对严重急性呼吸综合征流行的应急反应——比以前快了，但已经够快了吗?
在2003年2月1日至3月31日期间，17个国家和地区(包括美国和加拿大)的1800多例病人被诊断为严重急性呼吸综合征(SARS)。在此2个月期间，世界卫生组织协调组织了一项国际性研究，以空前的速度获得了空前的科学发现和流行病学发现。在3月12日，WHO发布了一份有关SARS的全球性警告。在3月14日，美国疾病控制和预防中心(CDC)启动紧急运行中心来支持WHO对这个全球性危险做出的应急反应。在接受正式邀请24小时内，CDC的研究人员加入到WHO在亚洲多个发病国家的现场调查小组，CDC和卫生与人类服务部(DHHS)全面提供实验室、流行病学、通信和后勤方面的支持。
在3月24日，CDC和香港的科学家宣布，从SARS病人中分离出了一种新的冠状病毒。此后2周中，CDC和10个其他WHO合作实验室的科学家全面开动研究机器来发现病原体并确定病原体的特征。在几天内，对冠状病毒聚合酶的基因序列与既往已明确特征的株系进行了比较，科学家能够十分肯定地宣布，这种病毒不同于所有已知的人类病原体。另外，对SARS病人的血清也进行了评估，以检测抗这种新冠状病毒的抗体。在CDC和其他地方的实验室，多个病人的相应急性期和恢复期标本都发现存在血清转换。
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冠状病毒尚未被证明是SARS的病因，但强有力的支持性证据正在不断地增多。迄今为止，至少8个国际性实验室采用各种方法，包括组织培养、电子显微镜、微阵列技术、间接免疫荧光抗体试验和特殊基因组序列聚合酶链反应扩增，发现了SARS病人存在冠状病毒的证据。到4月1日，根据其中一些方法对潜在诊断试验的准确性进行的评估已经进展到了这种程度：新的包括了实验室试验标准的病例定义正在接受最后审查，检测试剂产品的广泛发放正在有条不紊地进行中；另外，可能具有治疗价值或预防价值的抗病毒化合物的实验室试验也正在进行中；最后，开发疫苗的最初工作也已经开始。
在全球SARS暴发中比科学发现的速度更给人留下深刻印象的是，几乎是瞬时发生的通信和信息交换支持每一方面的反应。WHO和CDC，以及全球各个国家卫生机构和地方卫生机构都开展宣传活动，介绍有关针对医师、公共卫生官员、卫生保健工作者、旅行者、家庭接触者和各种其他受累人群的各种最新信息。“过渡期”指南的立即交流，一有新的信息则立即进行更新，已经成为当前行动的准则。因特网的使用加快了信息交流的速度，有助于克服不同时区研究人员不同期研究活动所带来的问题。在国际协作实验室里工作的科学家正利用可靠的网站进行实验室结果和影像资料的交流。WHO、DHHS和CDC运行中心的高级领导人通过定期召开视频会议，建立起了国际应急反应策略的协调关系。卫星广播、网络新闻广播和视频会议支持不断涌现的信息传播给全球整个卫生界。国际性媒体也通过电视、无线电台、出版物和因特网发挥连续24小时不间断向公众传播最新消息的作用。
, 百拇医药
科学发现的速度和交流的速度是对SARS做出反应的品质保证，反映了在科学、技术和国际合作方面的惊人成就。但是，尽管有了这些进展，我们还应该清醒地认识到，我们已经足够快了吗？我们能防止SARS的全球流行吗？亚洲许多地区的流行正在快速进展中。中国大陆的情况尚不完全清楚，但现有的资料强烈表明，至少一些省份还在不断传播中。在香港，尽管政府部门为了阻止该病的传播已经采取了大量措施，但该病的流行尚在不断扩展中。香港社区环境如宾馆和公寓中病例聚集发生的现象证实了传播可能极其迅速。同样，越南河内和香港医院的卫生保健工作人员发病率非常高的情况也证实，该病毒有高度传染性。许多家庭接触者也发病。在学校、工作场所、机场和其他拥挤地区发生传播的可能性已越来越引起人们担忧。来自发病地区游客的新病例持续出现，在许多国家，包括美国和加拿大，已引起家庭接触者和卫生保健人员的感染。
