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带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤
http://www.100md.com 2003年4月1日 中国医药报
     近日,郑州大学第二附属医院普外科为一例亚急性Ⅲ型夹层动脉瘤患者在DSA(数字减影血管造影)下成功实施了“经右股动脉行降主动脉带膜支架置放术”。该手术属河南首例,国内罕有报道。

    3个月前,患者霍某因背部隐痛不适、高血压一月余,被郑州大学第二附属医院普外科专家诊断为Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤(主动脉内膜出现撕裂孔,形成假腔),需手术治疗。鉴于霍某病情处于急性期,专家建议其等待择期手术。

    不久前,霍某的病情已经发展至亚急性期,该院普外科专家决定为其实施手术。周志强、孙培春副教授在麻醉科董铁立副教授、介入中心冯广森教授的配合下在DSA下为患者实施“经右股动脉行降主动脉带膜支架置放术”。手术通过一个只有7厘米的小切口将一枚带膜支架置入患者体内患处,以隔绝内膜撕裂孔,保持血流从真腔通过。4个小时后手术成功,通过几天的观察,患者各项生命体征平稳。

    据了解,主动脉夹层动脉瘤是一个起病急、发展快、病情重的高危疾病。一旦瘤体破裂,可导致患者因主动脉大出血而死亡。根据主动脉内膜的撕裂部位及主动脉夹层波及范围,可将夹层动脉瘤分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。对前两型的治疗,尚未见成功报道。对Ⅲ型病例的治疗,目前有破口切除人造血管置换、主动脉成型、血管搭桥等手术方法,但由于创伤大、并发症发生率高、术中需要体外转流等原因,使手术受到限制。

    周志强副教授介绍,主动脉夹层动脉瘤按照发病时间可分为急性期(两周内)、亚急性期(两周~两月)和慢性期(两月以后)。处于急性期的患者动脉壁薄弱,抗张弹性差,手术危险系数较大。处于慢性期的患者主动脉真腔受动脉瘤的压迫变小,支架置放较为困难,因此最佳的手术时机应选择二者之间的亚急性期较为适宜。, 百拇医药(陈建设)