足部特殊性感染
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
(一)足部骨结核 足部结核的发病率并不高，特别在抗痨药物问世后严重感染的病例更少见。易与其他骨病相混淆，应予以警惕。
足部结核进展缓慢，往往继发于身体其他部位的结核病灶。任何年龄均可发病。据Milter与Fang的统计，发病与骨的负重有关，其发病率依次为跟骨、距骨、第一跖骨、舟骨及第一、二楔骨。
早期局部仅有轻度肿胀，因此不被重视，直到出现跛行才引起注意。X线片示骨质萎缩，中心呈云羽状。此时积极治疗如避免负重、局部固定与抗痨药物的应用等，极易治愈。足部肿胀加剧并有扩张，X线片示骨萎缩，亦有从局部扩大到整个足部，并有死骨形成。踝关节活动无限制，但足内外翻有障碍，此时应在抗痨药物控制下作病灶清除术。
(二)麻疯 麻疯病变在足部有以下几种表现：①麻疯病变直接在足部的发展；②病变损害腓总神经而产生足下垂；③麻疯侵犯周围神经使足部感觉麻痹。Harris与Brand指出一旦痛觉缺失，足部就会有两种变化，一种在足负重骨的远端形成溃疡，慢性侵蚀使骨吸收而变短；另一种是跗骨因受机械力的压迫而崩溃。
, http://www.100md.com
治疗方法：有①训练患者用正常步伐行走；②溃疡的治疗可用石膏固定患足或绝对卧床；③随时注意跗骨的破坏，早期可出现局部肿热。此时即应作步态分析及穿合适的鞋子，勿使其受应力的损害，直到能正常行走一段距离；④在关节破坏时应作关节融合术；⑤因麻风病的神经损害，手术治疗是必要的；⑥麻疯药物的应用是最基本的与必不可少的方法。
(三)梭状芽胞杆菌感染(气性坏疽)梭状芽胞杆菌可寄生在腐败的生物体内，梭状芽胞杆菌蜂窝组炎和梭状芽胞杆菌性肌坏死。后者则为真正的气性坏疽。临床上常将梭状芽胞杆菌蜂窝组炎误诊为气性坏疽，两者的区别即前者较常见于足部，仅在皮下有气体，毒性症状较轻，而后者常见于小腿或大腿，毒性症状严重，病情发展快。
防治原则与其他部位的感染相同，主要依靠彻底清创与引流。
【病因】
痛风为尿酸代谢障碍所引起的高尿酸血症的症状之一，滑液中存在酸性尿酸钠结晶。其特点是关节内及其周围出现尿酸盐的沉着，即痛风结节。
, 百拇医药
由于先天性代谢异常，出现高尿酸血症的痛风称原发性痛风；由于后天性的骨髓增殖性疾患，慢性铅中毒等慢性肾病所引起的，称继发性痛风。
本病多见于男性，占85～90%。好发于50岁后，年轻者少见。女性多在闭经期后开始。原发性痛风有家族史。
【临床表现】
初发在第一跖趾关节者占75%以上，也可见于跗骨间关节。
发病急遽，数小时即达高峰，可有剧烈的疼痛，压痛明显，局部皮肤红、肿(以关节为中心)。同时可有低热与血白细胞增多。发作可持续几天到几周。常为反复发作，间歇期则完全无症状。发作次数增多后，每次持续时间有延长倾向，并可涉及其他关节。
慢性期间痛风结节可自关节扩散到皮下而破溃。在X线片上可见到关节面附近有虫蚀样阴影。
诊断时需与急性化脓性关节炎，风湿性关节炎相鉴别。如在穿刺液中找到尿酸钠结晶，则可明确诊断。
【治疗说明】
饮食控制，避免进食肝、肾、脑等内脏及啤酒等高嘌呤食物。
口服秋水仙素对急性痛风性关节炎有特效，但其副作用较大，故常不为患者所欢迎。保泰松，消炎痛等对轻症者有效。抽出滑液后注入醋酸氢化考的松，可缓解疼痛与炎性症, http://www.100md.com
