生脉饮(人参、麦冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。
(3)疑似DIC者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或应用肝素(参阅腺病毒肺炎节)。
(4)有脑水肿迹象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%甘露醇，每次1g/kg，最初每8小时或每6小时一次，以后渐减次数。
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(5)有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。
(6)呼吸衰竭继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用人口呼吸器。
【预后说明】
本病住院病死率约0.5%～4%。流行后4年追随观察，有1/3病儿患支气管哮喘。
【预防说明】
(1)广泛进行防治方法的宣传。(2)发挥农村医师的作用，做到早发现、早报告、早防治、就地隔离、就地治疗，危重病例及时转送上级医院。(3)做好病儿家庭隔离，教育健康人不到病家串门，减少集体活动，以防本病传播。, 百拇医药
流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎(epidemicbronchiolite)，是我国独特的流行性肺炎。1971、1972、1975年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。于1977年7月在北京召开的防治座谈会上，将其定名为流行性喘憋性肺炎(流行性毛细支气管炎)，简称流喘肺炎。此后于南方未再发生；却于山西运城地区(1986年初)、北京郊县(1989年冬)发生本病的爆发流行。1991年11月至1992年1月，河北农村及天津郊县又有广泛爆发流行。
本病的特点是：(1)在农村出现明显的爆发流行；(2)具有喘憋和发作性喘憋的特征；(3)具有毛细支气管炎及间质性肺炎的肺部表现；(4)主要侵犯婴幼儿。
【病因】
1971年浙江已从咽拭子分离出病毒，但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取双份血清，经中和试验合胞病毒Long株抗体≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的爆发流行，均经快速诊断及血清学检查证明合胞病毒是其主要病原。
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【流行病学】
(1)流行形式：流喘肺炎流行多为爆发流行，具有广泛分布的特点，如1986年山西运城地区流行时，分布在13个县市中的10个县市。(2)发病率及病死率：70年代南方流行发病率为0.24～3.445%，病死率为0.14～1.7%。山西流行发病率为13.8‰，病死率为0.96%。(3)年龄、性别分布：在南方与山西的流行中婴幼儿分别占66.8%及78.5%，其中2岁以内者均为50%～60%。与一般毛细支气管炎不同，有40%以上大于2岁，是否由于偏僻农村对新的感染缺乏免疫力有待研究。男女之比，南方为1.29∶1，北方为1.31∶1。(4)季节及流行持续时间：南方均在夏秋季，以6～9月为主，北方则在冬春，多于11～3月；各地流行持续时间多数为1～3个月。(5)喘憋患者数字：各次流喘肺炎流行时，有喘憋者约占60%。(6)流行因素：在本病流行地区，患儿是其重要传染源，小儿及成人上感患者亦可能是传染源。传播途径可能是飞沫传染和接触传染。关于流行因素尚需进一步研究。
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【临床表现】
临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。
1.发病 潜伏期1～4天。多数急骤发病，仅部分病例有低热、咳嗽、流鼻涕、喷嚏等前驱症状，约于24小时迅速进入喘憋阶段。
2.喘憋期 不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。病儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，面色苍白(少数面红)，口唇及指趾发绀，三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音，多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下缘因肺气肿而下降，重者且有肝肿大。本病发热多数37.5℃～39℃之间，少数为37℃以下或高热。喘憋多数在24小时或48小时内缓解。
3.缓解期 喘憋缓解后患儿一般情况好转，肺炎体征反而更加明显，两肺可听到中小水泡音及捻发音，肝脏仍大。约2～4天多数患儿肺炎体征逐步减少。
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4.恢复期 一般在发病的4～7天，呼吸及精神状况好转，肺部水泡音变粗大以至消失，体温逐渐恢复正常。
本病根据症状轻重，可分为普通型、重型及极重型：
1.普通型 精神较好，呼吸急促，轻度鼻扇，无发绀，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。
2.重型 多有烦躁不安及嗜睡，呼吸促迫，婴儿每分钟呼吸60次以上，心率160次以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹及发绀，有的病儿可发现疑似心力衰竭。听诊有喘鸣音及较细密的中小水泡音，肝脏下界进行性下降。
3.极重型 小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿每分达70次以上，鼻扇、三凹、发绀极其显著。在严重下呼吸道梗阻时，听不到呼吸音及水泡音，心音低钝，心率可达200次，肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、呼吸衰竭，还多有代谢性酸中毒，或出现腹胀和胃肠道出血。
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【化验及X线检查】
