慢性肾功能衰竭证治八法(下)
五、清热利湿分消法
脾胃不和，湿热中阻，清浊混淆，水气内停，临床表现浮肿胀满，小便少，五心烦热，恶心呕吐，口干，口中氨味，舌质红苔腻，舌体胖大，脉弦滑。方用中满分消饮，药物组成：白术15g，人参15g，炙草10g，猪苓15g，姜黄15g，茯苓15g，干姜10g，砂仁15g，泽泻15g，橘皮15g，知母15g，黄芩10g，黄连10g，半夏15g，枳实15g，川朴15g，水煎服。黄连、黄芩苦寒清热除痞，干姜、砂仁温脾胃，助运化除湿，白术、人参、甘草、茯苓益气健脾，厚朴、枳实、姜黄开郁理气散满，半夏、陈皮和胃降逆，猪苓、泽泻、茯苓利水，知母清肺以利水之上源。本方依据《内经》中满者泻之于内，辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上、下分消其湿。溶泻心、平胃、四苓、姜朴于一方，分消疏利脾胃之枢机，湿热除，升降和调，则胀满自可蠲除。此法治慢性肾小球肾炎表现水肿腹胀满、口干苦、恶心、小便不利，血肌酐及尿素氮明显上升，肾功不全者有较好的疗效。
, 百拇医药 六、益气血补脾肾法
慢性肾功能衰竭通过活血泄浊等法治疗，一般可见肌酐尿素氮有所下降，病情已获得初步缓解，随之则应从本图治。如以脾虚证候为主者，当益气健脾和中治疗，临床常见有面色无华，唇淡舌淡，乏力倦怠，不思饮食，脘腹胀满，泛恶作呕，便秘或腹泻，脉象沉弱，舌苔白腻等，多兼见贫血，从中医学角度则认为乃脾胃功能虚弱所致。脾在生理上，除运化水湿外，还有运化水谷精微的功能，饮食入胃以后通过脾的运化功能，将精微物质化生气血，使脏腑经络、四肢百骸、筋骨皮脉得以濡养，即“中焦受气取汁变化而赤”是为血。唐容川《血证论》亦谓“生血之源，则在于脾胃”。慢性肾衰病机主要因素之一为脾胃虚弱，水谷精微不能正常运化，气血化生乏源，而呈现贫血乏力等一系列脾胃虚弱诸症，因此脾胃功能之强弱与本病预后关系极为密切，因此补脾胃以益气血生化之源在治疗本病中占有十分重要位置。
笔者治疗此类型患者常用六君子汤加当归、白芍，名为归芍六君汤。药物组成：人参15g，白术20g，茯苓15g，甘草10g，半夏15g，陈皮10g，白芍15g，当归15g，水煎服。
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慢性肾功能衰竭虽属脾胃虚弱，部分病人为脾胃阳虚者可用六君子汤，但临床观察属脾胃阴阳俱伤者较多，以发病日久多阳损及阴，此时用温补刚燥之药重伤其阴，往往格拒不受，出现诸如五心烦热、头痛、咽干、鼻衄、齿衄等症，此时若用甘寒益阴之品则阴柔滋腻，有碍阳气之布化，影响脾之运化功能，出现腹胀满、便溏呕逆诸症加重，因此刚柔之药皆不可用，唯气味中和之六君子汤补益助胃，滋助化源，益气血最为适宜。但此方人参甘温，白术苦温，半夏性偏于燥，虽配以茯苓之淡渗、陈皮及甘草甘平，仍嫌其燥，且重于补气，略于补血，故加入当归、白芍二药，当归为补血要药，且能润燥，白芍酸苦微寒，敛阴养血，柔肝理脾，二药一则可以调济六君子汤偏温燥，二则柔肝助脾胃之运化，三则补血与补气并重，用于肾性贫血颇为有效。
七、脾肾双补法
慢性肾功能衰竭临床有一部分患者表现为面色苍白，腰膝酸痛，小腹冷痛，腹泻不止，畏寒肢冷，夜尿频多，余沥不尽，呕吐，腹胀，颜面及四肢浮肿，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱，多由脾阳虚损及肾阳虚酿成。肾中命火为脾土之母，张景岳认为：“命火犹如釜底之薪，肾阳不足不能温化可导致泄泻、水肿等疾，命门火衰，不能生土，釜底无薪，不能腐熟”。清代医家沈金鳌亦提出脾肾宜双补，他在《杂病源流犀烛》中说：“脾肾宜兼补。……肾虚宜补，更当扶脾，既欲壮脾不忘养肾可耳”。
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脾与肾的关系甚为密切，是先天与后天相互滋生，相互促进的关系，脾肾必须保持协调。“肾如薪水，脾如鼎釜”，脾的运化功能，必得肾阳的温煦蒸化才能化生气血精微，而肾精必须依赖脾的运化精微滋养，才能不致匮绝，如此各自维持着正常生理功能，保证机体充满生机和活力，许子士谓：“补肾不如补脾”，孙思邈谓：“补脾不如补肾”。乃各执一偏见，两者合起来则较为全面。
