脓气胸
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【概述】
小儿脓气胸(pyopne umothorax)大多数继发于肺部感染如肺炎、肺脓肿、脓胸，在婴幼儿较多见。肺炎或脓胸可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘管，以致胸膜腔与支气管系统互相通连，成为气胸。如胸膜腔内有脓液，即成脓气胸。小婴儿葡萄球菌肺炎时，肺内小脓肿极易破裂入胸腔而成脓气胸。
【临床表现】
脓气胸的临床表现是脓胸与气胸的总和，如果以脓胸为主，则有发热及中毒症状；如果有高压型气胸，则有上节所述急性症状。但在幼婴时期症状往往不明显，容易失察，应注意下列体征：①叩诊得鼓音或浊音，可因患者位置变换而随着移动。②如果脓液比较稀薄，摇动患者的胸部时可闻击水声，但这些体征并非经常出现，特别在病侧胸腔发生粘连时更难查见，宜用X线透视证实诊断。
【诊断及鉴别诊断】
无论X线透视或摄片，都应取立位，以便观察气液面(图24-27)。透视时应注意被压迫的肺组织的情况。
关于鉴别诊断，偶见较大的肺大泡或肺囊肿，内有积液，似脓气胸，可利用透视，转动患儿的体位，观察大泡的位置。如为肺大泡或肺囊肿，其位置在肺内，且与呼吸运动有联系，而局限性脓气胸则位于肺外。
【治疗说明】
应用抗生素控制感染，非张力性脓气胸治疗方面可与单纯的脓胸相仿。当支气管胸膜腔瘘存在时，吸出空气不宜太勤，以使瘘管口易于愈合。张力性脓气胸多需立即采用闭式引流。如仍不能解除压迫可加用控制性负压。有持续支气管胸膜瘘存在则应及早手术，施行支气管瘘闭合术。北京儿童医院最近采用Argyle套管针甚为满意。
【预后说明】
良好。重度脓气胸的预后，与引流的迟早有关，越早越易痊愈。长期肺功能随访，发现有些病人遗留有不同程度限制性通气障碍。, http://www.100md.com
小儿脓气胸(pyopne umothorax)大多数继发于肺部感染如肺炎、肺脓肿、脓胸，在婴幼儿较多见。肺炎或脓胸可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘管，以致胸膜腔与支气管系统互相通连，成为气胸。如胸膜腔内有脓液，即成脓气胸。小婴儿葡萄球菌肺炎时，肺内小脓肿极易破裂入胸腔而成脓气胸。
【临床表现】
脓气胸的临床表现是脓胸与气胸的总和，如果以脓胸为主，则有发热及中毒症状；如果有高压型气胸，则有上节所述急性症状。但在幼婴时期症状往往不明显，容易失察，应注意下列体征：①叩诊得鼓音或浊音，可因患者位置变换而随着移动。②如果脓液比较稀薄，摇动患者的胸部时可闻击水声，但这些体征并非经常出现，特别在病侧胸腔发生粘连时更难查见，宜用X线透视证实诊断。
【诊断及鉴别诊断】
无论X线透视或摄片，都应取立位，以便观察气液面(图24-27)。透视时应注意被压迫的肺组织的情况。
关于鉴别诊断，偶见较大的肺大泡或肺囊肿，内有积液，似脓气胸，可利用透视，转动患儿的体位，观察大泡的位置。如为肺大泡或肺囊肿，其位置在肺内，且与呼吸运动有联系，而局限性脓气胸则位于肺外。
【治疗说明】
应用抗生素控制感染，非张力性脓气胸治疗方面可与单纯的脓胸相仿。当支气管胸膜腔瘘存在时，吸出空气不宜太勤，以使瘘管口易于愈合。张力性脓气胸多需立即采用闭式引流。如仍不能解除压迫可加用控制性负压。有持续支气管胸膜瘘存在则应及早手术，施行支气管瘘闭合术。北京儿童医院最近采用Argyle套管针甚为满意。
【预后说明】
良好。重度脓气胸的预后，与引流的迟早有关，越早越易痊愈。长期肺功能随访，发现有些病人遗留有不同程度限制性通气障碍。, http://www.100md.com
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