论抓主症
中医临床诊治疾病过程中，精确的辨证乃是采取有的放矢治疗措施的前提，而辨证均是通过对症状的全面分析、仔细鉴别、准确判断才能获得。临床上疾病千变万化，症状纷纭复杂，究竟如何从患者诸多症状中抓住主要症状，以求准确判断病情和辨证，这是值得研究的一个重要课题，本文试就此问题作一探讨。
所谓主症，可能是一个症状，或是几个症状，而这一个症状，或是几个症状就是疾病的中心环节，也就是疾病的主要矛盾。抓主症的根本目的，就是围绕这些主症进行辨病辨证，识别病证本质，针对性进行治疗，以求提高临床疗效。北京中医药大学著名中医专家印会河教授说：“抓主症治疗法比围着枝枝节节的症状转，更高明的多。”诚为经验之谈。
一.主症与辨病
确定病种，对疾病的基本规律与特征有一整体性的诊断思维过程，称之为辨病。中医学认为：每一种疾病都有各自的特征本质与规律，即有病因可查、病机可究、规律可循、治疗可据、预后可测。辨病的意义不但可以把握该病的全局，有利于对该病本质认识，而且可以指导病证的治疗，特别是有利于专病专方专药的研究和运用。抓住主症，有利于对疾病作出明确的诊断，前贤已总结了许多经验，例如：当患者出现腹痛、里急后重、下痢赤白脓血，即可诊断为痢疾病；出现身目俱黄、小便黄，即可诊断为黄疸病；出现呕吐不止、食入即吐、便如羊粪，即可诊断为反胃病；出现面目四肢浮肿，即可诊断为水肿病等等。
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另外，中医学病名的确立，以主要症状和体征确定的病种甚多，如咳嗽、哮喘、呕吐、泄泻、便秘、遗精、失眠、耳鸣、臌胀、头痛、腰痛、胁痛、月经过多、带下等等，对于这些疾病，中医学已总结一整套的辨治方法。因此，通过主症进行辨病，仍是目前中医临床重要的方法之一。
二.主症与辨证
辨证的最终目的实际是确定证型。证型的诊断方法是符合唯物辩证法的，能做到具体问题具体分析，在疾病发生发展不同阶段过程中抓住主要矛盾，采取针对性较强的治疗措施。大量的临床实践证明，主症对证型的确定是具有特别重要的意义。
以温热病为例，该病通常采用卫气营血辨证，当见到主症为发热、微恶风寒、脉浮数，即可诊为卫分证；见壮热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力，即可诊为气分证；见身热夜甚、心烦神昏、舌红绛，即可诊为营分证；见身热夜甚、昏谵、斑疹、舌深绛、脉细数，即可诊为血分证。
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在内科杂病的辨证中，主症同样是确定证型的关键。以感冒为例，若发热轻、恶寒重、头身痛、脉浮紧，为风寒感冒；若发热重、恶寒轻、咽痛、脉浮数，为风热感冒。许多医家甚至认为，有否咽痛是区分风热感冒和风寒感冒的最主要症状。
某些主症的性质也是决定证型的关键参考。如头痛病，外感头痛中头胀痛多为风热头痛；头剧痛多为风寒头痛；头重痛多为风湿头痛；内伤头痛中头空痛多为气血虚或肾虚头痛；头昏痛多为肝阳头痛；头刺痛有定处，多为瘀血头痛。再如腰痛病，腰痛以酸软主，常是肾虚腰痛； 刺痛有定处，多为瘀血腰痛；与天气变化有关，多为寒湿腰痛。又如胃脘痛病，冷痛为胃寒；灼痛为胃热；阴痛为胃阴虚；胀痛为食滞胃腕；痛连胁部，则是肝气犯胃等。凡此种种，不胜枚举。
三.主症与治疗
在临床实际中，许多有经验的老医师往往抓住几个主要症状就处方用药，即是“抓主症，对症用方”。如印会河教授在辨治呼吸道疾病时，抓主“痰”症，见痰少为燥痰，痰多为湿痰。燥痰中轻者以桑杏汤，重者以清燥救肺汤；湿痰中，色白为寒痰，色黄为热痰，寒痰以小青龙汤为主，热痰与定喘汤之流，取得满意的疗效。