SARS的流行显然只有几个月，现在时间还太短，根本无法预测其流行的最终范围和幅度。流行病学证据表明，SARS的传播通过面对面接触的方式发生，这种传播方式仍将是最常见的传播方式。一些证据表明，一些个人可能特别容易被感染，而其他大多数人不太可能成为传染源，但这种观点是推测性的。空气传播在一些环境中可能起作用，可能是建筑物内和其他封闭地区内发生广泛传播的原因，亚洲的一些地方已观察到了这种情况。可以肯定，空气传播将使控制流行的工作面临更大的挑战。如果新的冠状病毒被证实是SARS的原因，那么污染物或其他传播方式也可能参与传播，因为冠状病毒可以在环境中被污染物品上生存至少数小时，并且已经从一些动物的粪便中分离出了该病毒。尽管我们对付其他病毒性呼吸道感染方面已有悠久历史，但我们至今尚无任何已被证明成功的基于人群的预防策略。即使在我们有了一种有效的疫苗(如流感的情况)，但每年的感染率和由其所致的死亡率仍然很高。如果SARS传播也像流感那样演变，那么在没有疫苗、预防用药或治疗的情况下，控制传播可能是完全不可能的。
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我们有理由对未来的控制措施抱乐观态度。疫苗已能成功地预防动物发生冠状病毒感染，开发一种能有效预防这种新冠状病毒的疫苗已有现实可能性。同样，新的抗病毒药物，无论是开发中的还是获准使用的现有药物都能最后确定是否能提供有效的预防或治疗。但是，我们能更快地得到这些产品以防止一场大规模的全球性暴发吗？有关反恐措施进展的最新经验表明，开发速度可以大大加快。但是，可能限制开发速度的步骤有：有关适合用来证实疗效的动物模型的开发；在成人和儿童中证实任何新产品安全性所需要的时间；以及增加生产以满足全球市场需求所需要的时间和资源。
SARS的出现给我们提出了一个可怕的全球性挑战。如果我们极其幸运，那么该病的流行将会被控制，形成一种季节性发病方式，改善地区性控制的前景，或其传播进展速度慢于该病暴发早期的传播速度。如果病毒移动的速度超过我们科学、通信和控制的能力，那么我们将面临一场持久和困难的比赛。上述两种情况无论出现哪种，这场比赛都将持续进行下去。这场比赛的奖金是很高的。我们无法预料比赛的结局将是什么。(www.nejm.org on Aprik 2
2003), 百拇医药
在3月24日，CDC和香港的科学家宣布，从SARS病人中分离出了一种新的冠状病毒。此后2周中，CDC和10个其他WHO合作实验室的科学家全面开动研究机器来发现病原体并确定病原体的特征。在几天内，对冠状病毒聚合酶的基因序列与既往已明确特征的株系进行了比较，科学家能够十分肯定地宣布，这种病毒不同于所有已知的人类病原体。另外，对SARS病人的血清也进行了评估，以检测抗这种新冠状病毒的抗体。在CDC和其他地方的实验室，多个病人的相应急性期和恢复期标本都发现存在血清转换。
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冠状病毒尚未被证明是SARS的病因，但强有力的支持性证据正在不断地增多。迄今为止，至少8个国际性实验室采用各种方法，包括组织培养、电子显微镜、微阵列技术、间接免疫荧光抗体试验和特殊基因组序列聚合酶链反应扩增，发现了SARS病人存在冠状病毒的证据。到4月1日，根据其中一些方法对潜在诊断试验的准确性进行的评估已经进展到了这种程度：新的包括了实验室试验标准的病例定义正在接受最后审查，检测试剂产品的广泛发放正在有条不紊地进行中；另外，可能具有治疗价值或预防价值的抗病毒化合物的实验室试验也正在进行中；最后，开发疫苗的最初工作也已经开始。
