糖尿病患者合并高血压的降压治疗
我国4000万左右的糖尿病患者中，90% 为2型糖尿病。2型糖尿病与高血压的共患率约为50%，糖尿病患者合并高血压，使心血管病、脑卒中、肾脏病变及视网膜病变的发生率显著增加，2型糖尿病患者死亡原因中，20%～80%是死于心血管并发症。因此，糖尿病患者高血压的治疗受到普遍的高度重视。
降血糖、降血压、降血脂及肥胖者降体重都是我们治疗的目标。国外一些大规模临床研究表明，糖尿病患者的血压控制在130/85mmHg以下，可显著减少其心血管并发症的发生及因心血管病的死亡，并减少脑卒中与眼底视网膜病变的发生。对于已并发肾脏病变的糖尿病患者，尿蛋白排泄量超过每日1g，则应将血压降至125/75mmHg以下，以延缓肾脏病变的进展。
对糖尿病合并高血压患者常需要2～3种降压药联合治疗。通常为ACEI、ARB及非双氢吡啶类钙拮抗剂作为首选，值得一提的是利尿剂的应用。
噻嗪类利尿药可抑制远端肾小管前段和近端肾小管对氯化钠的重吸收，增加远端肾小管和集合管的Na+-K+交换，K+排泄增多；还可抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Ck-的主动重吸收。此类药主要的不良反应是水、电质紊乱所致的低钾血症、心律失常，可能抑制胰岛素分泌，使血糖升高，干扰肾小管对尿酸的排泄致高尿酸血症等。虽然噻嗪类的利尿药作为复方降压制剂的一个组分已在临床使用多年，但糖尿病患者高血压治疗使用利尿剂的利弊使部分医师尚有疑虑。
近几年欧美多国完成的相关临床试验，如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等结果显示，应用小剂量噻嗪类利尿剂可以明显减少冠心病、脑卒中的发生，未发现对糖、脂肪及电解质代谢有不良影响。因此，接受氢氯噻嗪12.5mg每日1次与其它降压药联合治疗的高血压糖尿病患者日益增多，尚未见到不良反应的报告。
非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺在利尿的同时具有钙拮抗作用，平稳降压，对糖、脂质代谢无不良影响，也可作为糖尿病患者的理想降压药。, http://www.100md.com(北京协和医院内分泌科 王姮)
降血糖、降血压、降血脂及肥胖者降体重都是我们治疗的目标。国外一些大规模临床研究表明，糖尿病患者的血压控制在130/85mmHg以下，可显著减少其心血管并发症的发生及因心血管病的死亡，并减少脑卒中与眼底视网膜病变的发生。对于已并发肾脏病变的糖尿病患者，尿蛋白排泄量超过每日1g，则应将血压降至125/75mmHg以下，以延缓肾脏病变的进展。
对糖尿病合并高血压患者常需要2～3种降压药联合治疗。通常为ACEI、ARB及非双氢吡啶类钙拮抗剂作为首选，值得一提的是利尿剂的应用。
噻嗪类利尿药可抑制远端肾小管前段和近端肾小管对氯化钠的重吸收，增加远端肾小管和集合管的Na+-K+交换，K+排泄增多；还可抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Ck-的主动重吸收。此类药主要的不良反应是水、电质紊乱所致的低钾血症、心律失常，可能抑制胰岛素分泌，使血糖升高，干扰肾小管对尿酸的排泄致高尿酸血症等。虽然噻嗪类的利尿药作为复方降压制剂的一个组分已在临床使用多年，但糖尿病患者高血压治疗使用利尿剂的利弊使部分医师尚有疑虑。
近几年欧美多国完成的相关临床试验，如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等结果显示，应用小剂量噻嗪类利尿剂可以明显减少冠心病、脑卒中的发生，未发现对糖、脂肪及电解质代谢有不良影响。因此，接受氢氯噻嗪12.5mg每日1次与其它降压药联合治疗的高血压糖尿病患者日益增多，尚未见到不良反应的报告。
非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺在利尿的同时具有钙拮抗作用，平稳降压，对糖、脂质代谢无不良影响，也可作为糖尿病患者的理想降压药。, http://www.100md.com(北京协和医院内分泌科 王姮)