不要把流行性出血热误诊为肾炎
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，临床表现为多脏器功能不同程度损害，无典型症状者极易误诊。其误诊率可高达44%。笔者前瞩性分析被误诊的91例流行性出血热患者，将其误诊原因分析如下。
临床表现：患者有发热包括高热、中低度发热，头痛，腰痛，恶心呕吐，腹痛，腹泻，柏油样便，少尿或无尿，膝关节痛，低血压，有“三红”征，有“三痛”征，面部水肿，皮下有出血点、瘀斑，皮肤巩膜黄染，双肺有湿罗音，腹部有压痛、反跳痛，肝大，肝、肾有叩击痛，双下肢水肿。
误诊情况：这些患者被误诊为急、慢性肾炎的最多，其次是血小板减少性紫癜，再次是上呼吸道感染和病毒性肝炎，其他还有肺炎、急性肾功能衰竭、胆道感染、败血症、高血压肾动脉硬化、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃肠炎、阑尾炎、散发性脑炎及前庭神经炎，误诊时间为2～11天。这些患者均在初步治疗无好转、病情继续发展、出现新并发症的情况下，经检测流行性出血热-IgM为阳性，确诊为流行性出血热，改换治疗方案后89例痊愈、2例死亡。其死亡原因分别为上消化道大出血并休克和多脏器功能衰竭。
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分析其误诊的原因：
一、对流行性出血热临床表现缺乏充分认识。首先是，很多非专科、低年资医师及乡镇医院医师没有传染病诊治经验，特别是缺乏对流行性出血热的诊治经验；其次是，医师的知识面不够宽，对发热患者不能够根据症状、体征及实验室检查结果综合分析病情，片面注重某一方面症状、体征，就断然下结论。
二、询问病史不详细。在误诊为肺炎的患者中，其实均有高热、头痛、腰痛史，发热后3～5天才出现轻度咳嗽、咯少量白痰，但初诊医师没有仔细询问病史，仅凭X线胸片报告就诊断为肺炎。被误诊为急、慢性肾炎者，以面部水肿、尿中有泡沫及夜尿多为主诉，而门诊接诊医师仅根据主诉及尿中有蛋白、红细胞，尿肌酐增高，就误诊为肾炎，其实再追问患者病史时，均诉有高热、头痛。
三、查体不仔细而遗漏重要体征。
很多患者有皮肤出血点或瘀斑，血小板也减少；还有相当多患者有肝肾叩击痛等体征，但在查体中均因医师疏忽而遗漏了。
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四、思维定势导致主观臆断。被误诊为病毒性肝炎者均以发热、乏力、恶心、呕吐为主诉，并有皮肤巩膜黄染、肝肾叩击痛、血小板减少、尿蛋白阳性，但接诊医师仅根据肝功能异常及黄疸就诊断为肝炎。其中，有一位患者在入院次日即出现高热、少尿、皮下出血及便血，医师即诊断为急性重症肝炎、肝肾综合征，后来患者出现多尿，查流行性出血热-IgM为阳性，才更正诊断为流行性出血热。
五、缺乏必要的医技检查条件。有50%以上的误诊患者出现在乡镇医院，当时即使医生疑诊为流行性出血热，但因条件所限也不能查流行性出血热-IgM，以致未能及时确诊。两例死亡患者均属此种情况。
六、特异性血清学试验假阴性误导。有一部分患者尽管临床表现较为典型，但因多次查流行性出血热-IgM为阴性，因而排除了流行性出血热，误诊为其他疾病。后经上级医院或卫生防疫站重新核验，患者流行性出血热-IgM为阳性，方才确诊。经对比检验证实，系试剂质量因素所致的假阴性结果。, http://www.100md.com(周麟玲)
临床表现：患者有发热包括高热、中低度发热，头痛，腰痛，恶心呕吐，腹痛，腹泻，柏油样便，少尿或无尿，膝关节痛，低血压，有“三红”征，有“三痛”征，面部水肿，皮下有出血点、瘀斑，皮肤巩膜黄染，双肺有湿罗音，腹部有压痛、反跳痛，肝大，肝、肾有叩击痛，双下肢水肿。
误诊情况：这些患者被误诊为急、慢性肾炎的最多，其次是血小板减少性紫癜，再次是上呼吸道感染和病毒性肝炎，其他还有肺炎、急性肾功能衰竭、胆道感染、败血症、高血压肾动脉硬化、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃肠炎、阑尾炎、散发性脑炎及前庭神经炎，误诊时间为2～11天。这些患者均在初步治疗无好转、病情继续发展、出现新并发症的情况下，经检测流行性出血热-IgM为阳性，确诊为流行性出血热，改换治疗方案后89例痊愈、2例死亡。其死亡原因分别为上消化道大出血并休克和多脏器功能衰竭。
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分析其误诊的原因：
一、对流行性出血热临床表现缺乏充分认识。首先是，很多非专科、低年资医师及乡镇医院医师没有传染病诊治经验，特别是缺乏对流行性出血热的诊治经验；其次是，医师的知识面不够宽，对发热患者不能够根据症状、体征及实验室检查结果综合分析病情，片面注重某一方面症状、体征，就断然下结论。
二、询问病史不详细。在误诊为肺炎的患者中，其实均有高热、头痛、腰痛史，发热后3～5天才出现轻度咳嗽、咯少量白痰，但初诊医师没有仔细询问病史，仅凭X线胸片报告就诊断为肺炎。被误诊为急、慢性肾炎者，以面部水肿、尿中有泡沫及夜尿多为主诉，而门诊接诊医师仅根据主诉及尿中有蛋白、红细胞，尿肌酐增高，就误诊为肾炎，其实再追问患者病史时，均诉有高热、头痛。
三、查体不仔细而遗漏重要体征。
很多患者有皮肤出血点或瘀斑，血小板也减少；还有相当多患者有肝肾叩击痛等体征，但在查体中均因医师疏忽而遗漏了。
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四、思维定势导致主观臆断。被误诊为病毒性肝炎者均以发热、乏力、恶心、呕吐为主诉，并有皮肤巩膜黄染、肝肾叩击痛、血小板减少、尿蛋白阳性，但接诊医师仅根据肝功能异常及黄疸就诊断为肝炎。其中，有一位患者在入院次日即出现高热、少尿、皮下出血及便血，医师即诊断为急性重症肝炎、肝肾综合征，后来患者出现多尿，查流行性出血热-IgM为阳性，才更正诊断为流行性出血热。
五、缺乏必要的医技检查条件。有50%以上的误诊患者出现在乡镇医院，当时即使医生疑诊为流行性出血热，但因条件所限也不能查流行性出血热-IgM，以致未能及时确诊。两例死亡患者均属此种情况。
六、特异性血清学试验假阴性误导。有一部分患者尽管临床表现较为典型，但因多次查流行性出血热-IgM为阴性，因而排除了流行性出血热，误诊为其他疾病。后经上级医院或卫生防疫站重新核验，患者流行性出血热-IgM为阳性，方才确诊。经对比检验证实，系试剂质量因素所致的假阴性结果。, http://www.100md.com(周麟玲)
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