桂枝汤及其类方在老年病中的运用
桂枝汤是《伤寒论》第一方，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。方中桂枝辛温，温通卫阳而解肌祛风；芍药苦酸微寒，益阴和营；生姜辛温，佐桂枝辛甘化阳；大枣味甘益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药，伍桂姜可化阳，配芍、枣能化阴。诸药配伍，不仅具有解肌祛风、调和营卫之功，而且还有调和气血、调和脾胃、调和阴阳之效。故柯韵伯称桂枝汤为“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”仲景又以桂枝汤为主方随证加减，则为桂枝汤类方，治疗很多病证。如桂枝加葛根汤治疗太阳中风兼项背强几几；桂枝加附子汤治疗太阳表虚漏汗不止；桂枝加厚朴杏子汤治疗太阳中风兼喘者。《伤寒论》中桂枝汤类方不下29方，临床上主要用于治疗桂枝汤的兼挟证。
老年病的特点是“多虚多瘀”。虚主要表现在脏腑机能衰退、气血亏弱和阴阳虚损。由此也易引起阴阳失衡。此外，因虚又可致瘀，如《读医随笔》中云：“凡人气血犹源泉也，盛而流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”桂枝汤及其类方正可补阴阳，和气血，调脾胃，昌化源。气血旺盛则百脉通畅。方中桂枝，更有通利血脉之功，可谓一举两得。基于此笔者常将桂枝汤及其类方用于治疗老年性疾病，取得满意疗效。现举例如下：
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一、感冒
陈某，女，55岁。2002年4月6日就诊。感冒已3天，某医以辛凉宣化法治之，未效。症见：头痛，肢体骨节烦疼，恶风自汗，胃脘不适，口微苦，舌淡苔黄厚腻，脉弦滑。证属风寒外袭，营卫不和，用桂枝汤加味：桂枝9g、白芍9g、甘草6g、生姜3片、红枣3枚、荆芥6g、防风6g。嘱药后啜热稀粥并温覆取微汗。每日1剂，连服3剂，诸证悉平。
按：恶风汗出是使用桂枝汤的重要指征。然该例患者身体烦疼，口苦，舌苔黄厚腻，脉弦滑，似又不宜用桂枝汤。此时当仔细审察病情，分清标本虚实。该例患者素体脾胃虚弱(有慢性胃病史)，加之年过半百，气血营卫不足为本。因脾胃虚弱，运化无力，水湿不化，湿蕴为热，湿热内阻为标。其苔虽黄厚腻，然舌色浅淡。脉弦滑乃因其宿有高血压血管弹性差之故。“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”可见仲景对桂枝汤的运用关键在于抓主症。老年患者常有许多慢性病，其舌脉多较复杂，临证运用桂枝汤应着重抓住主要症状，有是症则用是药，不必过多考虑其它因素，避免用药杂乱而难获良效。
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二、支气管炎
刘某，男，63岁。2000年5月13日来诊。感冒后咳嗽已历5月余，西医诊断为支气管炎。曾服多种抗生素、止咳药、抗过敏药均未获效，转诊中医。现诊：咳嗽伴有喉痒，微有气喘，咳吐少量清稀痰，易汗出而微恶风寒，精神疲惫，形瘦面黄，素有胃病史，舌淡苔薄，脉缓弱。营卫不和，风痰留恋，肺失宣肃，方用桂枝加厚朴杏子汤加味：桂枝9g、芍药15g、厚朴6g、杏仁9g、桔红9g、半夏9g、荆芥6g、甘草6g、生姜5片、大枣5枚。水煎服，每日1剂，连服5剂，喉不痒，咳已微，自觉胃肠亦舒，效不更方，原方加黄芪15g、 白术9g，调治半月余，历时数月之咳嗽获愈。
按：素体脾肺虚弱，营卫不足。感受外邪则易致营卫不和而汗出恶风。肺卫不足，抗邪无力，风痰留恋不去，肺失清肃则咳嗽喉痒、气喘。桂枝汤能祛风寒、调营卫，厚朴、杏仁肃肺化痰，止咳平喘，荆芥、桔红、半夏祛风化痰止喉痒。诸药相伍，调和营卫，祛风化痰，直切病机，故药到病除。
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三、过敏性鼻炎
陈某，男，65岁。2001年11月3日来诊。患过敏性鼻炎已有2年 ，自诉每于清晨起床和傍晚即打喷嚏流清涕，历时约1个小时左右，自动缓解。天气转暖病情好转，近又临深秋，凉风习习，鼻炎发作较频繁。诊见：面色不华，易汗出，轻微恶风，舌暗红，脉细弦。肺卫不足，风寒入侵。方用桂枝汤合玉屏风散化裁：黄芪15g、白术9g、防风9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜5片、大枣5枚、辛夷9g、苍耳子9g。水煎服，每日1剂，连服5剂，鼻炎发作明显减轻，又进10剂，诸症悉平。继以补中益气丸善其后，随访一年未见发作。
按：过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”。临床症状以流清水样鼻涕为主。由于肺虚卫气失固，抗御外邪能力减弱，风寒乘虚侵入所致。鼻炎与感冒往往互为因果，桂枝汤既可固护卫气，又可疏风宣肺，一举两得。用于过敏性鼻炎可使肺卫之表坚固，能抵御风寒入侵，鼻炎自然得以痊愈。
