WHO通报：SARS的初步临床报告和预防措施
严重急性呼吸综合征SARS是一种原因不明的疾病，亚洲、北美和欧洲均已有病例报道。现在报告一下在下列地区自2003年2月中旬以来接受治疗的SARS病人的临床特征总结：香港特别行政区(中国)、台湾(中国)、泰国、新加坡、美国、斯洛文尼亚、加拿大和美国。由于病例定义广泛而非特异性，因此本资料是初步的，并且是不全面的。
一、SARS临床特征概况
发病人群
在2003年3月21日前发现的大多数病人都是既往身体健康、年龄25～70岁的成年病人。也有一部分疑诊SARS儿童(≤15岁)病例报告。
潜伏期
SARS的潜伏期通常为2～7天，但可以长达10天。
, 百拇医药 前驱症状
该病开始时一般先出现发热(>38℃)前驱症状，发热通常为高热，有时伴有畏寒和寒颤，有时还伴有其他症状包括头痛、疲乏和肌痛。发病期间，一些病人有轻度的呼吸系统症状。典型病例通常没有皮疹和神经系统表现或胃肠道表现，但有一些病人报告，在出现发热前驱症状期间发生了腹泻。
呼吸道症状
3～7天后，病人开始进入下呼吸道受累期，开始出现干咳或呼吸困难，可能伴有或发展为低氧血症。10%～20%病人的呼吸系统表现非常严重，需要插管和机械通气。病情符合当前WHO有关可能或可疑SARS病例定义者的病死率为3%左右。
胸部X线表现
在出现发热前驱症状期间和整个病程中，胸部X线检查可能正常。但是，大量病人在呼吸系统受累期间出现下列特征性表现：早期局灶性渗出，发展为更弥漫的斑片状间质性渗出。一些晚期SARS病人的胸部X线检查也显示有实变表现。
, 百拇医药
实验室检查
在发病初期，绝对淋巴细胞计数经常下降。总白细胞计数通常正常或下降。在呼吸疾病高峰期，高达半数病人有白细胞减少和血小板减少或血小板计数为正常低值50000～150000/μk。在呼吸系统受累早期，可有肌酸磷酸激酶水平升高达3000
IU/L和肝脏转氨酶升高正常值上限的2～6倍。大多数病人的肾功能保持正常。
治疗
治疗方案包括采用各种抗生素来试验性治疗已知致病菌的非典型肺炎。有些医院治疗还包括抗病毒药物如奥司他韦或利巴韦林。有些病人在使用利巴韦林和其他抗微生物剂的同时还联合使用类固醇。目前，尚不知道有什么最有效的治疗。
二、医院感染控制指南
, 百拇医药
医护人员在接诊可疑SARS病人时的预防措施
WHO建议，必须严格采用预防空气传播、飞沫传播和接触传播的各种措施来隔离和护理SARS病人。分拣护士必须将以流感样症状到医疗机构就诊的病人迅速转到隔离就诊区，以尽量减少传染给其他待诊病人的可能性。可疑病人在被排除SARS之前必须佩戴手术面罩。
必须隔离可能为SARS的病人，并按优先级降序提供下列这种住所：
紧闭房门、室压为负压的房间。
有单独沐浴设施的单人房间。
集体安置在有独立供气排气装置的地方。
如果没有独立供气系统，则建议关闭空调并打开窗户以保持良好通风。只要有可能，正在接受SARS调查的病人必须与已确诊该综合征的病人隔离。
, 百拇医药
在治疗和护理SARS病人时，尽可能使用一次性用品。如果要重复使用该用品，则用品必须按照生产商提供的说明进行清毒。必须采用已证明有效的广谱消毒剂(杀细菌、真菌和病毒剂)对表面进行清洁处理。
应尽可能避免转运。被转运病人必须佩戴手术面罩，以尽量减少飞沫播散。NIOSH 标准面罩N95(该面罩过去经常用来预防其他高度传染性呼吸道传染病如结核)，如果病人能耐受，应予优先选用。所有探视者、工作人员、学生和志愿者，在进入可能或可疑SARS病人的房间时，都必须佩戴N95面罩。手术面罩是效果不如N95面罩的备选面罩。
洗手是预防感染传播的最重要卫生措施。手套不能代替洗手。与任何病人有过明显接触前后、在可能引起污染的活动后、脱去手套后，都必须洗手。在特定的有限环境下，可以使用一些在无水条件下使用的酒精皮肤消毒剂。必须告知所有医务人员，在处置所有病人时都必须戴上手套。在处置下一例病人时、在接触任何可能被呼吸道分泌物污染的物品(面罩、吸氧管道、鼻翼管、组织)时，都必须更换手套。在进行操作时、病人活动可能使呼吸道分泌物发生喷射和飞溅时，都必须穿戴白大衣防水裙和护头套。