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在某些情况下，病难断，证难辨，据主症便可用方。已故著名伤寒专家刘渡舟教授常用此法于临床，收到意想不到的效果。如在数十年前，某工厂火灾，现场数十个工人吸入有毒烟雾，导致呼吸道、消化道粘膜水肿，症见发热呕吐，胸脘疼痛，重者昏迷。此类中毒，未明何病何证，古书也未有记载， 刘渡舟教授恰在该地，被邀会诊。他据《伤寒论》“呕而发热者，小柴胡汤主之”“正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”的理论，均处以柴陷合方，多数患者一二剂即愈。
另外，主症往往是患者最感痛苦的症状，主症缓解或消失，也是治疗的一个重要目的。笔者曾用大剂量的川芎治疗顽固性偏头痛，大剂量的仙鹤草治疗美尼尔氏眩晕，均收到良效。前人在这方面也积累了非常丰富的经验，如海藻、昆布治疗瘿瘤，黄连、鸦胆子治疗痢疾，硫黄治疗疥疾，青蒿退虚热等等，均值得临床借鉴。
四.抓主症应重视的几个问题
主症是构成病证的要素，只有通过长期的临床实践和总结，才能做到准确的抓主症。抓主症应重视以下几个问题。
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1.舌脉常可成为主症：察舌按脉是四诊的重要内容，舌脉的表现常是作为判断某些病证的主症。以舌苔而言，例如，苔腻是判断内伤外感所有湿病证的关键症状，有腻就有湿。舌质的紫点紫斑是判断瘀血病证的重要依据，有紫就有瘀。脉象也是如此，脉象的浮沉迟数虚实是辨别病证表里寒热虚实的大纲要领，其重要性不言而喻。特别在脉症不符、脉真症假的情况下，脉象必作为主症来看待。例如，里热旺盛，热闭于里，四肢厥冷而脉滑数，则脉滑数就是反映真热假寒的主症。
2.现代医学的某些检测指标可作为主症：现代医学的某些检测方法已大量的运用在中医临床上，大大地提高了中医临床的辨证水平，这是一个不容忽视的客观事实。某些检测指标作为主症是医学发展的必然结果。例如，对于结石病的诊断，中医学缺乏有效的检测方法，而通过B超的检查，可以明确诊断结石的部位、形状、大小。糖尿病属中医学消渴病的范畴，故血糖、尿糖等检测指标也可作为消渴病的主症之一。高血压病或低血压病大多可以归属中医学眩晕病范畴，所以血压的指标可以作为眩晕病的主症之一。另外，有一些“无症可辨”的患者，以传统的四诊来辨识，并无“患病”，而现代医学的检测又有明显异常，该检测结果即可成为主症。例如乙肝表面抗原阳性、隐匿型糖尿病等。
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3.“但见一证便是，不必悉具”。某些疾病和证型会有几个主要症状，但在一个患者身上可能只会出现其中一个或数个症状，凭这一个或数个主症同样可以确诊病证。《伤寒论》第101条明确指出：“伤寒中风，有柴胡证， 但见一证便是，不必悉具。”柴胡证有往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食等主症，凡见其中一症，就可投小柴胡汤。在这里，张仲景不但指出了使用柴胡汤的要领，实际上也为临床主症辨证提供了一个具有广泛指导意义的思路。
再如判断中风病，中医学总结有五大主症：突然昏仆，肢体偏瘫，口舌歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木。据临床统计，极少患者五大症同时具备，而绝大多数只具备其中的两症或三症，其中以肢体偏瘫、语言謇涩或不语出现比例最高。
