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王益谦治小儿顽固性咳嗽三法
http://www.100md.com 2003年4月11日 清阳客栈
     海安县中医院(226600)

    原载于《江苏中医》1997年第12期

    王益谦是江苏省名中医之一,年逾八旬,悬壶六十载,学验俱丰,尤精于儿科辨治。余有幸师从王老数载,获益匪浅。兹将其治疗小儿顽固性咳嗽的常用三法介绍如下:

    1 清咽止咳法

    袁某,男,6岁。1996年3月12日诊。

    咳嗽20余日。先后给予西药抗感染、止咳等治疗少效。刻诊:阵发性咳嗽,咽痒不适,痰少粘稠,寐时咳减,得饮咳暂缓,舌红,苔薄黄。查体:咽部充血,咽后壁见少许淋巴滤泡增生。听诊:两肺呼吸音清。胸透及血常规、血沉均正常。证属邪热熏灼咽喉,肺失清肃。治拟清咽止咳。处方:

    木蝴蝶5g,金果榄5g,银花6g,连翘6g,炒子芩6g,甘草4g,桔梗4g,马勃(包)3g,玄参6g,薄荷(后入)4g,杏仁5g。3剂。水煎分服。
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    药尽咳嗽显减,咽痒亦好转。原方再进3剂,咳止而安。

    按:《医学三宇经·咳嗽》云:“咳嗽不止于肺,亦不离乎肺。”咽喉为肺卫之门户,风邪袭肺,咽喉首当其冲;邪热熏灼咽喉,肺失清肃,肺气上逆,则咽痒咳嗽。随着现代工业的发展,大气污染严重,其发病率逐年上升。现代中医学将其命名为“喉源性咳嗽”。其特点:咽痒则咳嗽,夜寐可缓,饮水办可暂缓。王老早在八十年代就撰文认为这种咳嗽病位在喉,而不在肺,遵治病求本的原则,从清咽利喉法着手,方中木蝴蝶、金果榄、薄荷、马勃、甘草、桔梗清咽利喉;银花、连翘、黄岑清肺;杏仁镇咳。诸药合用,共奏清咽止咳之功。

    2 敛肺止咳法

    葛某,女,5岁。1996年5月18日诊。

    咳嗽阵作1月余,呈刺激性干咳,咳势较剧,夜间为著,咳甚则呕吐食物,夜卧不宁,常常寐中咳醒,纳谷减少,精神疲倦,舌淡、苔薄白。听诊:两肺呼吸音稍增粗,未闻及罗音。经摄X线胸片报告未发现异常,血沉及冷凝集试验均正常。先后予多种中西药物治疗皆罔效。综观脉证体征,证属久咳肺气耗散,敛降无权。治拟敛肺止咳。处方:
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    诃子肉5g,天竺子5g,乌梅6g,炒白芍10g,粉甘草4g,杏仁5g,百部6g,罂粟壳3g,炙麻黄3g。3剂,水煎分服。

    药后咳嗽明显好转,夜寐较前安宁,纳谷亦馨。原方去麻黄、罂粟壳,加新贝母5g,再进5剂,诸症悉平。随访1月,未见复发。

    按:历代诸家治咳,慎用涩怯,恐致闭门留寇。王老则认为只要不是新感,凡痰不多的久咳剧咳,收敛之法可大胆使用。《内经》云:“肺欲收,急食酸以收之”,“用酸补之”。久咳、剧咳足以耗散肺气,故方用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂粟壳酸以补其肺体,敛肺以止咳;又用麻黄之辛,宣肺化痰,使敛中有宣,敛不留邪,散不伤阴;百部、杏仁镇咳化痰。此种咳嗽类于现代医学的“过敏性咳嗽”。其特点是咳嗽日轻夜重(夜间迷走神经张力增高)。理化检查多无阳性体征,抗感染治疗无效,而本方配伍精当,常获良效。

    3 解痉止咳法

, http://www.100md.com     严某,女,2岁。1996年6月12日初诊。

    咳嗽迁延70天。咳时喉有痰鸣,咳声连续不断,甚则面红泪出,甚至呕吐大量白粘痰后咳可暂缓,咳嗽日轻夜重,先后住当地区医院予抗感染、止咳治疗半月,咳不得缓,日渐加重,故转来就诊。刻诊:咳嗽呈痉挛性阵作,面目微汗,舌红、苔薄黄腻,脉细。听诊:两肺呼吸音粗、血象正常。胸透:无异常。证属风痰滞肺,肺气不利。治拟解痉止咳化痰。处方:

    羚羊角粉0.6g,全蝎1.5g,蜈蚣1.5g,川贝母5g,杏仁5g,百部5g,苏子10g,葶苈子(包)10g,法半夏5g,连翘10g,炙桑皮5g。3剂,水煎分服。

    药后咳嗽大减,呕吐亦止,惟喉间有痰鸣。上方去蜈蚣、半夏,加炒莱菔子6g,青礞石5g。继进5剂巩固,随访至今未发。

    按:本例咳嗽临床症状与“百日咳”颇为相似,但血象、咳痰培养均不支持。近十多年来研究报道:从该类患儿的鼻咽喉分泌物中分离不出百日咳杆菌,但可分离出腺病毒、流感病毒等病原体,故称为“百日咳样综合征”。王老从临床中总结经验,治从解痉止咳化痰着手,方中羚角、全蝎、蜈蚣息风解痉;苏子、葶苈子、法半夏降气化痰;贝母、百部止咳化痰;桑皮、连翘清肺泄热。诸药合用,屡屡获验。, http://www.100md.com(朱桂玲)