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不要把流行性出血热误诊为肾炎
http://www.100md.com 2003年4月17日 《中国中医药报》 第1934期
     流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病,临床表现为多脏器功能不同程度损害,无典型症状者极易误诊。其误诊率可高达44%。笔者前瞩性分析被误诊的91例流行性出血热患者,将其误诊原因分析如下。

    临床表现:患者有发热包括高热、中低度发热,头痛,腰痛,恶心呕吐,腹痛,腹泻,柏油样便,少尿或无尿,膝关节痛,低血压,有“三红”征,有“三痛”征,面部水肿,皮下有出血点、瘀斑,皮肤巩膜黄染,双肺有湿罗音,腹部有压痛、反跳痛,肝大,肝、肾有叩击痛,双下肢水肿。

    误诊情况:这些患者被误诊为急、慢性肾炎的最多,其次是血小板减少性紫癜,再次是上呼吸道感染和病毒性肝炎,其他还有肺炎、急性肾功能衰竭、胆道感染、败血症、高血压肾动脉硬化、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃肠炎、阑尾炎、散发性脑炎及前庭神经炎,误诊时间为2~11天。这些患者均在初步治疗无好转、病情继续发展、出现新并发症的情况下,经检测流行性出血热-IgM为阳性,确诊为流行性出血热,改换治疗方案后89例痊愈、2例死亡。其死亡原因分别为上消化道大出血并休克和多脏器功能衰竭。
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    分析其误诊的原因:

    一、对流行性出血热临床表现缺乏充分认识。首先是,很多非专科、低年资医师及乡镇医院医师没有传染病诊治经验,特别是缺乏对流行性出血热的诊治经验;其次是,医师的知识面不够宽,对发热患者不能够根据症状、体征及实验室检查结果综合分析病情,片面注重某一方面症状、体征,就断然下结论。

    二、询问病史不详细。在误诊为肺炎的患者中,其实均有高热、头痛、腰痛史,发热后3~5天才出现轻度咳嗽、咯少量白痰,但初诊医师没有仔细询问病史,仅凭X线胸片报告就诊断为肺炎。被误诊为急、慢性肾炎者,以面部水肿、尿中有泡沫及夜尿多为主诉,而门诊接诊医师仅根据主诉及尿中有蛋白、红细胞,尿肌酐增高,就误诊为肾炎,其实再追问患者病史时,均诉有高热、头痛。

    三、查体不仔细而遗漏重要体征。

    很多患者有皮肤出血点或瘀斑,血小板也减少;还有相当多患者有肝肾叩击痛等体征,但在查体中均因医师疏忽而遗漏了。
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    四、思维定势导致主观臆断。被误诊为病毒性肝炎者均以发热、乏力、恶心、呕吐为主诉,并有皮肤巩膜黄染、肝肾叩击痛、血小板减少、尿蛋白阳性,但接诊医师仅根据肝功能异常及黄疸就诊断为肝炎。其中,有一位患者在入院次日即出现高热、少尿、皮下出血及便血,医师即诊断为急性重症肝炎、肝肾综合征,后来患者出现多尿,查流行性出血热-IgM为阳性,才更正诊断为流行性出血热。

    五、缺乏必要的医技检查条件。有50%以上的误诊患者出现在乡镇医院,当时即使医生疑诊为流行性出血热,但因条件所限也不能查流行性出血热-IgM,以致未能及时确诊。两例死亡患者均属此种情况。

    六、特异性血清学试验假阴性误导。有一部分患者尽管临床表现较为典型,但因多次查流行性出血热-IgM为阴性,因而排除了流行性出血热,误诊为其他疾病。后经上级医院或卫生防疫站重新核验,患者流行性出血热-IgM为阳性,方才确诊。经对比检验证实,系试剂质量因素所致的假阴性结果。, http://www.100md.com(周麟玲)


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