非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)(国家中医药管理局组织专...
非典型肺炎属于中医“温病”的范畴。病因为感受疫毒时邪，病位在肺。基本病机特点为：热毒痰瘀，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。
一、预防
在实施“社区综合性预防措施(试行)”的基础上，为提高健康人群对非典型肺炎的抵抗力，建议参考使用以下中医预防措施。
(一)一般健康人群服用的中药处方
1.鲜芦根20g 银花15g 连翘15g 蝉衣10g 僵蚕10g 薄荷6g 生甘草5g 。水煎代茶饮，连续服用7～10天。
2.苍术12g 白术15g 黄芪15g 防风10g 藿香12g 沙参15g 银花20g 贯众12g。水煎服，一日两次，连续服用7～10天。
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3.贯众10g 银花10g 连翘10g 大青叶10g 苏叶10g 葛根10g 藿香10g 苍术10g 太子参15g 佩兰10g。水煎服，一日两次，连续服用7～10天。
(二)与非典型肺炎病例或疑似病例有接触的健康人群在医生指导下服用的中药处方
生黄芪15g 银花15g 柴胡10g 黄芩10g 板蓝根15g 贯众15g 苍术10g 生苡仁15g 藿香10g 防风10 生甘草5g。水煎服，一日两次，连续服用10～14天。
二、治疗
在卫生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)”等防治技术方案的基础上，为进一步提高非典型肺炎的临床疗效，建议医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法，对非典型肺炎病例或疑似病例按照中医辨证论治的原则，因地制宜，分期分证，进行个体化治疗。同时还要根据病情变化，适时调整治法治则，随证加减。
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(一)早期
在发病后1～5天，病机以热毒袭肺、湿遏热阻为特征。
1.热毒袭肺
发热，恶风，无汗，头疼，周身酸楚，干咳，乏力，气短，口渴咽干，舌边尖红苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热宣肺，疏表通络
选方：银翘散合麻杏石甘汤加减
常用药：麻黄、炒杏仁、生石膏、生甘草、银花、连翘、牛蒡子、黄芩、鲜芦根、苏叶、羌活、防风。
2.湿热阻遏
发热微恶寒，身重疼痛，口干不欲饮，干咳少痰，或伴胸闷，脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶，纳呆，大便溏泻，舌淡红苔薄白腻，脉浮稍数。
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治法：宣化湿热，透邪外达
选方：三仁汤合升降散加减
常用药：杏仁、生苡仁、白蔻仁、滑石、白通草、竹叶、厚朴、法半夏、羌活、僵蚕、片姜黄、蝉衣、苍术、黄芩、青蒿、苏叶。
如湿重热轻，亦可选用藿朴夏苓汤
3.表寒里热夹湿
发热恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节疼，咽干或咽痛，口干，饮水不多，干咳少痰。舌红苔薄黄而腻，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺化湿
选方：麻杏石甘汤合升降散加减
常用药：炙麻黄、生石膏、炒杏仁、生甘草、僵蚕、蝉衣、片姜黄、薄荷、银花、连翘、黄芩、鲜芦根、生苡仁、苍术、羌活。
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(二)中期