在全球SARS暴发中比科学发现的速度更给人留下深刻印象的是，几乎是瞬时发生的通信和信息交换支持每一方面的反应。WHO和CDC，以及全球各个国家卫生机构和地方卫生机构都开展宣传活动，介绍有关针对医师、公共卫生官员、卫生保健工作者、旅行者、家庭接触者和各种其他受累人群的各种最新信息。“过渡期”指南的立即交流，一有新的信息则立即进行更新，已经成为当前行动的准则。因特网的使用加快了信息交流的速度，有助于克服不同时区研究人员不同期研究活动所带来的问题。在国际协作实验室里工作的科学家正利用可靠的网站进行实验室结果和影像资料的交流。WHO、DHHS和CDC运行中心的高级领导人通过定期召开视频会议，建立起了国际应急反应策略的协调关系。卫星广播、网络新闻广播和视频会议支持不断涌现的信息传播给全球整个卫生界。国际性媒体也通过电视、无线电台、出版物和因特网发挥连续24小时不间断向公众传播最新消息的作用。
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科学发现的速度和交流的速度是对SARS做出反应的品质保证，反映了在科学、技术和国际合作方面的惊人成就。但是，尽管有了这些进展，我们还应该清醒地认识到，我们已经足够快了吗？我们能防止SARS的全球流行吗？亚洲许多地区的流行正在快速进展中。中国大陆的情况尚不完全清楚，但现有的资料强烈表明，至少一些省份还在不断传播中。在香港，尽管政府部门为了阻止该病的传播已经采取了大量措施，但该病的流行尚在不断扩展中。香港社区环境如宾馆和公寓中病例聚集发生的现象证实了传播可能极其迅速。同样，越南河内和香港医院的卫生保健工作人员发病率非常高的情况也证实，该病毒有高度传染性。许多家庭接触者也发病。在学校、工作场所、机场和其他拥挤地区发生传播的可能性已越来越引起人们担忧。来自发病地区游客的新病例持续出现，在许多国家，包括美国和加拿大，已引起家庭接触者和卫生保健人员的感染。
SARS的流行显然只有几个月，现在时间还太短，根本无法预测其流行的最终范围和幅度。流行病学证据表明，SARS的传播通过面对面接触的方式发生，这种传播方式仍将是最常见的传播方式。一些证据表明，一些个人可能特别容易被感染，而其他大多数人不太可能成为传染源，但这种观点是推测性的。空气传播在一些环境中可能起作用，可能是建筑物内和其他封闭地区内发生广泛传播的原因，亚洲的一些地方已观察到了这种情况。可以肯定，空气传播将使控制流行的工作面临更大的挑战。如果新的冠状病毒被证实是SARS的原因，那么污染物或其他传播方式也可能参与传播，因为冠状病毒可以在环境中被污染物品上生存至少数小时，并且已经从一些动物的粪便中分离出了该病毒。尽管我们对付其他病毒性呼吸道感染方面已有悠久历史，但我们至今尚无任何已被证明成功的基于人群的预防策略。即使在我们有了一种有效的疫苗(如流感的情况)，但每年的感染率和由其所致的死亡率仍然很高。如果SARS传播也像流感那样演变，那么在没有疫苗、预防用药或治疗的情况下，控制传播可能是完全不可能的。
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我们有理由对未来的控制措施抱乐观态度。疫苗已能成功地预防动物发生冠状病毒感染，开发一种能有效预防这种新冠状病毒的疫苗已有现实可能性。同样，新的抗病毒药物，无论是开发中的还是获准使用的现有药物都能最后确定是否能提供有效的预防或治疗。但是，我们能更快地得到这些产品以防止一场大规模的全球性暴发吗？有关反恐措施进展的最新经验表明，开发速度可以大大加快。但是，可能限制开发速度的步骤有：有关适合用来证实疗效的动物模型的开发；在成人和儿童中证实任何新产品安全性所需要的时间；以及增加生产以满足全球市场需求所需要的时间和资源。
SARS的出现给我们提出了一个可怕的全球性挑战。如果我们极其幸运，那么该病的流行将会被控制，形成一种季节性发病方式，改善地区性控制的前景，或其传播进展速度慢于该病暴发早期的传播速度。如果病毒移动的速度超过我们科学、通信和控制的能力，那么我们将面临一场持久和困难的比赛。上述两种情况无论出现哪种，这场比赛都将持续进行下去。这场比赛的奖金是很高的。我们无法预料比赛的结局将是什么。(www.nejm.org on Aprik 2
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