药师应指导患者的抗血小板治疗
美国得克萨斯大学药学院Takbert等通过报告2例未获得最佳抗血小板治疗病人的用药情况，说明美国修改治疗指南的意义，提示药师应了解这些修改，指导病人合理应用抗血小板药，以达到最满意的治疗效果。(Pharmacotherapy 2002， 22∶ 1211)这2例患者均接受冠状动脉支架置入术，因未按照新指南的规定应用抗血小板药，导致冠状动脉再狭窄或阻塞，只能再次接受介入治疗。美国心脏学会和美国心脏病学会根据近年来的随机对照临床研究结果，在2002年3月对不稳定型心绞痛和非ST段升高心梗病人的抗血小板和抗凝治疗指南(2000年版)作了修改。主要改变为，明确推荐使用氯吡格雷，以预防不稳定型心绞痛病人的缺血事件复发，因为氯吡格雷的不良反应比噻氯吡啶少，需要监测次数少，起效较快。在急症病例常先给负荷剂量300 mg，以后每天75 mg。病人除应用阿司匹林外，应尽早加用氯吡格雷，1～9个月，至少要用1个月，最长可用9个月(这并不表明9个月以后不再有效，而是因为9个月以后的资料不多)。
Takbert等认为，医师、护士与药剂师都应了解这些修改，并给予病人正确的抗血小板药物治疗咨询。不同的抗血小板药作用机制不同，联合用药比单药治疗更有效。
药师给予病人咨询时，可具体说明：①接受冠脉介入治疗后，联合应用阿司匹林和氯吡格雷可降低心梗复发的危险，减少住院天数，联合用药安全的疗效可达1年；②氯吡格雷的主要不良反应是胃肠道反应，但联合用药后因胃肠道反应而停药的仅约2%；③皮疹发生率最高可达15%，这与单用阿司匹林相似，通常不需停药；④2%～3%病人因头痛和眩晕需停用联合疗法；⑤单用阿司匹林严重出血发生率为2.7%，联合用药严重出血发生率为3.7%，增加阿司匹林剂量，较为严重的出血发生率会升高；⑥中性粒细胞减少或缺乏罕见(2/9599例)，其发生率低于噻氯吡啶(0.8%)，所以不需常规监测。总之，通过药师的努力，可提高病人用药的依从性。, http://www.100md.com