广州中医药大学一附院急诊科收治非典37例临床总结
临床资料
1.一般资料我科自2003年2月至4月17日，共收治非典37例，其中男24例，女13例，年龄最大79岁，最小15岁，平均36.8岁，病程最长10天，最短1天，平均4.22天，有基础病变5例。全部病例均以发热为主症，入院时腋探体温40℃以上4例，39～40℃有15例，38.5～39℃有13例，38℃有5例。
2.临床诊断参照《广东省非典病例临床诊断标准(草案)》，全部病例符合：①急性起病，以发热为首发症状，多为高热；②多伴有畏寒、咽痛、头痛、全身酸痛、乏力等症状，少数病例有咳嗽、胸痛、气促；③外周血象WBC计数不升高，或降低；④胸部X线提示片状浸润性阴影或间质性改变，部分病例肺部阴影进展快；⑤排除急性上呼吸道感染、肝胆道感染、泌尿系统感染、肠伤寒、麻疹以及其它原因引起的发热。
3.中医辨证症见肌肤灼热，恶风寒，头痛，咽痛，周身酸痛，乏力，咳嗽，无痰或黄稠痰，小便短赤或大便秘结，舌质淡红或红，苔薄黄或黄厚，脉浮滑或浮数，辨证为风温肺热，邪在肺卫或卫气同病。
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治疗方法
1.尽早使用抗生素
我们通过分析非典患者持续高热，肺部炎症阴影，且变化快，多有畏寒、咽痛、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，起病急等临床特点，虽然血WBC计数不升高或降低，病原体不明，也要考虑到细菌感染的因素，如革兰氏阴性菌、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等，尽早选用能覆盖这些病原体的抗生素，如新大环内酯类、广谱半合成青霉素、三代头孢、喹诺酮类，对及时有效控制感染病情起着很重要的预防或治疗作用，病情较重者，主张早期即予二联用药。
2.静脉滴注清热解毒中药针剂
非典患者的高热等症状表现，中医认为均与邪热相关，或肺经风热，或肺胃蕴热，其辨证论治离不开清热解毒，我科选用清开灵注射液与鱼腥草注射液静脉滴注，给药方便，起效快，具有较好的清肺消炎作用。现代研究亦认为清热解毒中药有消炎、抑菌以及降解、廓清内毒素的作用。
, 百拇医药
3.对症处理
高热不退，易耗水液，补充足够的液体及维生素，有助减少体力消耗，可起一定支持作用。发热超过38.5℃者，使用新型非甾体药(尼美舒利片)除有解热作用，还可抑制炎症过程的所有介质，抑制激活的白细胞产生氧自由基，具有较好的抗炎作用。
4.严格掌握激素的应用指征
尽管非典属感染性疾病，但如过早或随意大剂量滥用激素，尤其抗感染治疗不足时，可引起感染病灶扩散。我们将皮质激素用于重症患者，在注重抗感染治疗的前提下，早期适当使用，予地塞米松10mg静脉注射，每日1次，连用3～5天，则有助于炎症病灶的吸收。
5.中医辨证施治
根据本病传染性强，春季发病，可参照温疫，风温肺热等进行辨证论治。笔者认为本病由风热之邪与时疫挟杂，邪在肺卫或卫气同病，邪热疫毒充斥表里，气机不利，故头身痛，并非挟湿所致，上壅咽喉则咽痛。一旦正不胜邪，易致传变。治疗用药当顾护正气，清代医家主张以轻清宣化为主，不可大剂寒凉。我们根据此法拟定基础方：僵蚕10g、蝉蜕6g、桔梗10g、甘草6g、玄参15g、马勃6g、重楼20g、岗梅根20g、柴胡10g、厚朴10g。热毒盛者加黄芩15g、蒲公英20g；湿盛者加苍术10g、陈皮5g；咳嗽者加枇杷叶15g。每日1剂，水煎服。我们还注意到春季为阳气生发之时，少阳当令，疏利少阳枢机，有利邪之出路，故常规加用小柴胡片口服。
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疗效与体会
1.疗效
全部病例病情得到有效控制，较短时间内完全退热，平均退热时间2.97天，并且胸片炎症阴影较快吸收(平均6.20天)。全部治愈或明显好转，没有一例病情恶化，出现ARDS。平均住院天数8.86天(不计自动出院者)。
2.体会 (1)非典病情来势凶猛，并且传染性强，早期及时控制感染，对整个病情预后有重要意义。尽早正确选用抗生素治疗，与中医辨证论治相结合，相辅相成，能够明显提高临床疗效。
(2)发热是非典常见的首发症状，发热是否完全消退，可作为评估抗感染治疗用药是否有效的重要标志，因此，治疗开始3天，要密切注意热型的变化。
(3)肺炎病例的诊断与观察，胸片X线有着重要作用，尤其早期，应每隔1～2天复查胸片，及时了解病情是否有效控制，以便指导下一步治疗。
(4)非典的病原体是冠状病毒的一个变种，但我们治疗的病例中，无1例使用“抗病毒”治疗，亦无1例使用免疫球蛋白等支持治疗。感染能较好的控制，是发挥了中西医综合治疗的优势，尤其中药可能起着调整机体自身免疫、增强抗病能力、抑制病毒感染等作用，其机制有待进一步探索。这种中西医综合治疗方案值得进一步观察。
(朱敏教授 广州中医药大学一附院急诊科主任), 百拇医药