余用脾肾双补法，治疗慢性肾衰、脾肾两虚者甚多，疗效颇佳。常用方剂为脾肾双补方，药物组成：黄芪30g，党参20g，白术20g，当归20g，远志15g，首乌20g，五味子15g，熟地20g，菟丝子20g，女贞子20g，山萸肉20g，羊藿叶15g，仙茅15g，枸杞子20g，丹参15g，山楂15g，益母草30g，山药20g，水煎服。
方中参、芪、术、山药健脾益气，首乌、羊藿叶、仙茅、菟丝子温补肾阳而不燥，枸杞子、山萸肉、熟地、五味子滋助肾阴与参术合用既不妨碍脾之运化功能，且与温补肾阳相伍，使阴阳调济以助肾气，而恢复肾之功能，助化源益气补血。慢性肾衰其病本在于脾肾两虚，此方为固本三药，妙在又加入丹参、当归、益母草、山楂活血之品，使其改善肾之血流量，补与消合用。
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此类型切忌大黄苦寒泻下伤脾，所以一见肾衰，既认为大黄为降肌酐、尿素氮之要药，不知苦寒伤脾，愈用愈促使病情恶化，愤事者甚多，宜引起重视。
八、补脾肾，泻湿浊，解毒活血法
慢性肾功能衰竭往往以脾肾两虚、阴阳俱伤、湿毒贮留、虚实夹杂出现者居多，临床呈现面色苍白，头眩，倦怠乏力，气短懒言，唇淡舌淡，腰膝酸软，腹胀呕恶，口中秽味，或舌淡紫苔黄，脉沉滑或沉缓等。治应补泻兼施，正邪兼顾，必以补脾肾，泻湿浊，解毒活血，补与泻熔为一炉，扶正不留邪，祛邪不伤正。方用补脾肾泄浊汤，药物组成：人参15g，白术15g，茯苓15g，菟丝子20g，熟地20g，羊藿叶15g，黄连10g，大黄7g，草果仁10g，半夏15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g，赤芍15g，甘草15g，水煎服。
本方以益气健脾补肾之品与大黄、黄连、草果仁泄热化浊，桃仁、红花、丹参、赤芍活血之品共融一方，扶正祛邪，消补兼施。补得消则补而不滞，消得补则泄浊作用益彰，临床屡用此方取效明显。一则可以转危为安，二则可以明显延缓病势进展，氮质血症期大多可以缓解。(黑龙江省中医研究院研究员，黑龙江中医药大学教授 张 琪), 百拇医药
脾胃不和，湿热中阻，清浊混淆，水气内停，临床表现浮肿胀满，小便少，五心烦热，恶心呕吐，口干，口中氨味，舌质红苔腻，舌体胖大，脉弦滑。方用中满分消饮，药物组成：白术15g，人参15g，炙草10g，猪苓15g，姜黄15g，茯苓15g，干姜10g，砂仁15g，泽泻15g，橘皮15g，知母15g，黄芩10g，黄连10g，半夏15g，枳实15g，川朴15g，水煎服。黄连、黄芩苦寒清热除痞，干姜、砂仁温脾胃，助运化除湿，白术、人参、甘草、茯苓益气健脾，厚朴、枳实、姜黄开郁理气散满，半夏、陈皮和胃降逆，猪苓、泽泻、茯苓利水，知母清肺以利水之上源。本方依据《内经》中满者泻之于内，辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上、下分消其湿。溶泻心、平胃、四苓、姜朴于一方，分消疏利脾胃之枢机，湿热除，升降和调，则胀满自可蠲除。此法治慢性肾小球肾炎表现水肿腹胀满、口干苦、恶心、小便不利，血肌酐及尿素氮明显上升，肾功不全者有较好的疗效。
, 百拇医药 六、益气血补脾肾法
慢性肾功能衰竭通过活血泄浊等法治疗，一般可见肌酐尿素氮有所下降，病情已获得初步缓解，随之则应从本图治。如以脾虚证候为主者，当益气健脾和中治疗，临床常见有面色无华，唇淡舌淡，乏力倦怠，不思饮食，脘腹胀满，泛恶作呕，便秘或腹泻，脉象沉弱，舌苔白腻等，多兼见贫血，从中医学角度则认为乃脾胃功能虚弱所致。脾在生理上，除运化水湿外，还有运化水谷精微的功能，饮食入胃以后通过脾的运化功能，将精微物质化生气血，使脏腑经络、四肢百骸、筋骨皮脉得以濡养，即“中焦受气取汁变化而赤”是为血。唐容川《血证论》亦谓“生血之源，则在于脾胃”。慢性肾衰病机主要因素之一为脾胃虚弱，水谷精微不能正常运化，气血化生乏源，而呈现贫血乏力等一系列脾胃虚弱诸症，因此脾胃功能之强弱与本病预后关系极为密切，因此补脾胃以益气血生化之源在治疗本病中占有十分重要位置。
笔者治疗此类型患者常用六君子汤加当归、白芍，名为归芍六君汤。药物组成：人参15g，白术20g，茯苓15g，甘草10g，半夏15g，陈皮10g，白芍15g，当归15g，水煎服。