综上所述，抓主症在辨病、辨证和治疗上均具有特别重要的意义，如能通过对前贤经验的系统归纳和临证时不断深入摸索，以便对更多的主症进行总结和确认，必将极大提高中医临床疗效。, http://www.100md.com(林志南)
所谓主症，可能是一个症状，或是几个症状，而这一个症状，或是几个症状就是疾病的中心环节，也就是疾病的主要矛盾。抓主症的根本目的，就是围绕这些主症进行辨病辨证，识别病证本质，针对性进行治疗，以求提高临床疗效。北京中医药大学著名中医专家印会河教授说：“抓主症治疗法比围着枝枝节节的症状转，更高明的多。”诚为经验之谈。
一.主症与辨病
确定病种，对疾病的基本规律与特征有一整体性的诊断思维过程，称之为辨病。中医学认为：每一种疾病都有各自的特征本质与规律，即有病因可查、病机可究、规律可循、治疗可据、预后可测。辨病的意义不但可以把握该病的全局，有利于对该病本质认识，而且可以指导病证的治疗，特别是有利于专病专方专药的研究和运用。抓住主症，有利于对疾病作出明确的诊断，前贤已总结了许多经验，例如：当患者出现腹痛、里急后重、下痢赤白脓血，即可诊断为痢疾病；出现身目俱黄、小便黄，即可诊断为黄疸病；出现呕吐不止、食入即吐、便如羊粪，即可诊断为反胃病；出现面目四肢浮肿，即可诊断为水肿病等等。
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另外，中医学病名的确立，以主要症状和体征确定的病种甚多，如咳嗽、哮喘、呕吐、泄泻、便秘、遗精、失眠、耳鸣、臌胀、头痛、腰痛、胁痛、月经过多、带下等等，对于这些疾病，中医学已总结一整套的辨治方法。因此，通过主症进行辨病，仍是目前中医临床重要的方法之一。
二.主症与辨证
辨证的最终目的实际是确定证型。证型的诊断方法是符合唯物辩证法的，能做到具体问题具体分析，在疾病发生发展不同阶段过程中抓住主要矛盾，采取针对性较强的治疗措施。大量的临床实践证明，主症对证型的确定是具有特别重要的意义。
以温热病为例，该病通常采用卫气营血辨证，当见到主症为发热、微恶风寒、脉浮数，即可诊为卫分证；见壮热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力，即可诊为气分证；见身热夜甚、心烦神昏、舌红绛，即可诊为营分证；见身热夜甚、昏谵、斑疹、舌深绛、脉细数，即可诊为血分证。
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在内科杂病的辨证中，主症同样是确定证型的关键。以感冒为例，若发热轻、恶寒重、头身痛、脉浮紧，为风寒感冒；若发热重、恶寒轻、咽痛、脉浮数，为风热感冒。许多医家甚至认为，有否咽痛是区分风热感冒和风寒感冒的最主要症状。
某些主症的性质也是决定证型的关键参考。如头痛病，外感头痛中头胀痛多为风热头痛；头剧痛多为风寒头痛；头重痛多为风湿头痛；内伤头痛中头空痛多为气血虚或肾虚头痛；头昏痛多为肝阳头痛；头刺痛有定处，多为瘀血头痛。再如腰痛病，腰痛以酸软主，常是肾虚腰痛； 刺痛有定处，多为瘀血腰痛；与天气变化有关，多为寒湿腰痛。又如胃脘痛病，冷痛为胃寒；灼痛为胃热；阴痛为胃阴虚；胀痛为食滞胃腕；痛连胁部，则是肝气犯胃等。凡此种种，不胜枚举。
三.主症与治疗
在临床实际中，许多有经验的老医师往往抓住几个主要症状就处方用药，即是“抓主症，对症用方”。如印会河教授在辨治呼吸道疾病时，抓主“痰”症，见痰少为燥痰，痰多为湿痰。燥痰中轻者以桑杏汤，重者以清燥救肺汤；湿痰中，色白为寒痰，色黄为热痰，寒痰以小青龙汤为主，热痰与定喘汤之流，取得满意的疗效。
