当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医诊断 > 信息
编号:10173351
气血辨证治疗疑难病(上)
http://www.100md.com 2003年4月17日 《中国中医药报》 第1934期
     气血通畅 生命之本

    气与血是构成人体的基本物质,也是人体生命活动的动力和源泉,它来源于水谷,化生于脏腑,即是脏腑经络功能的动力,又是脏腑功能活动的产物。

    脏腑的正常功能活动依赖于气血的作用。气有温煦和激发各个脏腑的功能,血液则起着滋濡脏腑组织的作用。

    气的通畅表现在“升、降、出、入”四种运动方式。通过脏腑的功能活动体现出来,每一脏腑的气机运动都有固定规律,包括气机运动的方向、循行部位和升降限度。同时,脏腑间的气机运动又是相互协调,相互配合,升降相因,互为其用。

    血流循行于血脉之中,由气推动,周流全身,血脉为血液循行的管道,故称为“血府”。血液的正常流行,一则需要有健全周密的脉管;二则需要气的推动。在某些因素作用下,脉道失于固密,气机出现异常,血液就不能正常循行。如血流血脉管,排出体外,则称之为出血;如血液运行不畅,受到阻滞或溢出脉外,郁于体内,称之为瘀血。不管是瘀血还是出血,都是“离经之血”,由于离经之血已离开了脉管,失去其发挥作用的条件,所以也丧失了血液的生理功能,而成为病理产物。
, 百拇医药
    气属阳而生于阴,血属阴而生于阳。血之运行有赖于气的统率,而气之宁谧温煦,则依靠血的濡润,两者对立统一,相互依存。气血平衡是人体正常生理功能的标志,也是平常人必须具备的基本条件。气血的正常平衡不是静止和绝对的,而是必须处在动态的平衡中,这是因为在生长、发育、壮大、衰老、死亡这个人生过程中机体内一直进行着一系列复杂的生理活动,不断地进行新陈代谢,为此需要气机一刻不停顿地进行“升降出入”的运动,血液一刻不停顿地周而复始地循环流动,以完成人体所需要物质的运输和代谢。气血在不断地运动中,又必须保持相对平衡,这样才能各司其职,各自完成其生理功能。

    气为百病之长 血为百病之始

    一、气血病变是临床辨证的基础

    “辨证”是中医临床的关键,也是治疗与用药的纲领。中医辨证核心是“八纲辨证”,八纲之中,虽无气血两字,但气血内容确尽贯于八纲之中。八纲辨证的总纲是阴阳,人体在正常生理状态下,阴阳双方保持相对平衡。如出现一方偏衰,或一方偏亢,就会出现病理状态。而气血是人体阴阳的主要物质基础,气血正平,则阴阳平衡,疾患消除。表里辨证与气血关系也极为密切,表证辨证多宗“卫气营血辨证”,而卫属气,营属血;里证不外乎脏腑病变,而脏腑病多与气血相关。虚实辨证更不能舍气血而言虚实,不论何种虚证,多兼有气虚或血虚,不论什么实证,皆与气血瘀滞有关。寒热辨证是两种绝对相反性质的病变,但寒热病变均直接影响气血的正常生化功能,如热则煎熬气血,寒则凝涩气血,而气血的寒热病变又直接反映到体征或症状的寒证与热证。故我认为气血病变是临床辨证的基础,也是疑难病证的辨证基础。
, 百拇医药
    二、气血不和百病乃生

    疾病不论来自何方,首先均干扰气血的正常功能,而使之紊乱,以致阴阳失去平衡协调,经脉瘀阻不通,气血循行失常。这既是常见病的发病过程,也是疑难病证的发病规律,疑难病证虽然表现奇异少见,致病因素错综复杂,但在复杂的病变中大多要涉及气血,继而造成脏腑组织功能紊乱,不论是器质性疾病,还是功能性疾病,均是以气血为枢纽。气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺,也表明脏腑组织生理功能的正常,气血冲和,百病不生,若一旦气滞血凝,脏腑经脉失其所养,功能失常,疾病即随之而起。因此,在诊治疑难病证时,必须重视气血流畅这个重要环节。

