不孕症要寻因辩治

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     中国中医研究院西苑医院沈明秀主任医师临床经验谈:

    沈明秀，中国中医研究院西苑医院妇科主任医师、博士研究生导师，多年从事妇科疾病的诊治工作。参与“功能失调性继发闭经、稀发月经肾虚证型的临床观察与实验研究”的课题，获1998年国家中医药管理局中医药科学技术进步奖。现正主持国家中医药管理局课题“调经种子与子宫内膜反应性分子基础的临床与实验研究”。

    “虽然中医药对不孕症的治疗颇有特色，但在诊病时，一定要先借助西医的各种仪器和检查指标，查明病因。因为不管用纯中药还是中西医结合治疗，不同的病因，治法肯定是不同的。不孕症的治疗有时很复杂，决不是像有些人说的吃点活血药或补肾药就能解决问题”。沈明秀主任医师向记者介绍。

    一般来讲，在诊断中，首先要排除阴道、宫颈是否有炎症，其次看是否有输卵管不通，继而看卵巢功能是否正常、是否存在卵泡发育不佳、排卵障碍等，还要注意是否免疫性原因导致不孕。根据多年的临床经验，沈明秀主任医师认为，由于炎症导致的输卵管不通，治法上应以活血化瘀为主，早期配合清热解毒，但也应注意整体的辨证论治，因人而异，不要过分伤胃气，后期应辅以温经通脉，但佐用温热药一定要掌握好时机，过早会使炎症加重，因此在掌握总的治法时要细致辨证。如属于排卵功能障碍，则治法迥然不同，主要采取补肾养血调经的方法。付青主特别强调“血足则子宫易于容物”、“精满则子宫易于摄精”，确实很有道理。在不孕症的患者中，由于卵巢和子宫功能障碍引起的，占到一半左右，采用补肾调血法多有良效，可选用紫河车、枸杞子、菟丝子、巴戟天、当归、白芍等。很多患者服用促排卵西药后，虽然排卵率增加，但子宫内膜越来越薄，流产率很高。沈明秀主任医师早年曾诊治——不孕症患者，在服用西药后习惯性流产5次，坚持服用补肾养血调经药异端时间后，终于顺利地产下了“老六”。对有些卵泡发育迟缓、停育、子宫内膜偏薄、子宫体小等患者，采用西药治疗往往效果不佳，而中医却能体现出其优势。在运用此法时，还可以根据病情，少量地配伍舒肝药。而对于免疫性不孕，通常采用补肾滋阴方，并酌加具有脱敏作用和调节免疫功能的药物。沈明秀主任医师建议，治疗不孕症，最好采用中西医结合方法治疗，在缩短疗程、提高疗效方面均优于单纯的西药或纯中药治疗。

    沈明秀主任医师还强调，不要盲目进行输卵管通液或造影检查，应先作血液衣原体、支原体等细菌培养实验，待炎症确实治好后再进行此项检查，否则很多原本只局限在阴道、宫颈部位的细菌或病毒会逆行入盆腔，造成子宫输卵管的进一步感染，目前此情况尚未引起足够的重视。此外，不孕症的治疗，针对反复感染的病情，要男女同治，并坚持一段时间。要注意询问有无饲养宠物史，查明是否有弓形虫感染。

    另外，针对不同的人群，治法也不尽相同，如基层的患者，医疗卫生条件较差，健康保健知识不普及，患者往往以炎症和免疫性原因为主要病因，故选择治疗方案时应有所针对。在男女的抗感染治疗时，针对泌尿生殖系特异性炎症，要采用强力霉素、红霉素类、青霉素类、头孢类、奎诺酮类、氧氟杀星等西药，对病毒感染用抗病毒药和螺旋霉素等西药，同时口服虎杖、益母草、鱼腥草、败酱草、蒲公英、金银花、土茯苓等中药。针对免疫抗体引起的不孕症，除服用强地松、维生素C、肠溶阿司匹林等西药外，还可服用蝉蜕、丹参、黄芪等中药。城市女性大多病情复杂，很多患者往往是经过西医多种方法治疗效果不明显，有些甚至是作了试管婴儿失败者，然后再来向中医求治。对这类患者，重点应查清病因，辨证论治。对病因确实不明、西医又没有办法的患者，中医辨证治疗有时确能有较好疗效。城市女性大多数心理压力较大，要注意精神开导，并配伍舒肝、解郁、理气、健脾法，淆惑会更佳。

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