Lac和Acl能预测Sle患者静脉血栓的发生
本报讯 最近来自美国约翰斯霍普金斯大学医学院和马里兰大学医学院的一项大规模前瞻性研究提示，系统性红斑狼疮(SLE)患者发生静脉血栓的危险很大，血清中狼疮抗凝物(LAC)和抗心磷脂抗体(aCL)水平与静脉血栓发生危险呈正相关。(J Rheumatok 2002，292531)
该研究始于1987年，共纳入678例在约翰斯霍普金斯医院就诊的SLE患者，所有患者均符合美国风湿病学会SLE诊断标准，在诊断时并无静脉血栓发生，其中93%为女性，大部分患者在20～39岁时确诊，46%的患者发病时间不到2年。在随访过程中，患者每3个月接受1次体格检查和实验室检查，后者包括LAC和aCL中IgG、IgA和IgM亚型的测定。采用超声检查或者静脉造影确诊深静脉血栓，而肺栓塞则依靠高分辨率V/Q扫描、螺旋CT或者动脉造影确诊。
结果显示，静脉血栓发生率为5.1人次/1000人年。LAC阳性蝰蛇蛇毒时间(RVVT)>37秒的患者在SLE确诊后20年内，有42%的患者出现静脉血栓(同RVVT低的SLE患者相比，P<0.0001)；而且根据最近的RVVT测定结果，在排除性别和胆固醇的影响因素以后，RVVT每延长5秒钟，静脉血栓发生危险增加34%(P＝0.0022)。aCL 高于2.3个单位的患者，在确诊后20年内静脉血栓发生率为34%同aCL水平低患者相比，P＝0.0097。
研究者还发现，在控制了高RVVT的影响因素后，高水平aCL与静脉血栓发生危险无关。另外研究者强调，由于aCL中IgG占主要成分，而现在认为只有IgM和IgA与抗磷脂综合征相关，因此采用多克隆的ELISA方法来检测aCL，可能会增加aCL阳性率，从而影响到相关性分析。研究者认为，虽然LAC和aCL均与静脉血栓发生危险有关，但LAC的预测价值优于aCL。
点评
约7.2%～12%的SLE患者在病程中出现静脉血栓，后者致死率高达26.7%。因此，及早发现高危患者对预后有积极意义。许多回顾性研究发现，在静脉血栓发生时，aCL升高。本研究发现，LAC和aCL均与静脉血栓发生有关，但前者有更好的预测价值。需要更多的前瞻性研究对这一结果加以验证，并希望这一结果有助于高危SLE患者静脉血栓的预防和治疗。
郑伟毅, 百拇医药
该研究始于1987年，共纳入678例在约翰斯霍普金斯医院就诊的SLE患者，所有患者均符合美国风湿病学会SLE诊断标准，在诊断时并无静脉血栓发生，其中93%为女性，大部分患者在20～39岁时确诊，46%的患者发病时间不到2年。在随访过程中，患者每3个月接受1次体格检查和实验室检查，后者包括LAC和aCL中IgG、IgA和IgM亚型的测定。采用超声检查或者静脉造影确诊深静脉血栓，而肺栓塞则依靠高分辨率V/Q扫描、螺旋CT或者动脉造影确诊。
结果显示，静脉血栓发生率为5.1人次/1000人年。LAC阳性蝰蛇蛇毒时间(RVVT)>37秒的患者在SLE确诊后20年内，有42%的患者出现静脉血栓(同RVVT低的SLE患者相比，P<0.0001)；而且根据最近的RVVT测定结果，在排除性别和胆固醇的影响因素以后，RVVT每延长5秒钟，静脉血栓发生危险增加34%(P＝0.0022)。aCL 高于2.3个单位的患者，在确诊后20年内静脉血栓发生率为34%同aCL水平低患者相比，P＝0.0097。
研究者还发现，在控制了高RVVT的影响因素后，高水平aCL与静脉血栓发生危险无关。另外研究者强调，由于aCL中IgG占主要成分，而现在认为只有IgM和IgA与抗磷脂综合征相关，因此采用多克隆的ELISA方法来检测aCL，可能会增加aCL阳性率，从而影响到相关性分析。研究者认为，虽然LAC和aCL均与静脉血栓发生危险有关，但LAC的预测价值优于aCL。
点评
约7.2%～12%的SLE患者在病程中出现静脉血栓，后者致死率高达26.7%。因此，及早发现高危患者对预后有积极意义。许多回顾性研究发现，在静脉血栓发生时，aCL升高。本研究发现，LAC和aCL均与静脉血栓发生有关，但前者有更好的预测价值。需要更多的前瞻性研究对这一结果加以验证，并希望这一结果有助于高危SLE患者静脉血栓的预防和治疗。
郑伟毅, 百拇医药