    气血是疾病发展的两个分期,邪之伤人,始而伤气,继而伤血,或因邪盛,或因正虚,或因失治、误治,邪气久恋不去,必然伏于血分。故我主张对痼疾、顽症、劳伤沉疴、累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治。

    久病怪病必有瘀
, http://www.100md.com
    一、疑难病证从瘀论治

    疑难病证大多表现为寒热错杂,虚实并见,邪正混乱,而其病机则均涉及气血。

    久发、频发之病从瘀。病时轻时重,时发时止,年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治。初病在气,久病入络是病变发展的规律,疑难病缠延不去,反复发作,导致体内气血流行受阻,脉络中必有瘀凝。

    奇症怪病从瘀。奇症怪病之证无定候,无病位,忽痛忽痒,时上时下,幻听幻视,或有不可明状之苦,其因不可究,既无色诊可查,又无脉症可辨,皆从瘀论治。多因六淫七情,引起气机逆乱、气血乖违;或因失治、误治,病久影响生化之源而致血瘀;或因胎孕产后、外伤等原因所致瘀血停滞,气机失宣,郁滞脉络,着而不去,最终形成难治之证。

    久虚羸瘦从瘀。五劳七伤,消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病谓之久虚羸瘦,表现为肌肉消瘦,饮食减少,面色黄白,心悸神疲,四肢乏力,或寒或热,或肌肤甲错,面色黧黑。久虚赢瘦,正气不足,推血无力,体内必有瘀血内潜,可从瘀论治。
, http://www.100md.com
    久积从瘀。积久而不去,多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积,积久则碍气阻血,气血不行,瘀从中生,久积为瘀,久瘀必结,久而为肿为瘤,故久积不愈当从瘀论治。

    常法论治不效者从瘀。一些慢性病,或反复发作的疑难病,如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等,视虚补之,视热寒之,视寒热之,或攻补兼施,或寒热并用,常法论治,百药不效者,当从瘀论治。这类病证多由气血乖违,机体功能紊乱,以致寒热夹杂,虚实互见,故而攻之无效,补之无益,唯有疏其血,令气血条达,方能奏效。

    二、疑病症的瘀血表现

    疑难病证范围广泛,症状怪异多变,而在这些怪异多变的症状中,很多是瘀血证的表现。

    1.症状

    一般证状
, http://www.100md.com
    发热

    瘀血证的发热,可有全身发热和局部发热两类。全身发热表现为持续高热不退,或高热伴出血、狂躁,或高热伴局部疼痛,或低热绵绵,或往来寒热,或午后潮热,或周期性发热。局部发热表现为局部红肿疼痛,局部肌肤灼热,或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部位发热,但全身又无发热症状。

    疼痛

    疼痛部位固定不移,痛有定处,拒按,按之痛甚,其痛如绞,或似针刺,痛难立消,缠绵迁延。

    出血

    吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齿衄、肌衄等,或外伤跌仆致局部出血。其出血特点是量多,出血难止;或反复间断不已,血色暗红;或鲜红,多夹血块;或出血时伴发热、疼痛;或烦躁,或口渴不欲饮等。

    胀满
, 百拇医药
    头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满,其特点是胀满持久不减,且日益加重。