, 百拇医药
在操作期间可能发生血液或其他体内物质的流淌、飞溅和喷射时，医务人员都必须佩戴护目镜和防护面罩。
所有医务人员应被告知，当有可能发生血液或其他体内物质的喷射或飞溅时，医务人员都必须佩戴面罩。只要就诊病人可疑或可能为SARS时，医务人员都必须佩戴特制的能够滤过0.3 um颗粒的个人呼吸保护装置N95。
在处理所有临床废弃物时，都必须采用标准预防措施。所有废弃物都必须小心处理，避免由隐藏尖锐物品引起的伤害，这些尖锐物品可能没有放在尖锐物品收容器中。在处理临床废弃物收容袋和收容器时，必须穿戴手套和防护服。只要有可能，就要避免手工处置废弃物。临床废弃物必须放在合适的收容袋内，这种收容袋要标上标签，有防漏、防生物危险功能，并要进行安全处理。
三、SARS病人的处理方法
高度可疑病例的处理
, 百拇医药
隔离住院或与其他高度可疑SARS病例集中住院(参见医院感染控制指南)；
取样以排除肺炎的标准病因(包括非典型病因)；
取样进行SARS调查，包括：
白细胞计数，血小板计数，肌酸磷酸激酶，肝功能试验，尿素氮和电解质以及C反应蛋白；不久将公布取样方法。
在住院时建议使用能覆盖非典型肺炎的抗生素，按社区获得性肺炎进行治疗；
下列情况要特别注意：可能引起气雾的治疗或干预，如雾化使用支气管扩张剂、胸部理疗、支气管镜检查和胃镜检查；任何可能破坏呼吸道的操作或干预。如果觉得病人必须接受这种干预/治疗，那么必须采用合适的预防措施。
在SARS病人中，已经试用了大量抗生素，但没有明确疗效。已有越来越多病人采用利巴韦林加或不加类固醇治疗。但是，在缺乏临床指征的情况下，其疗效尚未得到证实。已有人提议，进行多中心合作来研究确定利巴韦林治疗的效果。
, 百拇医药
四、接触者的处理
接触者定义为在症状发生前10天与可疑或高度可疑SARS病人发生过密切接触的人。
高度可疑病例之接触者的处理
给接触者提供有关SARS的资料。
接受10天被动监测。
确保接触者每天接受一次一名公共卫生工作组成员的访视或电话联系。
每天记录体温。
接触者可以自由参加各种日常活动。
但是：
, 百拇医药 如果接触者发生症状，那么接触者应该在做好就诊安排后到卫生保健机构接受评估。
最可能出现的最相符的第一个症状是发热。
可疑病例之接触者的处理
给接触者提供有关SARS的资料。
接受10天被动监测。
接触者可以自由参加各种日常活动。
但是：
如果接触者发生任何症状，那么接触者必须向公共卫生行政部门进行电话报告。
最可能出现的最相符的第一个症状是发热。
, 百拇医药 密切接触者是指可疑或高度可疑SARS病人的护理人员、一起生活的人员或直接接触了这种病人的呼吸道分泌物或体液的人员。
五、医务人员在医疗机构中暴露于SARS之后的处理
1. 医务人员，如果在无保护暴露于SARS病人后10天内出现发热或呼吸系统症状，则最好不要上班。在发热和呼吸系统症状消失后10天内都不要上班。在此期间，被感染的医务人员要避免与医院内和社区内人群发生接触。
2. 曾经暴露于病人的医务人员，如果没有发热或呼吸系统症状，则不必不上班。但是，医务人员必须立即向接触点机构报告所有无保护暴露于SARS病人的事件。
3. 必须对发生了无保护暴露的医务人员积极进行有关发热和呼吸症状的监测(即每日进行筛查)，医务人员必须对发病保持警惕。在无保护暴露后发生了相关症状的医务人员不要上班，应留在家中，并立即向接触点机构报告症状。SARS病人如何在家中或住所控制感染的建议可上网获取(http//www.cdc.gov/ncidod/sars)。
4. 在发生了SARS病例医院中工作的所有医务人员都必须接受被动监测(审查职业保健记录和其他病假记录)，所有医务人员都要接受有关SARS症状的教育。
5. SARS病人的密切接触者(如家庭成员)具有发生感染的高度危险。与发热者或出现呼吸道症状者曾有密切接触的个人不准进入医院探视病人，应对其进行该政策教育。应建立一种筛查制度，对在医院中与SARS发生密切接触的个人进行发热和呼吸系统症状的筛查。医疗机构必须教育所有探视者在探视SARS病人时必须采用控制感染的预防措施，探视者有责任遵守这些规定。, 百拇医药(永康 译)