(一)足部骨结核 足部结核的发病率并不高，特别在抗痨药物问世后严重感染的病例更少见。易与其他骨病相混淆，应予以警惕。
足部结核进展缓慢，往往继发于身体其他部位的结核病灶。任何年龄均可发病。据Milter与Fang的统计，发病与骨的负重有关，其发病率依次为跟骨、距骨、第一跖骨、舟骨及第一、二楔骨。
早期局部仅有轻度肿胀，因此不被重视，直到出现跛行才引起注意。X线片示骨质萎缩，中心呈云羽状。此时积极治疗如避免负重、局部固定与抗痨药物的应用等，极易治愈。足部肿胀加剧并有扩张，X线片示骨萎缩，亦有从局部扩大到整个足部，并有死骨形成。踝关节活动无限制，但足内外翻有障碍，此时应在抗痨药物控制下作病灶清除术。
(二)麻疯 麻疯病变在足部有以下几种表现：①麻疯病变直接在足部的发展；②病变损害腓总神经而产生足下垂；③麻疯侵犯周围神经使足部感觉麻痹。Harris与Brand指出一旦痛觉缺失，足部就会有两种变化，一种在足负重骨的远端形成溃疡，慢性侵蚀使骨吸收而变短；另一种是跗骨因受机械力的压迫而崩溃。
, http://www.100md.com
治疗方法：有①训练患者用正常步伐行走；②溃疡的治疗可用石膏固定患足或绝对卧床；③随时注意跗骨的破坏，早期可出现局部肿热。此时即应作步态分析及穿合适的鞋子，勿使其受应力的损害，直到能正常行走一段距离；④在关节破坏时应作关节融合术；⑤因麻风病的神经损害，手术治疗是必要的；⑥麻疯药物的应用是最基本的与必不可少的方法。
(三)梭状芽胞杆菌感染(气性坏疽)梭状芽胞杆菌可寄生在腐败的生物体内，梭状芽胞杆菌蜂窝组炎和梭状芽胞杆菌性肌坏死。后者则为真正的气性坏疽。临床上常将梭状芽胞杆菌蜂窝组炎误诊为气性坏疽，两者的区别即前者较常见于足部，仅在皮下有气体，毒性症状较轻，而后者常见于小腿或大腿，毒性症状严重，病情发展快。
防治原则与其他部位的感染相同，主要依靠彻底清创与引流。
【病因】
痛风为尿酸代谢障碍所引起的高尿酸血症的症状之一，滑液中存在酸性尿酸钠结晶。其特点是关节内及其周围出现尿酸盐的沉着，即痛风结节。
, 百拇医药
由于先天性代谢异常，出现高尿酸血症的痛风称原发性痛风；由于后天性的骨髓增殖性疾患，慢性铅中毒等慢性肾病所引起的，称继发性痛风。
本病多见于男性，占85～90%。好发于50岁后，年轻者少见。女性多在闭经期后开始。原发性痛风有家族史。
【临床表现】
初发在第一跖趾关节者占75%以上，也可见于跗骨间关节。
发病急遽，数小时即达高峰，可有剧烈的疼痛，压痛明显，局部皮肤红、肿(以关节为中心)。同时可有低热与血白细胞增多。发作可持续几天到几周。常为反复发作，间歇期则完全无症状。发作次数增多后，每次持续时间有延长倾向，并可涉及其他关节。
慢性期间痛风结节可自关节扩散到皮下而破溃。在X线片上可见到关节面附近有虫蚀样阴影。
诊断时需与急性化脓性关节炎，风湿性关节炎相鉴别。如在穿刺液中找到尿酸钠结晶，则可明确诊断。
【治疗说明】
饮食控制，避免进食肝、肾、脑等内脏及啤酒等高嘌呤食物。
口服秋水仙素对急性痛风性关节炎有特效，但其副作用较大，故常不为患者所欢迎。保泰松，消炎痛等对轻症者有效。抽出滑液后注入醋酸氢化考的松，可缓解疼痛与炎性症, http://www.100md.com