发病后3～10天，病机以疫毒侵肺，表里热炽，湿热蕴毒，邪阻少阳，疫毒炽盛，充斥表里为特征。
1.疫毒侵肺，表里热炽
高热烦躁，咳嗽喘促，呼吸气粗，面赤口渴，喜饮，喉间痰鸣，痰黄难咯，头痛，舌红苔黄厚，脉弦滑数。
治法：清热解毒，泻肺降逆
选方：清肺解毒汤
常用药：生黄芪、银花、柴胡、黄芩、炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、青蒿、生苡仁、瓜蒌皮、桔梗、薄荷，便秘加酒军。
2.湿热蕴毒
发热，午后尤甚，汗出不畅，胸闷，脘痞，腹胀，口干不欲饮，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口中黏腻，呕恶吐泻，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
, 百拇医药
治法：化湿辟秽，清热解毒
选方：甘露消毒丹加减
常用药：生石膏、杏仁、茵陈、虎杖、白豆蔻、滑石、僵蚕、蝉衣、苍术、石菖蒲、柴胡、黄芩、连翘、薄荷。
3.湿热郁阻少阳
发热恶寒，午后热甚，心烦口渴，胸闷，脘痞，两胁胀满，呕恶口苦，心烦，纳呆，呛咳，痰黏难出，汗出。溲赤便溏，倦怠乏力。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清泄少阳，分消湿热
选方：蒿芩清胆汤加减
常用药：青蒿、竹茹、法半夏、赤茯苓、黄芩、炒杏仁、陈皮、生苡仁、枳壳、滑石、苍术、郁金。
, 百拇医药 4.热毒炽盛
高热，汗出，大渴饮冷，咽痛，头痛，骨节烦疼，喘息气粗，小便短赤，大便秘结，或呕吐泄泻，舌红绛苔焦燥，脉沉数或沉伏。
治法：清热凉血，泻火解毒
选方：清瘟败毒饮加减
常用药：生石膏、生地、水牛角、黄连、山栀、黄芩、连翘、知母、丹皮、赤芍、玄参、桔梗、生甘草。
(三)极期
发病后7～14天，可见热毒壅盛，邪盛正虚，气阴两伤，内闭外脱等证。
1.痰湿瘀毒，壅阻肺络
胸闷憋气，气短息促，面紫唇绀，精神萎顿，体倦乏力，频繁咳嗽，胸中痰滞，咯痰不爽，胃脘痞闷，不思饮食，小便短赤，大便不爽，舌淡暗苔黄腻，脉沉细而数。
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治法：益气解毒，化痰利湿，凉血通络
选方：活血泻肺汤
常用药：生黄芪、银花、当归、赤芍、泽兰、丹皮、旋覆花、车前子、葶苈子、紫菀、桑白皮、生苡仁、生甘草。
2.湿热壅肺，气阴两伤
身热不扬，日晡为甚，胸闷憋气，气短，动则尤甚，口干不欲饮，精神萎顿，语声低微，舌淡苔黄，脉细数重按无力。
治法：清热利湿，补气养阻
选方：益肺化浊汤
常用药：西洋参、山萸肉、杏仁、生石膏、知母、贝母、藿香、柴胡、连翘、苍术、菖蒲、郁金。
3.邪盛正虚，内闭喘脱
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发热不甚，或有潮热，喘促，气短，倦怠嗜卧，语声低微，汗出肢冷，四肢厥逆，面色紫绀，舌绛苔腐，脉微欲绝或沉细而迟。
治法：益气固脱，通闭开窍
选方：参附汤加减，送服安宫牛黄丸
或大剂量静脉点滴生脉注射液或参附注射液及清开灵注射液，并用参附汤送服安宫牛黄丸。
常用药：红参、炮附子、山萸肉、黄精、煅龙牡、炙麻黄、炙甘草。
(四)恢复期
发病后10～18天，病机以气阴两伤，肺脾两虚，湿热瘀毒未尽为特征。
1.气阴两伤，余邪未尽
低热，胸闷气短，动则尤甚，汗出心悸，或有胸痛，神疲体倦，咳嗽，舌淡暗苔薄腻，脉细滑。
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治法：益气养阴，化湿通络
选方：李氏清暑益气汤加减
常用药：西洋参、生白术、五味子、麦冬、沙参、炙杷叶、丹参、当归、赤芍、茯苓、生苡仁。
2.肺脾两虚
咳嗽，气短，腹胀，纳呆，体倦神怠，面色萎黄，肠鸣腹泻，大便稀溏，舌淡少苔，脉细数无力。
治法：益气健脾
选方：参苓白术散合葛根芩连汤加减
