应用Pacs系统伴随的问题
PACS即影像存储和通信系统，它能为改进医院管理质量，提高工作效率，降低医疗成本而发挥效力，同时又能实现实时化、网络化医学影像的远程传输(且具有高清晰性和高准确性)。随着医院现代化进程的加快，PACS目前已成为医院医学影像科建设中的重点。建好与用好PACS(经济、性能稳定、使用方便、易管理的PACS)是实现医学影像资料全数字化、无胶片化的基础。在目前的发展中PACS仍存在不少问题，要解决当前所面临的不足，先要认识与了解PACS。
PACS构成与功能
按PACS的规模可分为四大类型：放射科内PACS、医院内医学影像发布系统、全医院PACS、全医院PACS与远程放射学系统。PACS的基本结构包括成像设备(图像获取计算机)、PACS控制器、图像显示工作站和网络。实施PACS的基本条件是医学影像(即成像设备)自身数字化，目前医学影像设备如CT、MRI、DSA、数字X线机(如CR、DR等)、ECT、PET、数字内镜等均已不同程度数字化，且具有DICOM标准接口，能与PACS实现无缝融合与自由对接。
, 百拇医药
PACS控制器是PACS系统核心，由两个重要组件构成：工作流服务器和数据库服务器(图像文件归档系统)。工作流服务器是PACS的数据控制单元。数据库服务器提供医学图像文件归档、索引与查询服务，同时又能与医院信息系统(HIS)、放射医学信息系统(RIS)、临床信息系统(CIS)进行数据交换。数据库服务器中图像文件归档系统是PACS的要害部分，医学影像数据量非常大(CT扫描10MB、胸片20MB、DSA造影80MB)，完好实现PACS存储功能(通常占PACS投资成本40%～60%)是成功应用PACS的首要条件。
PACS的工作流程是：成像设备(获取图像的计算机)得到图像文件后，通过文本信息的描述进入数据库系统、进行图像文件归档与控制，最后数据图像在显示工作站自由显示。图像显示工作站是PACS系统的窗口，也是医学影像诊断的基础，它为用户提供良好操作界面，实施图像(组织、测量、文档处理等)多种操作。网络是PACS系统信息流动的通路。
PACS应用与建设中所面临的问题和规划
, 百拇医药
建设PACS系统应依据医院经济、设备条件、人员素质，还需注意与HIS、CIS的衔接问题、PACS系统更新与升级问题、承建PACS系统商家的能力等。更重要的是DICOM标准3.0接口问题。DICOM标准是PACS系统对接成像设备的基础，其标准化是实施PACS的关键。目前DICOM3.0缺乏中文版，而国外绝大多数影像设备均不接受中文输入，缺乏中文版给应用与普及增加了困难。除此以外，由于现行的临床资料如病人基本信息、部门类别、检查项目与部位、诊断名称等均未标准化(绝大多数医院均在使用现行国际疾病编码如ICD-9/ICD-10)，且与临床实际应用存在较大差异、甚至影响诊断的表达，这将严重干扰PACS的正常使用。目前高分辩影像诊断工作站(显示器)价格高居不下，造成了很大的成本问题。
另外，PACS稳定性与安全性也是一个重要的问题。如与HIS系统对接后，一旦系统出现故障(或稳定性差异或病毒入侵等)，如果系统备份时间又过长，将导致混乱与图像资料丢失(有可能造成医疗或法律纠纷等隐患)，甚至系统瘫痪，后果不堪设想。
, http://www.100md.com
由于上述问题，目前在建设PACS中已形成一种共识，即高标准规划、从小到大、分步实施、量体裁衣、分期到位的总原则。如miniPACS系统，它仅局限于放射科内一部分设备，通过实施miniPACS的建设，用少量的投资获取经验、提高人员综合素质最后实现全面PACS。实现医学影像资料全数字化、无胶片化是PACS系统的目的，这需要一个过程。现阶段就是在PACS已基本成熟的国外大医院(如日本和韩国)，观片灯仍然保留，胶片仍然是医院间、病房间会诊的主要介质，传统“胶片一插，一目了然”的工作习惯仍需时间来慢慢改进。