    瘙痒

    肌肤瘙痒,或皮里内外如虫蚁爬行,抓之不及,阵阵而作。

    麻木

    肢体麻木不仁,或麻如触电,甚则失于感觉,不知寒温。

    板滞

    肢体牵掣板滞,活动不利,或关节不得屈伸,或颈项不耐转侧,或俯仰不便,或举握受限。

    口干 口干而漱水不欲饮。

    多梦

    少寐多梦,其梦多惊恐险恶,或梦从高处坠落,或梦窒息欲死,或梦腾云飘逸,或为恶梦惊醒。
, 百拇医药
    健忘

    心烦失寐,怔仲健忘,或焦虑不安,思绪紊乱,甚则妄言、妄听、妄见。

    各系统症状

    心系 心悸怔仲,心痛,神志错乱,癫狂。

    肝胆系

    寡欢抑郁,多疑多虑,易烦易躁,黄疸日久不退,喜怒无常。

    脾胃系

    脘腹疼痛,胀满,灼热,干呕频频,噎膈反胃,不得食,便秘与泄泻交替而作。

    肺系

    久咳,久喘,久哮,咽燥,梅核气日久不解,咳痰粉红,甚则咳血、咯血。
, http://www.100md.com
    肾系

    少腹胀满拘急,肢体浮肿不退,尿浊,尿血,尿时涩痛,尿时中断,少尿。

    2.体征

    毛发:毛发枯萎,干燥,或色泛黄,易折断,易脱发,或毛发中空,或发梢开叉。

    面部:颜面部色黑或暗,印堂黧黑,或面部可见暗红色或褐色斑块,或紫色小痣,或面色青紫、暗红;眼圈色暗或黑,暗而少泽;颧部潮红,或暗红,可见红丝赤缕,鼻红起疤,如酒糟鼻;唇色青紫或暗红;额下色暗。

    眼:巩膜瘀浊,或见瘀丝、瘀点、瘀斑,或黄染。

    舌:舌质紫暗、暗红,或舌有瘀点、瘀斑、血瘤;舌体强直,舌边有紫暗色齿痕,舌下筋脉紫暗,曲张充盈。

    颈部:颈部青筋怒张、充盈,瘿瘤肿块,痰核瘰疬,红丝赤缕,蟹爪血丝。
, 百拇医药
    胸部:皮色暗红,或见红丝,胸部膨满。

    腹部:腹大如鼓,脐眼突出,青筋暴露,可扪及癥积、痞块,按之疼痛;少腹压之疼痛拘急,或按之板硬。

    腰背部:脊柱椎骨肥大、外突,压之疼痛。

    四肢:指趾末端杵状增大,爪甲青紫,下肢浮肿,或局部指趾苍白,按之冰凉,或局部指趾端色黑剧痛。

    皮肤:皮肤板滞而硬,触之无弹性,或肌肤甲错、干燥、瘙痒,或皮瘀斑瘀点,或皮下青紫怒暴,或见肿块、痰核,或见黑痣、紫斑。

    3.病史

    久病史:久治不愈的慢性病或顽固疾病,多有瘀血。

    手术史:术后血离经脉,久而成瘀,如肠粘连、瘢痕疙瘩等。
, 百拇医药
    月经史:痛经,闭经,月经衍期,经行量少,经色暗而有块。

    生育史:男子不育,女子不孕,产后恶露不净,产后崩漏,产后毛发脱落,月经早绝。

    生活史:素嗜酒烟,或喜食甘肥,或善感易怒,或受惊吓,或接触疫水、戾气。

    外伤史:外伤后多有瘀血作祟。

    其他:有癫痫病、精神病、更年期综合征等病史者均有瘀血。

    4.实物室检查

    血液流变学检查:全血血粘度、血浆粘度增高,红细胞电泳时间延长,血沉方程K值增大,红细胞压积增高,纤维蛋白原含量增加,均提示瘀血证。

    甲皱微循环检查:异形管攀增加,攀顶瘀血,流速减量,游态异常及微血管周围渗出、出血。
, 百拇医药
    心血管功能与血动力学检查:血流量降低,心前区高频阻抗有PEP延长、LVE缩短。

    心电图及脏器超声检查:心肌缺血劳损,心室肥厚,心脏增大,瓣膜病变;超声波、同位素脏器扫描:肝脾肿大,肾盂积水,腔内肿块。

    放射线检查:肺部炎症、肿块,内脏肿块、溃疡、息肉、憩室。

    脑血流图、脑电图检查:脑动脉硬化、癫痫等

    CT及血管造影:颅内、脏器等有栓塞、血肿、肿块。

    血液生化检查:高血脂、乳糜血清、高胆红质等。

    血常规检查:红细胞、白细胞、血小板增多。

    其他:血液中找到狼疮细胞,类风湿因子阳性,血沉增快,抗“O”、粘蛋白增高。

    以上从症状、体征、病史、实验室检查四个方面归纳疑难病证的瘀血表现,临床凡具有两方面四项依据以上者,即可诊断为瘀血证。, http://www.100md.com(上海铁道大学教授 颜德馨)
1 2 3下一页