1.一般资料我科自2003年2月至4月17日，共收治非典37例，其中男24例，女13例，年龄最大79岁，最小15岁，平均36.8岁，病程最长10天，最短1天，平均4.22天，有基础病变5例。全部病例均以发热为主症，入院时腋探体温40℃以上4例，39～40℃有15例，38.5～39℃有13例，38℃有5例。
2.临床诊断参照《广东省非典病例临床诊断标准(草案)》，全部病例符合：①急性起病，以发热为首发症状，多为高热；②多伴有畏寒、咽痛、头痛、全身酸痛、乏力等症状，少数病例有咳嗽、胸痛、气促；③外周血象WBC计数不升高，或降低；④胸部X线提示片状浸润性阴影或间质性改变，部分病例肺部阴影进展快；⑤排除急性上呼吸道感染、肝胆道感染、泌尿系统感染、肠伤寒、麻疹以及其它原因引起的发热。
3.中医辨证症见肌肤灼热，恶风寒，头痛，咽痛，周身酸痛，乏力，咳嗽，无痰或黄稠痰，小便短赤或大便秘结，舌质淡红或红，苔薄黄或黄厚，脉浮滑或浮数，辨证为风温肺热，邪在肺卫或卫气同病。
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治疗方法
1.尽早使用抗生素
我们通过分析非典患者持续高热，肺部炎症阴影，且变化快，多有畏寒、咽痛、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，起病急等临床特点，虽然血WBC计数不升高或降低，病原体不明，也要考虑到细菌感染的因素，如革兰氏阴性菌、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等，尽早选用能覆盖这些病原体的抗生素，如新大环内酯类、广谱半合成青霉素、三代头孢、喹诺酮类，对及时有效控制感染病情起着很重要的预防或治疗作用，病情较重者，主张早期即予二联用药。
2.静脉滴注清热解毒中药针剂
非典患者的高热等症状表现，中医认为均与邪热相关，或肺经风热，或肺胃蕴热，其辨证论治离不开清热解毒，我科选用清开灵注射液与鱼腥草注射液静脉滴注，给药方便，起效快，具有较好的清肺消炎作用。现代研究亦认为清热解毒中药有消炎、抑菌以及降解、廓清内毒素的作用。
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3.对症处理
高热不退，易耗水液，补充足够的液体及维生素，有助减少体力消耗，可起一定支持作用。发热超过38.5℃者，使用新型非甾体药(尼美舒利片)除有解热作用，还可抑制炎症过程的所有介质，抑制激活的白细胞产生氧自由基，具有较好的抗炎作用。
4.严格掌握激素的应用指征
尽管非典属感染性疾病，但如过早或随意大剂量滥用激素，尤其抗感染治疗不足时，可引起感染病灶扩散。我们将皮质激素用于重症患者，在注重抗感染治疗的前提下，早期适当使用，予地塞米松10mg静脉注射，每日1次，连用3～5天，则有助于炎症病灶的吸收。
5.中医辨证施治
根据本病传染性强，春季发病，可参照温疫，风温肺热等进行辨证论治。笔者认为本病由风热之邪与时疫挟杂，邪在肺卫或卫气同病，邪热疫毒充斥表里，气机不利，故头身痛，并非挟湿所致，上壅咽喉则咽痛。一旦正不胜邪，易致传变。治疗用药当顾护正气，清代医家主张以轻清宣化为主，不可大剂寒凉。我们根据此法拟定基础方：僵蚕10g、蝉蜕6g、桔梗10g、甘草6g、玄参15g、马勃6g、重楼20g、岗梅根20g、柴胡10g、厚朴10g。热毒盛者加黄芩15g、蒲公英20g；湿盛者加苍术10g、陈皮5g；咳嗽者加枇杷叶15g。每日1剂，水煎服。我们还注意到春季为阳气生发之时，少阳当令，疏利少阳枢机，有利邪之出路，故常规加用小柴胡片口服。
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疗效与体会
1.疗效
全部病例病情得到有效控制，较短时间内完全退热，平均退热时间2.97天，并且胸片炎症阴影较快吸收(平均6.20天)。全部治愈或明显好转，没有一例病情恶化，出现ARDS。平均住院天数8.86天(不计自动出院者)。
2.体会 (1)非典病情来势凶猛，并且传染性强，早期及时控制感染，对整个病情预后有重要意义。尽早正确选用抗生素治疗，与中医辨证论治相结合，相辅相成，能够明显提高临床疗效。
(2)发热是非典常见的首发症状，发热是否完全消退，可作为评估抗感染治疗用药是否有效的重要标志，因此，治疗开始3天，要密切注意热型的变化。
(3)肺炎病例的诊断与观察，胸片X线有着重要作用，尤其早期，应每隔1～2天复查胸片，及时了解病情是否有效控制，以便指导下一步治疗。
(4)非典的病原体是冠状病毒的一个变种，但我们治疗的病例中，无1例使用“抗病毒”治疗，亦无1例使用免疫球蛋白等支持治疗。感染能较好的控制，是发挥了中西医综合治疗的优势，尤其中药可能起着调整机体自身免疫、增强抗病能力、抑制病毒感染等作用，其机制有待进一步探索。这种中西医综合治疗方案值得进一步观察。
(朱敏教授 广州中医药大学一附院急诊科主任), 百拇医药