一、SARS临床特征概况
发病人群
在2003年3月21日前发现的大多数病人都是既往身体健康、年龄25～70岁的成年病人。也有一部分疑诊SARS儿童(≤15岁)病例报告。
潜伏期
SARS的潜伏期通常为2～7天，但可以长达10天。
, 百拇医药 前驱症状
该病开始时一般先出现发热(>38℃)前驱症状，发热通常为高热，有时伴有畏寒和寒颤，有时还伴有其他症状包括头痛、疲乏和肌痛。发病期间，一些病人有轻度的呼吸系统症状。典型病例通常没有皮疹和神经系统表现或胃肠道表现，但有一些病人报告，在出现发热前驱症状期间发生了腹泻。
呼吸道症状
3～7天后，病人开始进入下呼吸道受累期，开始出现干咳或呼吸困难，可能伴有或发展为低氧血症。10%～20%病人的呼吸系统表现非常严重，需要插管和机械通气。病情符合当前WHO有关可能或可疑SARS病例定义者的病死率为3%左右。
胸部X线表现
在出现发热前驱症状期间和整个病程中，胸部X线检查可能正常。但是，大量病人在呼吸系统受累期间出现下列特征性表现：早期局灶性渗出，发展为更弥漫的斑片状间质性渗出。一些晚期SARS病人的胸部X线检查也显示有实变表现。
, 百拇医药
实验室检查
在发病初期，绝对淋巴细胞计数经常下降。总白细胞计数通常正常或下降。在呼吸疾病高峰期，高达半数病人有白细胞减少和血小板减少或血小板计数为正常低值50000～150000/μk。在呼吸系统受累早期，可有肌酸磷酸激酶水平升高达3000
IU/L和肝脏转氨酶升高正常值上限的2～6倍。大多数病人的肾功能保持正常。
治疗
治疗方案包括采用各种抗生素来试验性治疗已知致病菌的非典型肺炎。有些医院治疗还包括抗病毒药物如奥司他韦或利巴韦林。有些病人在使用利巴韦林和其他抗微生物剂的同时还联合使用类固醇。目前，尚不知道有什么最有效的治疗。
二、医院感染控制指南
, 百拇医药
医护人员在接诊可疑SARS病人时的预防措施
WHO建议，必须严格采用预防空气传播、飞沫传播和接触传播的各种措施来隔离和护理SARS病人。分拣护士必须将以流感样症状到医疗机构就诊的病人迅速转到隔离就诊区，以尽量减少传染给其他待诊病人的可能性。可疑病人在被排除SARS之前必须佩戴手术面罩。
必须隔离可能为SARS的病人，并按优先级降序提供下列这种住所：
紧闭房门、室压为负压的房间。
有单独沐浴设施的单人房间。
集体安置在有独立供气排气装置的地方。
如果没有独立供气系统，则建议关闭空调并打开窗户以保持良好通风。只要有可能，正在接受SARS调查的病人必须与已确诊该综合征的病人隔离。
, 百拇医药
在治疗和护理SARS病人时，尽可能使用一次性用品。如果要重复使用该用品，则用品必须按照生产商提供的说明进行清毒。必须采用已证明有效的广谱消毒剂(杀细菌、真菌和病毒剂)对表面进行清洁处理。
应尽可能避免转运。被转运病人必须佩戴手术面罩，以尽量减少飞沫播散。NIOSH 标准面罩N95(该面罩过去经常用来预防其他高度传染性呼吸道传染病如结核)，如果病人能耐受，应予优先选用。所有探视者、工作人员、学生和志愿者，在进入可能或可疑SARS病人的房间时，都必须佩戴N95面罩。手术面罩是效果不如N95面罩的备选面罩。
洗手是预防感染传播的最重要卫生措施。手套不能代替洗手。与任何病人有过明显接触前后、在可能引起污染的活动后、脱去手套后，都必须洗手。在特定的有限环境下，可以使用一些在无水条件下使用的酒精皮肤消毒剂。必须告知所有医务人员，在处置所有病人时都必须戴上手套。在处置下一例病人时、在接触任何可能被呼吸道分泌物污染的物品(面罩、吸氧管道、鼻翼管、组织)时，都必须更换手套。在进行操作时、病人活动可能使呼吸道分泌物发生喷射和飞溅时，都必须穿戴白大衣防水裙和护头套。
, 百拇医药
在操作期间可能发生血液或其他体内物质的流淌、飞溅和喷射时，医务人员都必须佩戴护目镜和防护面罩。