常用药：党参、炒白术、黄芪、炒山药、茯苓、焦山楂、木香、黄连、葛根、黄芩、银花炭、地榆炭、生甘草。B14.4, http://www.100md.com
一、预防
在实施“社区综合性预防措施(试行)”的基础上，为提高健康人群对非典型肺炎的抵抗力，建议参考使用以下中医预防措施。
(一)一般健康人群服用的中药处方
1.鲜芦根20g 银花15g 连翘15g 蝉衣10g 僵蚕10g 薄荷6g 生甘草5g 。水煎代茶饮，连续服用7～10天。
2.苍术12g 白术15g 黄芪15g 防风10g 藿香12g 沙参15g 银花20g 贯众12g。水煎服，一日两次，连续服用7～10天。
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3.贯众10g 银花10g 连翘10g 大青叶10g 苏叶10g 葛根10g 藿香10g 苍术10g 太子参15g 佩兰10g。水煎服，一日两次，连续服用7～10天。
(二)与非典型肺炎病例或疑似病例有接触的健康人群在医生指导下服用的中药处方
生黄芪15g 银花15g 柴胡10g 黄芩10g 板蓝根15g 贯众15g 苍术10g 生苡仁15g 藿香10g 防风10 生甘草5g。水煎服，一日两次，连续服用10～14天。
二、治疗
在卫生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)”等防治技术方案的基础上，为进一步提高非典型肺炎的临床疗效，建议医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法，对非典型肺炎病例或疑似病例按照中医辨证论治的原则，因地制宜，分期分证，进行个体化治疗。同时还要根据病情变化，适时调整治法治则，随证加减。
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(一)早期
在发病后1～5天，病机以热毒袭肺、湿遏热阻为特征。
1.热毒袭肺
发热，恶风，无汗，头疼，周身酸楚，干咳，乏力，气短，口渴咽干，舌边尖红苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热宣肺，疏表通络
选方：银翘散合麻杏石甘汤加减
常用药：麻黄、炒杏仁、生石膏、生甘草、银花、连翘、牛蒡子、黄芩、鲜芦根、苏叶、羌活、防风。
2.湿热阻遏
发热微恶寒，身重疼痛，口干不欲饮，干咳少痰，或伴胸闷，脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶，纳呆，大便溏泻，舌淡红苔薄白腻，脉浮稍数。
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治法：宣化湿热，透邪外达
选方：三仁汤合升降散加减
常用药：杏仁、生苡仁、白蔻仁、滑石、白通草、竹叶、厚朴、法半夏、羌活、僵蚕、片姜黄、蝉衣、苍术、黄芩、青蒿、苏叶。
如湿重热轻，亦可选用藿朴夏苓汤
3.表寒里热夹湿
发热恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节疼，咽干或咽痛，口干，饮水不多，干咳少痰。舌红苔薄黄而腻，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺化湿
选方：麻杏石甘汤合升降散加减
常用药：炙麻黄、生石膏、炒杏仁、生甘草、僵蚕、蝉衣、片姜黄、薄荷、银花、连翘、黄芩、鲜芦根、生苡仁、苍术、羌活。
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(二)中期
发病后3～10天，病机以疫毒侵肺，表里热炽，湿热蕴毒，邪阻少阳，疫毒炽盛，充斥表里为特征。
1.疫毒侵肺，表里热炽
高热烦躁，咳嗽喘促，呼吸气粗，面赤口渴，喜饮，喉间痰鸣，痰黄难咯，头痛，舌红苔黄厚，脉弦滑数。
