研究发现用Ace抑制剂治疗高血压比用利尿剂更好
http://www.100md.com
2003年4月9日
2002年发表的ALLHAT研究提出治疗高血压便宜的利尿剂是最好的选择，至少对老年人是如此。这项33357例年龄在55岁以上,且有一种以上冠心病危险因素的高血压病人随机接受利尿剂chlorthalidone(Ⅰ)、钙拮抗剂氨氯地平(amlodipine)(Ⅱ)或ACE抑制剂赖诺普利(lisinopril)(Ⅲ)。发现五年后收缩压(SBP)在(Ⅱ)、(Ⅲ)组显著地高于(Ⅰ)组，六年时(Ⅱ)组心衰的发生率显著地高于(Ⅰ)组，(Ⅲ)组综合性心血管病发生率也较高。在预防心衰方面，(Ⅰ)比(Ⅱ)好25%。
最近的研究不同意这些结论的某些观点。一项前瞻性的6083例研究对比老年高血压病人使用ACE抑制剂依那普利(enalapril)(Ⅳ)及利尿剂氢氯噻嗪(hycroc-hlorothiazide)的疗效。二组病人如有进一步降压需要可加用钙拮抗剂、β或α阻断剂。平均随访4.1年后，(Ⅳ)组发生心血管事件或任何原因死亡者要比氢氯噻嗪组低11%(P=0.05)。在男子亚组中更明显，低17%(P=0.02)。心梗及非致死性心血管事件在(Ⅳ)组比利尿剂组下降，但卒中的发生率二组间无差别。
对这二项矛盾的研究结论，Ochsner临床基金会的Edward Frohlich解释说，由于用了多种降压药，很难从资料中看出利尿药与ACEI之间的差别，且二者主要及次要终点定义不同。在ALLHAT研究中，(Ⅰ)的大部分疗效可能是由非洲裔美国人这一对ACEI不敏感的人群所引起。此外，在ACEI组增加的降压药是β阻断剂而不是钙拮抗剂或利尿剂，按设计要求后两者虽然更好但却是禁用的。
Frohlich认为高血压是一组复杂的疾病，强调医师应根据病人具体情况给药，而不拘泥于药物种类。他建议如无并发症先用利尿药，降压不理想时加用ACEI。如有并发症，如心衰则用利尿剂或ACEI，有心梗史则用ACEI及β阻断剂，如同时还有心绞痛则用钙拮抗剂。, http://www.100md.com
最近的研究不同意这些结论的某些观点。一项前瞻性的6083例研究对比老年高血压病人使用ACE抑制剂依那普利(enalapril)(Ⅳ)及利尿剂氢氯噻嗪(hycroc-hlorothiazide)的疗效。二组病人如有进一步降压需要可加用钙拮抗剂、β或α阻断剂。平均随访4.1年后，(Ⅳ)组发生心血管事件或任何原因死亡者要比氢氯噻嗪组低11%(P=0.05)。在男子亚组中更明显，低17%(P=0.02)。心梗及非致死性心血管事件在(Ⅳ)组比利尿剂组下降，但卒中的发生率二组间无差别。
对这二项矛盾的研究结论，Ochsner临床基金会的Edward Frohlich解释说，由于用了多种降压药，很难从资料中看出利尿药与ACEI之间的差别，且二者主要及次要终点定义不同。在ALLHAT研究中，(Ⅰ)的大部分疗效可能是由非洲裔美国人这一对ACEI不敏感的人群所引起。此外，在ACEI组增加的降压药是β阻断剂而不是钙拮抗剂或利尿剂，按设计要求后两者虽然更好但却是禁用的。
Frohlich认为高血压是一组复杂的疾病，强调医师应根据病人具体情况给药，而不拘泥于药物种类。他建议如无并发症先用利尿药，降压不理想时加用ACEI。如有并发症，如心衰则用利尿剂或ACEI，有心梗史则用ACEI及β阻断剂，如同时还有心绞痛则用钙拮抗剂。, http://www.100md.com