让胯骨骨折患者重新站起来
张春才 教授 上海长海医院骨科主任医师 长期从事骨与关节损伤及内固定的基础和临床研究，先后获国家发明专利与实用新型专利22项。(左图)侯铁胜 教授 上海长海医院骨科主任 从事骨科学基础和临床工作30年，承担和完成国家军队和上海市医学公关课题6项。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胯骨骨折方面的问题。
主持人：老管由于交通事故送到医院时的情况是怎样的？
张春才：老管送到我院时是从别的医院转来的，家属和他本人都很着急，因为他家里曾经有一个亲戚因为交通事故最终残疾了，经过检查片子发现患者的髋臼已经严重粉碎了(人体的髋臼有两个柱前柱和后柱)，包括前臂和后臂都散掉了，如图这是管先生的二维CT片，可以明显看到两侧不对称的形态，患者是一种严重的髋臼复杂性骨折。
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侯铁胜：骨盆骨折和髋臼骨折是一种严重的创伤，骨折后病人的死亡和残废的发生率都很高，手术治疗是降低死亡率和残废率的有效办法，但是手术主要有两大难题1、手术风险大。骨盆位于人体的中央，里面有很多重要的脏器，如膀胱、尿道、直肠以及重要的血管和神经等，手术中容易造成大的出血和重要脏器的损伤，特别是大出血可以影响手术的顺利进行甚至威胁病人的生命，预防大出血也就成了手术的一大难题。第二个难题就是骨折的复位和内固定的难度大。
主持人：一般在什么情况下会发生这个位置的骨折？张春才：根据我的工作经验来看一般来说这个部位的骨折大多与交通事故有关，大家可以看到骨盆本身是很结实的，一旦出现高能量的损伤如车祸，损伤是很大的。
侯铁胜：对于严重的骨盆骨折和髋臼骨折在处理的时候要注意三方面的问题：1、救治并发症。最严重的并发症就是休克。2、注意合并伤。修复合并伤，减少并发症。3、骨盆和髋臼骨折本身的治疗。具体治疗目前有两个办法：1、非手术疗法。非手术疗法又分为牵引疗法和支架疗法。但是由于这两种疗法对骨盆复位效果不是很确切，病人需要长时间卧床，另外由于骨的畸形愈合或者骨不连可以严重影响病人的学习、工作和生活，甚至可以造成残疾。2。手术疗法
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主持人：来看一位患者经过非手术疗法后的情况：患者："现在已经一年多了，有时大便控制不了，走路时左腿发麻有时很疼，给家里的负担很大。"
张春才：这位肖女士的骨折属于比较严重的骨盆骨折，早期非手术治疗半年后来复查时发现她坐不起来还来回打晃。我认为患者应该手术而且还要想很多其它的方法。再来看看老管手术后半年的情况恢复得非常好。
主持人：目前胯骨手术治疗都有一些什么方法？侯铁胜：主要有两种方法：1、切开复位克氏针内固定2、切开复位采取钢板内固定。这两种方法对骨盆和髋臼骨折的复位和内固定起到一个非常重要的作用。克氏针内固定是一种比较简单而且有效的方法，但是有可能发生异位骨化，一旦发生异位骨化往往严重影响到关节功能。第二种方法对于骨折复位或者内固定而言明显要优于前者，但是在严重髋臼骨折时候很难达到解剖复位和坚强内固定，甚至个别病例可以发生钢板和螺丝钉断裂。
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主持人：老管用的是什么方法呢？
侯铁胜：老管用的方法是一种新的方法，如图这是一种骨盆、髋臼三维记忆内固定系统，骨盆和髋臼是不可分割的孪生姐妹，因此一旦其中一个部位发生问题都会涉及到另一个部位，用的这些金属可以把粉碎的组织自动聚合到解剖位置，是一种热敏材料，我们把它称之为生物记忆性材料。
侯铁胜：早在上个世纪六十年代，国内外就有不少学者对形状记忆合金治疗骨折进行了一些基础研究，真正把形状记忆合金用于骨盆骨折和髋臼骨折的治疗并不普遍。