所有医务人员应被告知，当有可能发生血液或其他体内物质的喷射或飞溅时，医务人员都必须佩戴面罩。只要就诊病人可疑或可能为SARS时，医务人员都必须佩戴特制的能够滤过0.3 um颗粒的个人呼吸保护装置N95。
在处理所有临床废弃物时，都必须采用标准预防措施。所有废弃物都必须小心处理，避免由隐藏尖锐物品引起的伤害，这些尖锐物品可能没有放在尖锐物品收容器中。在处理临床废弃物收容袋和收容器时，必须穿戴手套和防护服。只要有可能，就要避免手工处置废弃物。临床废弃物必须放在合适的收容袋内，这种收容袋要标上标签，有防漏、防生物危险功能，并要进行安全处理。
三、SARS病人的处理方法
高度可疑病例的处理
, 百拇医药
隔离住院或与其他高度可疑SARS病例集中住院(参见医院感染控制指南)；
取样以排除肺炎的标准病因(包括非典型病因)；
取样进行SARS调查，包括：
白细胞计数，血小板计数，肌酸磷酸激酶，肝功能试验，尿素氮和电解质以及C反应蛋白；不久将公布取样方法。
在住院时建议使用能覆盖非典型肺炎的抗生素，按社区获得性肺炎进行治疗；
下列情况要特别注意：可能引起气雾的治疗或干预，如雾化使用支气管扩张剂、胸部理疗、支气管镜检查和胃镜检查；任何可能破坏呼吸道的操作或干预。如果觉得病人必须接受这种干预/治疗，那么必须采用合适的预防措施。
在SARS病人中，已经试用了大量抗生素，但没有明确疗效。已有越来越多病人采用利巴韦林加或不加类固醇治疗。但是，在缺乏临床指征的情况下，其疗效尚未得到证实。已有人提议，进行多中心合作来研究确定利巴韦林治疗的效果。
, 百拇医药
四、接触者的处理
接触者定义为在症状发生前10天与可疑或高度可疑SARS病人发生过密切接触的人。
高度可疑病例之接触者的处理
给接触者提供有关SARS的资料。
接受10天被动监测。
确保接触者每天接受一次一名公共卫生工作组成员的访视或电话联系。
每天记录体温。
接触者可以自由参加各种日常活动。
但是：
, 百拇医药 如果接触者发生症状，那么接触者应该在做好就诊安排后到卫生保健机构接受评估。
最可能出现的最相符的第一个症状是发热。
可疑病例之接触者的处理
给接触者提供有关SARS的资料。
接受10天被动监测。
接触者可以自由参加各种日常活动。
但是：
如果接触者发生任何症状，那么接触者必须向公共卫生行政部门进行电话报告。
最可能出现的最相符的第一个症状是发热。
, 百拇医药 密切接触者是指可疑或高度可疑SARS病人的护理人员、一起生活的人员或直接接触了这种病人的呼吸道分泌物或体液的人员。
五、医务人员在医疗机构中暴露于SARS之后的处理
1. 医务人员，如果在无保护暴露于SARS病人后10天内出现发热或呼吸系统症状，则最好不要上班。在发热和呼吸系统症状消失后10天内都不要上班。在此期间，被感染的医务人员要避免与医院内和社区内人群发生接触。
2. 曾经暴露于病人的医务人员，如果没有发热或呼吸系统症状，则不必不上班。但是，医务人员必须立即向接触点机构报告所有无保护暴露于SARS病人的事件。
3. 必须对发生了无保护暴露的医务人员积极进行有关发热和呼吸症状的监测(即每日进行筛查)，医务人员必须对发病保持警惕。在无保护暴露后发生了相关症状的医务人员不要上班，应留在家中，并立即向接触点机构报告症状。SARS病人如何在家中或住所控制感染的建议可上网获取(http//www.cdc.gov/ncidod/sars)。
4. 在发生了SARS病例医院中工作的所有医务人员都必须接受被动监测(审查职业保健记录和其他病假记录)，所有医务人员都要接受有关SARS症状的教育。
5. SARS病人的密切接触者(如家庭成员)具有发生感染的高度危险。与发热者或出现呼吸道症状者曾有密切接触的个人不准进入医院探视病人，应对其进行该政策教育。应建立一种筛查制度，对在医院中与SARS发生密切接触的个人进行发热和呼吸系统症状的筛查。医疗机构必须教育所有探视者在探视SARS病人时必须采用控制感染的预防措施，探视者有责任遵守这些规定。, 百拇医药(永康 译)