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慢性肾功能衰竭虽属脾胃虚弱，部分病人为脾胃阳虚者可用六君子汤，但临床观察属脾胃阴阳俱伤者较多，以发病日久多阳损及阴，此时用温补刚燥之药重伤其阴，往往格拒不受，出现诸如五心烦热、头痛、咽干、鼻衄、齿衄等症，此时若用甘寒益阴之品则阴柔滋腻，有碍阳气之布化，影响脾之运化功能，出现腹胀满、便溏呕逆诸症加重，因此刚柔之药皆不可用，唯气味中和之六君子汤补益助胃，滋助化源，益气血最为适宜。但此方人参甘温，白术苦温，半夏性偏于燥，虽配以茯苓之淡渗、陈皮及甘草甘平，仍嫌其燥，且重于补气，略于补血，故加入当归、白芍二药，当归为补血要药，且能润燥，白芍酸苦微寒，敛阴养血，柔肝理脾，二药一则可以调济六君子汤偏温燥，二则柔肝助脾胃之运化，三则补血与补气并重，用于肾性贫血颇为有效。
七、脾肾双补法
慢性肾功能衰竭临床有一部分患者表现为面色苍白，腰膝酸痛，小腹冷痛，腹泻不止，畏寒肢冷，夜尿频多，余沥不尽，呕吐，腹胀，颜面及四肢浮肿，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱，多由脾阳虚损及肾阳虚酿成。肾中命火为脾土之母，张景岳认为：“命火犹如釜底之薪，肾阳不足不能温化可导致泄泻、水肿等疾，命门火衰，不能生土，釜底无薪，不能腐熟”。清代医家沈金鳌亦提出脾肾宜双补，他在《杂病源流犀烛》中说：“脾肾宜兼补。……肾虚宜补，更当扶脾，既欲壮脾不忘养肾可耳”。
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脾与肾的关系甚为密切，是先天与后天相互滋生，相互促进的关系，脾肾必须保持协调。“肾如薪水，脾如鼎釜”，脾的运化功能，必得肾阳的温煦蒸化才能化生气血精微，而肾精必须依赖脾的运化精微滋养，才能不致匮绝，如此各自维持着正常生理功能，保证机体充满生机和活力，许子士谓：“补肾不如补脾”，孙思邈谓：“补脾不如补肾”。乃各执一偏见，两者合起来则较为全面。
余用脾肾双补法，治疗慢性肾衰、脾肾两虚者甚多，疗效颇佳。常用方剂为脾肾双补方，药物组成：黄芪30g，党参20g，白术20g，当归20g，远志15g，首乌20g，五味子15g，熟地20g，菟丝子20g，女贞子20g，山萸肉20g，羊藿叶15g，仙茅15g，枸杞子20g，丹参15g，山楂15g，益母草30g，山药20g，水煎服。
方中参、芪、术、山药健脾益气，首乌、羊藿叶、仙茅、菟丝子温补肾阳而不燥，枸杞子、山萸肉、熟地、五味子滋助肾阴与参术合用既不妨碍脾之运化功能，且与温补肾阳相伍，使阴阳调济以助肾气，而恢复肾之功能，助化源益气补血。慢性肾衰其病本在于脾肾两虚，此方为固本三药，妙在又加入丹参、当归、益母草、山楂活血之品，使其改善肾之血流量，补与消合用。
, http://www.100md.com
此类型切忌大黄苦寒泻下伤脾，所以一见肾衰，既认为大黄为降肌酐、尿素氮之要药，不知苦寒伤脾，愈用愈促使病情恶化，愤事者甚多，宜引起重视。
八、补脾肾，泻湿浊，解毒活血法
慢性肾功能衰竭往往以脾肾两虚、阴阳俱伤、湿毒贮留、虚实夹杂出现者居多，临床呈现面色苍白，头眩，倦怠乏力，气短懒言，唇淡舌淡，腰膝酸软，腹胀呕恶，口中秽味，或舌淡紫苔黄，脉沉滑或沉缓等。治应补泻兼施，正邪兼顾，必以补脾肾，泻湿浊，解毒活血，补与泻熔为一炉，扶正不留邪，祛邪不伤正。方用补脾肾泄浊汤，药物组成：人参15g，白术15g，茯苓15g，菟丝子20g，熟地20g，羊藿叶15g，黄连10g，大黄7g，草果仁10g，半夏15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g，赤芍15g，甘草15g，水煎服。
本方以益气健脾补肾之品与大黄、黄连、草果仁泄热化浊，桃仁、红花、丹参、赤芍活血之品共融一方，扶正祛邪，消补兼施。补得消则补而不滞，消得补则泄浊作用益彰，临床屡用此方取效明显。一则可以转危为安，二则可以明显延缓病势进展，氮质血症期大多可以缓解。(黑龙江省中医研究院研究员，黑龙江中医药大学教授 张 琪), 百拇医药