白细胞总数多正常或偏低，约半数病例在10×109/L(10000/mm3)以下，很少达20×109/L(20000/mm3)。分类中性和嗜酸性粒细胞不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量蛋白与少许白细胞。
急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗及模糊，病变多为两侧性。在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般肺气肿明显，有的有右上中叶间胸膜反应，少数有肺不张。
【病理变化】
根据浙江流行时的少数尸检资料，其病理改变以支气管、细支气管和肺部炎变为主。实变区以肺下野与肺底部多见，在其周围常伴以代偿性气肿。切面见实变区相当数个或多个融合的小叶，镜下病变有明显的脱屑性支气管炎及细支气管炎，后者之粘膜大部甚至全部脱落，充塞于腔内，少数区域可见细胞融合在一起，形成桑椹样巨细胞。支气管周围的肺泡有不同程度的炎症，腔内亦有渗出物，大都为淋巴细胞与单核细胞。
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【诊断说明】
典型的流行性喘憋性肺炎临床表现与毛细支气管炎基本相同，有明显的喘憋和阵发性喘憋加重，但也可有些不同之处，例如流喘肺炎肺部炎症可能更重，年龄不仅小于2岁，2～4岁可占1/3，还有少数4岁以上患儿。
在实验室诊断方面，如有条件应进行病毒快速诊断，证明系由合胞病毒引起。
关于发现流喘肺炎的流行，只要对流喘肺炎这一特殊类型肺炎有所认识，并不困难。发现流行的征兆如下：1.在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿，喘憋肺炎较常年增加一倍以上；2.以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上；3.患儿多来自农村，2岁以上患儿占相当比例；4.肺部炎症较一般毛细支气管炎为重，住院病人中重型及极重型者较多。
【治疗说明】
参阅毛细支气管炎及支气管肺炎节。下面对本病各型治疗作一介绍。
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1.普通型 以中草药为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。
(1) 保证一定入量，尽量鼓励口服。
(2)对喘憋烦躁者，可用冬眠灵、非那根合剂(冬眠Ⅱ号)，以每次各1mg/kg肌注，必要时加水合氯醛灌肠或口服。
(3)中草药以清热解毒，止咳化痰，平喘为主，一般病例用射干麻黄汤加减，苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤。
(4)止咳化痰除中药煎剂外，可加必嗽平或竹沥水。
2.重型 除应用普通型的治疗措施外，还可加用雾化吸入并注意以下几方面。
(1)乳清液或从初乳提取的分泌性IgA(SIgA)雾化吸入治疗(参阅合胞病毒肺炎节)。
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(2) 三氮唑核苷雾化吸入治疗。
(3)室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释，易于排出。痰液特别粘稠；应用必嗽平、竹沥水、中药效果不好者，还可用α-糜蛋白酶超声雾化吸入治疗，每日2～4次。
(4)如以冬眠灵、非那根缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松每次5mg/kg静脉滴注，仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠3～5ml/kg缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明加阿拉明注射(酚妥拉明1mg/kg加阿拉明0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注)；或试用东莨菪碱注射(0.03～0.05mg/kg稀释于30ml的10%葡萄糖内静脉滴注)。
(5)因口服液体困难较长时间不能进食者应进行输液，一般用10%葡萄糖与生理盐水按3∶1或4∶1配制，重症每日总液体量按60～90/k g计算，缓缓静脉滴入。有脱水者，可按肺炎脱水方案补液。
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(6)应用强心剂：对心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及时应用西地兰或毒毛旋花子甙K等。
(7)疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。
3.极重型 针对严重并发症进一步治疗。
(1)进行给氧的超声雾化，每日3～4次，每次15～20分钟，随后拍背充分吸痰，以利呼吸道通畅。
(2)出现循环衰竭时，应用生脉饮(人参、麦冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。
(3)疑似DIC者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或应用肝素(参阅腺病毒肺炎节)。
(4)有脑水肿迹象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%甘露醇，每次1g/kg，最初每8小时或每6小时一次，以后渐减次数。
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(5)有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。
(6)呼吸衰竭继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用人口呼吸器。
【预后说明】
本病住院病死率约0.5%～4%。流行后4年追随观察，有1/3病儿患支气管哮喘。
【预防说明】
(1)广泛进行防治方法的宣传。(2)发挥农村医师的作用，做到早发现、早报告、早防治、就地隔离、就地治疗，危重病例及时转送上级医院。(3)做好病儿家庭隔离，教育健康人不到病家串门，减少集体活动，以防本病传播。, 百拇医药