治法：清热解毒，泻肺降逆
选方：清肺解毒汤
常用药：生黄芪、银花、柴胡、黄芩、炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、青蒿、生苡仁、瓜蒌皮、桔梗、薄荷，便秘加酒军。
2.湿热蕴毒
发热，午后尤甚，汗出不畅，胸闷，脘痞，腹胀，口干不欲饮，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口中黏腻，呕恶吐泻，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
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治法：化湿辟秽，清热解毒
选方：甘露消毒丹加减
常用药：生石膏、杏仁、茵陈、虎杖、白豆蔻、滑石、僵蚕、蝉衣、苍术、石菖蒲、柴胡、黄芩、连翘、薄荷。
3.湿热郁阻少阳
发热恶寒，午后热甚，心烦口渴，胸闷，脘痞，两胁胀满，呕恶口苦，心烦，纳呆，呛咳，痰黏难出，汗出。溲赤便溏，倦怠乏力。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清泄少阳，分消湿热
选方：蒿芩清胆汤加减
常用药：青蒿、竹茹、法半夏、赤茯苓、黄芩、炒杏仁、陈皮、生苡仁、枳壳、滑石、苍术、郁金。
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高热，汗出，大渴饮冷，咽痛，头痛，骨节烦疼，喘息气粗，小便短赤，大便秘结，或呕吐泄泻，舌红绛苔焦燥，脉沉数或沉伏。
治法：清热凉血，泻火解毒
选方：清瘟败毒饮加减
常用药：生石膏、生地、水牛角、黄连、山栀、黄芩、连翘、知母、丹皮、赤芍、玄参、桔梗、生甘草。
(三)极期
发病后7～14天，可见热毒壅盛，邪盛正虚，气阴两伤，内闭外脱等证。
1.痰湿瘀毒，壅阻肺络
胸闷憋气，气短息促，面紫唇绀，精神萎顿，体倦乏力，频繁咳嗽，胸中痰滞，咯痰不爽，胃脘痞闷，不思饮食，小便短赤，大便不爽，舌淡暗苔黄腻，脉沉细而数。
, http://www.100md.com
治法：益气解毒，化痰利湿，凉血通络
选方：活血泻肺汤
常用药：生黄芪、银花、当归、赤芍、泽兰、丹皮、旋覆花、车前子、葶苈子、紫菀、桑白皮、生苡仁、生甘草。
2.湿热壅肺，气阴两伤
身热不扬，日晡为甚，胸闷憋气，气短，动则尤甚，口干不欲饮，精神萎顿，语声低微，舌淡苔黄，脉细数重按无力。
治法：清热利湿，补气养阻
选方：益肺化浊汤
常用药：西洋参、山萸肉、杏仁、生石膏、知母、贝母、藿香、柴胡、连翘、苍术、菖蒲、郁金。
3.邪盛正虚，内闭喘脱
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发热不甚，或有潮热，喘促，气短，倦怠嗜卧，语声低微，汗出肢冷，四肢厥逆，面色紫绀，舌绛苔腐，脉微欲绝或沉细而迟。
治法：益气固脱，通闭开窍
选方：参附汤加减，送服安宫牛黄丸
或大剂量静脉点滴生脉注射液或参附注射液及清开灵注射液，并用参附汤送服安宫牛黄丸。
常用药：红参、炮附子、山萸肉、黄精、煅龙牡、炙麻黄、炙甘草。
(四)恢复期
发病后10～18天，病机以气阴两伤，肺脾两虚，湿热瘀毒未尽为特征。
1.气阴两伤，余邪未尽
低热，胸闷气短，动则尤甚，汗出心悸，或有胸痛，神疲体倦，咳嗽，舌淡暗苔薄腻，脉细滑。
, 百拇医药
治法：益气养阴，化湿通络
选方：李氏清暑益气汤加减
常用药：西洋参、生白术、五味子、麦冬、沙参、炙杷叶、丹参、当归、赤芍、茯苓、生苡仁。
2.肺脾两虚
咳嗽，气短，腹胀，纳呆，体倦神怠，面色萎黄，肠鸣腹泻，大便稀溏，舌淡少苔，脉细数无力。
治法：益气健脾
选方：参苓白术散合葛根芩连汤加减
常用药：党参、炒白术、黄芪、炒山药、茯苓、焦山楂、木香、黄连、葛根、黄芩、银花炭、地榆炭、生甘草。B14.4, http://www.100md.com