寻求医疗改革新动力
1997年以来，政府出台了一系列推进卫生改革的重大举措及配套措施，其中最为人熟知的有医保基金属地化管理、医保定点医院和定点药店管理、医疗机构分类管理、药品分类管理、药品价格管理以及争议较大的医药分开核算和药品集中招标采购等。学习这些文件，我们不难发现这场改革攻坚战的思路：建立医保制度以控制飞涨的城镇医疗费用，缓解传统公费和劳保及城市新增非保险人群医疗支出的压力；提出医疗卫生体制和药品生产流通体制的改革，以期扭转以药养医的机制，从而降低医疗费用。
这些改革措施虽取得一些成果，但依然存在不少问题：基本医疗保险的覆盖面推广缓慢，药品价格依然较高，医疗服务质量有待进一步提高，大医院依然人满为患，医生的处方药药方依然难以流入社会药房。因此有必要调整医疗改革的整体思路，建立政府适度管制下全面和充分地发挥市场竞争机制的医疗产业组织结构。
引入医疗保险市场多层次竞争
医疗卫生产业其实是一个可竞争的产业，其微观基础完全可以由各种所有制的营利或非营利性组织构成。在美国的医疗机构中，民间非营利性的占60%，民间营利性的占30%，而政府非营利性的只占10%。但医疗机构间的有序竞争，有赖于医疗保险机构的多元化及其之间的竞争。通过吸收会员的竞争，医保机构才能借助其网络规模优势，在与医疗机构之间的价格和质量谈判中取得优势地位；而医生和医疗机构为了获得更多的病源，才有动力提供物美价廉的医疗服务。
, 百拇医药
这种产业模式尤其值得我国借鉴。其主要理由在于，我国的公共财政实力薄弱，公共财政体制不健全，以及我国政府的公共事务管理水平不足。与其让一个只承担少数社会优势群体医疗保障的政府承办全社会的基本医保，还不如开放医保市场，鼓励在基本医疗服务领域引入民间组织的会员性医疗保险机构(如大型企业集团自办保险)，打破由政府独家运作医疗保险的垄断局面，让社会各群体自由选择竞争性的基本医疗保险组织。政府在医疗卫生领域的主要功能，应该是集中财力和借助财政转移支付，解决医疗服务公平性和可及性问题，让城市低收入人群和落后地区的广大农民尽早得到基本医疗服务。同时建立适度的监管体制，保证竞争性的医保和医疗机构竞争产业有序竞争。
加快社区卫生服务体系建设
把80%的患者截留在社区卫生服务体系内，是大幅度抑制医药费用上涨的釜底抽薪之举。为此，应加快社区卫生服务体系的建设，形成社区医疗机构和独立执业医生与综合性和专业医疗机构之间的良性转诊机制。而建设社区卫生服务体系的“牛鼻子”在于：第一，鼓励医生从医院分离出来，同时大力培养全科医生，由此形成独立执业的医生市场；第二，鼓励医生或医生团体开办社区医疗诊所，社区诊所可以是新设立的，也可以在现有社区性医疗机构(如区级中心医院、厂矿事业单位医院等)的基础上，通过产权结构的调整，形成以执业医生为主体的社区医院；第三，积极放开民间资本进入社区卫生服务体系的建设，使其达成与独立医生的结合，同时鼓励民间对社区医院的捐助；第四，医生独立诊所和民间资本进入的社区医疗机构，可以按照医疗机构分类管理的办法加以梳理；第五，社区医疗机构必须纳入基本医疗保险体系。
, http://www.100md.com
在此基础上，专科医院、综合医院和教学医院才能恢复其本来面目，同时必然与社区医生和社区医疗机构建立良性的转诊制度。也不排除它们之间展开横向一体化联合，最终形成若干寡头竞争性的大型医疗服务集团，从而盘活医疗资源存量，既缓解目前大医院的压力，又把濒临死亡的社区医院救活。
加快国有医疗机构的产权和内部治理结构改革
要做到政事分开，建立多层次的医疗服务体系，就必须实质性推进现有国有医疗机构的结构调整。第一，政府只保留部分完全公益性的医疗机构，如传染病医院、预防性医院以及专为高风险、低收入人群提供救助服务的医院。第二，现有的大部分国有教学医院、专科医院和综合医院都应该大力鼓励国内外民间资本的进入，使其一部分转为非营利性医院，一部分转为营利性的医院，但都必须形成国家低股的股份制机构，由医院董事会来行使医院的管理权。第三，绝大多数的城镇一级医院和农村的乡镇卫生院都应该采取民营化的方式，转为民办营利性医院。
这样，医疗服务提供方的补偿就将形成多元渠道，药品和医疗服务的价格也能够借助管理下的有序竞争逐渐达到稍高于市场边际价格的水平，由此实现政府、保险机构、医疗机构和患者之间多赢的有利局面，“三项医改”联动推进的改革才能真正完成其历史使命。由此进一步建议，采取公开透明的方式，尽快组织力量研究和起草一部综合性的医疗改革法案，以综合目前政府多头管理下难以协调的改革政策，保证全方位开放市场和引入竞争条件下的医改顺利进行。, http://www.100md.com
