肉毒中毒易发生误诊
肉毒中毒，是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾病。肉毒杆菌是一种严格厌氧的革兰氏阳性梭状芽孢杆菌。当食物被污染后，在密封缺氧的情况下，该细菌可大量繁殖并产生外毒素。这种外毒素是一种嗜神经毒素，毒力强大，人类最小致死量为1μg。当人进食有肉毒杆菌污染的食物后，其外毒素经胃和小肠上段吸收，通过淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，能干扰和阻断神经肌肉接头释放乙酰胆碱，从而使肌肉麻痹。肉毒中毒的临床分为食物型、伤口型、婴儿型三型，其中以食物型多见，我们所见肉毒中毒病人均为食物型。我们总结了近年来临床所见的52例肉毒中毒病人，发现其中误诊21例，误诊率高达40%。为了提高临床医生对肉毒中毒者的认识、减少误诊，我们现在对这21例误诊病人进行临床病情分析。
病人年龄在2～67岁，平均为37岁；发病前食用自制臭豆腐15例、豆瓣酱4例、豆腐干1例、腌肉1例。这21例病人均有典型的临床表现、食用自制发酵豆制品史。同时，肉毒毒素检测，A型毒素中毒者10例、B型者8例、混合型2例、1例不详。
这些病人的主要表现为神经系统症状，如头晕、头痛、睁眼无力、复视、视物模糊、言语不清、四肢无力及吞咽困难；部分病人有食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状；少数病人有呼吸困难、发绀症状。
上述病人被误诊为上呼吸道感染者6例、重症肌无力者3例、急性脑血管病者2例、格林巴利综合征者2例、周期性瘫痪者2例以及梅尼埃病、颈椎病、眼病、肠炎、低血压及妊娠反应者各1例。其误诊时间为1～20天，平均7天。
肉毒中毒是常见病，尤其好发于冬春少蔬菜季节。鉴于以上情况，提高临床医生对该病的发病特点认识对防止误诊至关重要。首先，临床医生要熟悉该病的临床表现，对于初诊病人要详细询问病史，牢记该病以神经系统症状为主这一特点，对初起表现为全身无力、头晕、头痛，继而出现眼睑下垂、复视、眼肌麻痹，严重者出现抬头无力、言语吃力、吞咽困难、呼吸困难等，但意识始终清楚、知觉存在、脑脊液检查正常的病人要想到患该病的可能；其次，在该病的高发季节，即使病人没有典型症状，也应注意了解病人发病前有无进食家庭自制的臭豆腐及豆瓣酱等可疑食物，这对确诊该病有重要提示，对病史中有进食可疑食品者，应及时行细菌学检查，以进一步确定诊断；再者，如果在共同进食者中有一个人被确诊为肉毒中毒，临床医生就应想到其他就诊者也有患该病的可能，即使其无临床症状，仍应预防性地给予多价肉毒抗毒血清治疗。
早期发现可疑病例，并给予特异性抗毒血清是首要治疗措施。因为，在病人发病48小时后，应用抗毒血清疗效会明显降低，甚至无效，故早期确诊对该病的预后至关重要。上述误诊病人在确诊后，接受了静脉注射A、B两型肉毒抗毒血清；抗毒血清过敏者，接受了脱敏注射；同时，病人还接受了控制感染及支持治疗。此外，有呼吸困难的2例病人接受了机械通气以及心电监护、血气监测。经过极积治疗，这些病人均痊愈。, http://www.100md.com(盂学刚 高红艳)
病人年龄在2～67岁，平均为37岁；发病前食用自制臭豆腐15例、豆瓣酱4例、豆腐干1例、腌肉1例。这21例病人均有典型的临床表现、食用自制发酵豆制品史。同时，肉毒毒素检测，A型毒素中毒者10例、B型者8例、混合型2例、1例不详。
这些病人的主要表现为神经系统症状，如头晕、头痛、睁眼无力、复视、视物模糊、言语不清、四肢无力及吞咽困难；部分病人有食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状；少数病人有呼吸困难、发绀症状。
上述病人被误诊为上呼吸道感染者6例、重症肌无力者3例、急性脑血管病者2例、格林巴利综合征者2例、周期性瘫痪者2例以及梅尼埃病、颈椎病、眼病、肠炎、低血压及妊娠反应者各1例。其误诊时间为1～20天，平均7天。
肉毒中毒是常见病，尤其好发于冬春少蔬菜季节。鉴于以上情况，提高临床医生对该病的发病特点认识对防止误诊至关重要。首先，临床医生要熟悉该病的临床表现，对于初诊病人要详细询问病史，牢记该病以神经系统症状为主这一特点，对初起表现为全身无力、头晕、头痛，继而出现眼睑下垂、复视、眼肌麻痹，严重者出现抬头无力、言语吃力、吞咽困难、呼吸困难等，但意识始终清楚、知觉存在、脑脊液检查正常的病人要想到患该病的可能；其次，在该病的高发季节，即使病人没有典型症状，也应注意了解病人发病前有无进食家庭自制的臭豆腐及豆瓣酱等可疑食物，这对确诊该病有重要提示，对病史中有进食可疑食品者，应及时行细菌学检查，以进一步确定诊断；再者，如果在共同进食者中有一个人被确诊为肉毒中毒，临床医生就应想到其他就诊者也有患该病的可能，即使其无临床症状，仍应预防性地给予多价肉毒抗毒血清治疗。
早期发现可疑病例，并给予特异性抗毒血清是首要治疗措施。因为，在病人发病48小时后，应用抗毒血清疗效会明显降低，甚至无效，故早期确诊对该病的预后至关重要。上述误诊病人在确诊后，接受了静脉注射A、B两型肉毒抗毒血清；抗毒血清过敏者，接受了脱敏注射；同时，病人还接受了控制感染及支持治疗。此外，有呼吸困难的2例病人接受了机械通气以及心电监护、血气监测。经过极积治疗，这些病人均痊愈。, http://www.100md.com(盂学刚 高红艳)