主持人：以前的方法有哪些不妥之处？
张春才：其中有钢板断裂的问题，最初以为这是钢板质量的问题，后来通过检验发现很多并不是材料问题，而是由于人体的力学很奥妙。另外异位骨化的问题甚至有报道高达50%，一旦出现异位骨化就等于是残废了。过去用的钢板材料本身很难做到贴附于手术部位，而新的材料就能够起到这种作用。
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主持人：前面提到的肖女士的情况还能做这种手术吗？
张春才：根据以前积累的手术经验来看，肖女士的情况通过新的手术方法来解决还是非常有希望的。
侯铁胜：以前的观点通常对于陈旧性骨盆骨折是不会进行手术的，但是用形状记忆合金于陈旧性骨盆骨折效果也是不错的，自1995年我们已经有选择性地做了8例手术，绝大多数已经获得了很好的效果。
主持人：来看一位患者的情况：患者："张教授看过片子后说髋关节骨折、脱位，手术后恢复情况很好，就是阴雨天有一些不良反应。"
张春才：这是一个8个月髋臼后臂骨折还有畸形，原来的碎骨头已经部分吸收，用这种新方法重建了他自己的髋臼。
主持人：采用这种新方法大约需要多长时间生活才能自理？
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侯铁胜：手术后多长时间才能生活自理取决于多方面的因素，如果是一个很严重并且很复杂的手术，恢复起来可能会困难些，简单的手术恢复起来自然也就会恢复得快些。年轻人比老年人恢复得要快一些。手术后病人功能锻炼配合的程度也是恢复快慢的一个重要因素。
主持人：那么这种手术是否存在哪些问题呢？
侯铁胜：有两个问题：1、异位骨化的问题我们也没有完全避免，国外最高的报道达到了50%，最低的达到了20%左右，我们的异位骨化率是4%左右，在63例手术中异位骨化比较重的有一例，骨化程度轻一些的有两例。当然我们还在进一步努力，争取把异位骨化的率降到最低。
主持人：云南白先生 37岁 手术后患者需不需要活动？什么时间开始活动？
侯铁胜：37岁的患者如果是比较简单的病情，如果前柱后柱对位比较好，经过保守治疗也是可以的，但是如果髋臼骨折是后臂骨折了，保守治疗可能就不行了，支架也很难解决问题，恐怕还是需要手术。一般说来如果用新方法进行手术，开完刀创伤反应7天后就可以在床上练习各种动作，到第三周的时候就可以把健美操练得非常好了，到一个半月至两个月时就可以开始负重走路了，生活也可以自理了。
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主持人：浙江金华马先生 52岁 我去年5月份髋臼骨折，医生给我开刀做了钢板内固定手术，现在关节不能活动，大夫说我得了异位骨化，只能换人工关节，请问是必须换吗？
张春才：一旦发生异位骨化，关节的功能障碍就很明显了，建议病人到我院来进一步进行检查，看看有没有可能用这种新方法进行治疗。如果不行，做人工关节置换也是一种比较不错的选择。
主持人：北京纪女士 56岁 记忆合金是进口的还是国产的？安全吗？
张春才：记忆合金诞生于1963年，是美国海军武器研究所为了防止船舶的生锈问题研制的，意外的发现了它的记忆效应，后来运用到医学中发现它可以解决传统材料无法解决的问题，1990年美国FDA组织允许把这种材料运用到人体。最开始我们用的都是进口材料，现在我国也有了自己的产品，而且质量是很可靠的。这种材料用于人体是很安全的。
本期要点
1、 骨盆髋臼三维记忆内固定系统可以很好地解决因外伤造成的骨盆髋臼骨折。
2、 这项技术不仅可以解决新发生的创伤相关陈旧性创伤也可以得到很好的救治，提高了患者的生活质量，降低了致残率。
主持人：门诊时间 张春才 周四上午 侯铁胜 周一全天；医院联系电话 (021)25070580、25072076, 百拇医药