这些改革措施虽取得一些成果，但依然存在不少问题：基本医疗保险的覆盖面推广缓慢，药品价格依然较高，医疗服务质量有待进一步提高，大医院依然人满为患，医生的处方药药方依然难以流入社会药房。因此有必要调整医疗改革的整体思路，建立政府适度管制下全面和充分地发挥市场竞争机制的医疗产业组织结构。
引入医疗保险市场多层次竞争
医疗卫生产业其实是一个可竞争的产业，其微观基础完全可以由各种所有制的营利或非营利性组织构成。在美国的医疗机构中，民间非营利性的占60%，民间营利性的占30%，而政府非营利性的只占10%。但医疗机构间的有序竞争，有赖于医疗保险机构的多元化及其之间的竞争。通过吸收会员的竞争，医保机构才能借助其网络规模优势，在与医疗机构之间的价格和质量谈判中取得优势地位；而医生和医疗机构为了获得更多的病源，才有动力提供物美价廉的医疗服务。
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这种产业模式尤其值得我国借鉴。其主要理由在于，我国的公共财政实力薄弱，公共财政体制不健全，以及我国政府的公共事务管理水平不足。与其让一个只承担少数社会优势群体医疗保障的政府承办全社会的基本医保，还不如开放医保市场，鼓励在基本医疗服务领域引入民间组织的会员性医疗保险机构(如大型企业集团自办保险)，打破由政府独家运作医疗保险的垄断局面，让社会各群体自由选择竞争性的基本医疗保险组织。政府在医疗卫生领域的主要功能，应该是集中财力和借助财政转移支付，解决医疗服务公平性和可及性问题，让城市低收入人群和落后地区的广大农民尽早得到基本医疗服务。同时建立适度的监管体制，保证竞争性的医保和医疗机构竞争产业有序竞争。
加快社区卫生服务体系建设
把80%的患者截留在社区卫生服务体系内，是大幅度抑制医药费用上涨的釜底抽薪之举。为此，应加快社区卫生服务体系的建设，形成社区医疗机构和独立执业医生与综合性和专业医疗机构之间的良性转诊机制。而建设社区卫生服务体系的“牛鼻子”在于：第一，鼓励医生从医院分离出来，同时大力培养全科医生，由此形成独立执业的医生市场；第二，鼓励医生或医生团体开办社区医疗诊所，社区诊所可以是新设立的，也可以在现有社区性医疗机构(如区级中心医院、厂矿事业单位医院等)的基础上，通过产权结构的调整，形成以执业医生为主体的社区医院；第三，积极放开民间资本进入社区卫生服务体系的建设，使其达成与独立医生的结合，同时鼓励民间对社区医院的捐助；第四，医生独立诊所和民间资本进入的社区医疗机构，可以按照医疗机构分类管理的办法加以梳理；第五，社区医疗机构必须纳入基本医疗保险体系。
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在此基础上，专科医院、综合医院和教学医院才能恢复其本来面目，同时必然与社区医生和社区医疗机构建立良性的转诊制度。也不排除它们之间展开横向一体化联合，最终形成若干寡头竞争性的大型医疗服务集团，从而盘活医疗资源存量，既缓解目前大医院的压力，又把濒临死亡的社区医院救活。
加快国有医疗机构的产权和内部治理结构改革
要做到政事分开，建立多层次的医疗服务体系，就必须实质性推进现有国有医疗机构的结构调整。第一，政府只保留部分完全公益性的医疗机构，如传染病医院、预防性医院以及专为高风险、低收入人群提供救助服务的医院。第二，现有的大部分国有教学医院、专科医院和综合医院都应该大力鼓励国内外民间资本的进入，使其一部分转为非营利性医院，一部分转为营利性的医院，但都必须形成国家低股的股份制机构，由医院董事会来行使医院的管理权。第三，绝大多数的城镇一级医院和农村的乡镇卫生院都应该采取民营化的方式，转为民办营利性医院。
这样，医疗服务提供方的补偿就将形成多元渠道，药品和医疗服务的价格也能够借助管理下的有序竞争逐渐达到稍高于市场边际价格的水平，由此实现政府、保险机构、医疗机构和患者之间多赢的有利局面，“三项医改”联动推进的改革才能真正完成其历史使命。由此进一步建议，采取公开透明的方式，尽快组织力量研究和起草一部综合性的医疗改革法案，以综合目前政府多头管理下难以协调的改革政策，保证全方位开放市场和引入竞争条件下的医改顺利进行。, http://www.100md.com