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在某些情况下，病难断，证难辨，据主症便可用方。已故著名伤寒专家刘渡舟教授常用此法于临床，收到意想不到的效果。如在数十年前，某工厂火灾，现场数十个工人吸入有毒烟雾，导致呼吸道、消化道粘膜水肿，症见发热呕吐，胸脘疼痛，重者昏迷。此类中毒，未明何病何证，古书也未有记载， 刘渡舟教授恰在该地，被邀会诊。他据《伤寒论》“呕而发热者，小柴胡汤主之”“正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”的理论，均处以柴陷合方，多数患者一二剂即愈。
另外，主症往往是患者最感痛苦的症状，主症缓解或消失，也是治疗的一个重要目的。笔者曾用大剂量的川芎治疗顽固性偏头痛，大剂量的仙鹤草治疗美尼尔氏眩晕，均收到良效。前人在这方面也积累了非常丰富的经验，如海藻、昆布治疗瘿瘤，黄连、鸦胆子治疗痢疾，硫黄治疗疥疾，青蒿退虚热等等，均值得临床借鉴。
四.抓主症应重视的几个问题
主症是构成病证的要素，只有通过长期的临床实践和总结，才能做到准确的抓主症。抓主症应重视以下几个问题。
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1.舌脉常可成为主症：察舌按脉是四诊的重要内容，舌脉的表现常是作为判断某些病证的主症。以舌苔而言，例如，苔腻是判断内伤外感所有湿病证的关键症状，有腻就有湿。舌质的紫点紫斑是判断瘀血病证的重要依据，有紫就有瘀。脉象也是如此，脉象的浮沉迟数虚实是辨别病证表里寒热虚实的大纲要领，其重要性不言而喻。特别在脉症不符、脉真症假的情况下，脉象必作为主症来看待。例如，里热旺盛，热闭于里，四肢厥冷而脉滑数，则脉滑数就是反映真热假寒的主症。
2.现代医学的某些检测指标可作为主症：现代医学的某些检测方法已大量的运用在中医临床上，大大地提高了中医临床的辨证水平，这是一个不容忽视的客观事实。某些检测指标作为主症是医学发展的必然结果。例如，对于结石病的诊断，中医学缺乏有效的检测方法，而通过B超的检查，可以明确诊断结石的部位、形状、大小。糖尿病属中医学消渴病的范畴，故血糖、尿糖等检测指标也可作为消渴病的主症之一。高血压病或低血压病大多可以归属中医学眩晕病范畴，所以血压的指标可以作为眩晕病的主症之一。另外，有一些“无症可辨”的患者，以传统的四诊来辨识，并无“患病”，而现代医学的检测又有明显异常，该检测结果即可成为主症。例如乙肝表面抗原阳性、隐匿型糖尿病等。
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3.“但见一证便是，不必悉具”。某些疾病和证型会有几个主要症状，但在一个患者身上可能只会出现其中一个或数个症状，凭这一个或数个主症同样可以确诊病证。《伤寒论》第101条明确指出：“伤寒中风，有柴胡证， 但见一证便是，不必悉具。”柴胡证有往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食等主症，凡见其中一症，就可投小柴胡汤。在这里，张仲景不但指出了使用柴胡汤的要领，实际上也为临床主症辨证提供了一个具有广泛指导意义的思路。
再如判断中风病，中医学总结有五大主症：突然昏仆，肢体偏瘫，口舌歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木。据临床统计，极少患者五大症同时具备，而绝大多数只具备其中的两症或三症，其中以肢体偏瘫、语言謇涩或不语出现比例最高。
综上所述，抓主症在辨病、辨证和治疗上均具有特别重要的意义，如能通过对前贤经验的系统归纳和临证时不断深入摸索，以便对更多的主症进行总结和确认，必将极大提高中医临床疗效。, http://www.100md.com(林志南)