在实施PACS中应注意设备(如CT、MRI等)之间对接和兼容，系统硬件配置，网络扩展性、可靠性和容错能力与布线等，主副服务器的双机容错、存储方式与存储介质总体规划等。PACS系统是需要不断完善、更新、维护与升级扩展的系统。目前经济实用、性能稳定的PACS应是规划中的首选。, 百拇医药(四川省医学科学院 四川省人民医院放射科 蒋瑾 傅凯)
PACS构成与功能
按PACS的规模可分为四大类型：放射科内PACS、医院内医学影像发布系统、全医院PACS、全医院PACS与远程放射学系统。PACS的基本结构包括成像设备(图像获取计算机)、PACS控制器、图像显示工作站和网络。实施PACS的基本条件是医学影像(即成像设备)自身数字化，目前医学影像设备如CT、MRI、DSA、数字X线机(如CR、DR等)、ECT、PET、数字内镜等均已不同程度数字化，且具有DICOM标准接口，能与PACS实现无缝融合与自由对接。
, 百拇医药
PACS控制器是PACS系统核心，由两个重要组件构成：工作流服务器和数据库服务器(图像文件归档系统)。工作流服务器是PACS的数据控制单元。数据库服务器提供医学图像文件归档、索引与查询服务，同时又能与医院信息系统(HIS)、放射医学信息系统(RIS)、临床信息系统(CIS)进行数据交换。数据库服务器中图像文件归档系统是PACS的要害部分，医学影像数据量非常大(CT扫描10MB、胸片20MB、DSA造影80MB)，完好实现PACS存储功能(通常占PACS投资成本40%～60%)是成功应用PACS的首要条件。
PACS的工作流程是：成像设备(获取图像的计算机)得到图像文件后，通过文本信息的描述进入数据库系统、进行图像文件归档与控制，最后数据图像在显示工作站自由显示。图像显示工作站是PACS系统的窗口，也是医学影像诊断的基础，它为用户提供良好操作界面，实施图像(组织、测量、文档处理等)多种操作。网络是PACS系统信息流动的通路。
PACS应用与建设中所面临的问题和规划
, 百拇医药
建设PACS系统应依据医院经济、设备条件、人员素质，还需注意与HIS、CIS的衔接问题、PACS系统更新与升级问题、承建PACS系统商家的能力等。更重要的是DICOM标准3.0接口问题。DICOM标准是PACS系统对接成像设备的基础，其标准化是实施PACS的关键。目前DICOM3.0缺乏中文版，而国外绝大多数影像设备均不接受中文输入，缺乏中文版给应用与普及增加了困难。除此以外，由于现行的临床资料如病人基本信息、部门类别、检查项目与部位、诊断名称等均未标准化(绝大多数医院均在使用现行国际疾病编码如ICD-9/ICD-10)，且与临床实际应用存在较大差异、甚至影响诊断的表达，这将严重干扰PACS的正常使用。目前高分辩影像诊断工作站(显示器)价格高居不下，造成了很大的成本问题。
另外，PACS稳定性与安全性也是一个重要的问题。如与HIS系统对接后，一旦系统出现故障(或稳定性差异或病毒入侵等)，如果系统备份时间又过长，将导致混乱与图像资料丢失(有可能造成医疗或法律纠纷等隐患)，甚至系统瘫痪，后果不堪设想。
, http://www.100md.com
由于上述问题，目前在建设PACS中已形成一种共识，即高标准规划、从小到大、分步实施、量体裁衣、分期到位的总原则。如miniPACS系统，它仅局限于放射科内一部分设备，通过实施miniPACS的建设，用少量的投资获取经验、提高人员综合素质最后实现全面PACS。实现医学影像资料全数字化、无胶片化是PACS系统的目的，这需要一个过程。现阶段就是在PACS已基本成熟的国外大医院(如日本和韩国)，观片灯仍然保留，胶片仍然是医院间、病房间会诊的主要介质，传统“胶片一插，一目了然”的工作习惯仍需时间来慢慢改进。
在实施PACS中应注意设备(如CT、MRI等)之间对接和兼容，系统硬件配置，网络扩展性、可靠性和容错能力与布线等，主副服务器的双机容错、存储方式与存储介质总体规划等。PACS系统是需要不断完善、更新、维护与升级扩展的系统。目前经济实用、性能稳定的PACS应是规划中的首选。, 百拇医药(四川省医学科学院 四川省人民医院放射科 蒋瑾 傅凯)