四、慢性心功能不全
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王某，女，67岁。素有低血压病史，西医心功能及血液流变学检查示：血粘稠度增高，心功能低下，肺静脉压增高。嘱服活血化瘀药，药后心中难受而来就诊。诊见面色萎黄，每至夜晚心悸不宁，莫名难受，夜寐不安。平素四肢不温，疲乏无力，纳差便溏，舌淡而黯，苔薄白微腻，中后根有小块剥苔，脉弦细。心阳不足，神失所主。方用桂枝甘草加龙骨牡蛎汤化裁：桂枝9g、白芍12g、龙骨(先煎)20g、牡蛎(先煎)20g、丹参15g、甘草6g、党参15g、茯苓15g、半夏9g、黄芪15g。每日1剂，连服7剂。心悸已除，唯觉食后腹胀，减去龙骨、牡蛎，加白术9g 厚朴9g 陈皮6g 连续服药1月余，纳增，腹胀已除，大便成形。继以八珍丸及香砂六君丸善其后。
按：心悸一证，多为阴血不足，心神失养，治疗以滋阴养血，宁心安神。本例心悸乃素体心气不足，复以活血攻伐之药重伤心阳，神失所主，故药用桂枝、甘草温通心阳，以龙骨、牡蛎镇摄心神。佐参、芪以增益心脾之气。苔有小许剥落而脉细，虑阴亦不足，故又以芍药滋阴和营。经药味增减，方中又有建中之意，故又补脾胃之虚。标本兼顾，新病旧疾霍然而愈。
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五、老年皮肤搔痒症
黄某，女，66岁。1999年12月25日就诊。皮肤瘙痒2月余，每至夜晚入睡时全身皮肤痒若虫行，以下肢为甚。白天如常人。经服抗组织胺类药物及局部涂“肤轻松”，效果不明显。诊见形体瘦弱，皮肤干燥，有糠状脱屑、散在血痂。舌淡苔白，脉浮细。证属营卫不足，风寒侵表。方用桂枝二麻黄一汤加减：桂枝9g、赤白芍各9g、麻黄4.5g、生姜3片、红枣3枚、甘草6g、当归9g、地肤子9g。每日1剂，连服7剂，搔痒明显减轻，脉细软，原方去麻黄，加黄芪15g、首乌15g，又进7剂，搔痒告愈。
按：老年皮肤搔痒症多因神经系统功能障碍，皮肤萎缩退化变性、弹力组织减少，皮肤腺体功能低下，皮肤干燥等情况而发生。本病与季节关系明显，多在秋冬发病，春暖逐渐消失。中医古籍记载之“痒风”、“瘾疹”与此病类似。中医学认为本病的发病之本是老年人气血虚衰，阴阳失调，肌肤失养。标为外感风寒湿热之邪郁于肺经。内外二因相合导致皮肤气血营运迟滞，血行不畅而作搔痒。桂枝汤内能滋阴和阳，调补气血，外能袪风散寒，畅运血行。内外兼治，一举两得。本方与参、芪、四物相比走表而效速。更加麻黄以增止痒之效。, http://www.100md.com(朱红梅)
老年病的特点是“多虚多瘀”。虚主要表现在脏腑机能衰退、气血亏弱和阴阳虚损。由此也易引起阴阳失衡。此外，因虚又可致瘀，如《读医随笔》中云：“凡人气血犹源泉也，盛而流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”桂枝汤及其类方正可补阴阳，和气血，调脾胃，昌化源。气血旺盛则百脉通畅。方中桂枝，更有通利血脉之功，可谓一举两得。基于此笔者常将桂枝汤及其类方用于治疗老年性疾病，取得满意疗效。现举例如下：
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一、感冒
陈某，女，55岁。2002年4月6日就诊。感冒已3天，某医以辛凉宣化法治之，未效。症见：头痛，肢体骨节烦疼，恶风自汗，胃脘不适，口微苦，舌淡苔黄厚腻，脉弦滑。证属风寒外袭，营卫不和，用桂枝汤加味：桂枝9g、白芍9g、甘草6g、生姜3片、红枣3枚、荆芥6g、防风6g。嘱药后啜热稀粥并温覆取微汗。每日1剂，连服3剂，诸证悉平。
按：恶风汗出是使用桂枝汤的重要指征。然该例患者身体烦疼，口苦，舌苔黄厚腻，脉弦滑，似又不宜用桂枝汤。此时当仔细审察病情，分清标本虚实。该例患者素体脾胃虚弱(有慢性胃病史)，加之年过半百，气血营卫不足为本。因脾胃虚弱，运化无力，水湿不化，湿蕴为热，湿热内阻为标。其苔虽黄厚腻，然舌色浅淡。脉弦滑乃因其宿有高血压血管弹性差之故。“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”可见仲景对桂枝汤的运用关键在于抓主症。老年患者常有许多慢性病，其舌脉多较复杂，临证运用桂枝汤应着重抓住主要症状，有是症则用是药，不必过多考虑其它因素，避免用药杂乱而难获良效。
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二、支气管炎
刘某，男，63岁。2000年5月13日来诊。感冒后咳嗽已历5月余，西医诊断为支气管炎。曾服多种抗生素、止咳药、抗过敏药均未获效，转诊中医。现诊：咳嗽伴有喉痒，微有气喘，咳吐少量清稀痰，易汗出而微恶风寒，精神疲惫，形瘦面黄，素有胃病史，舌淡苔薄，脉缓弱。营卫不和，风痰留恋，肺失宣肃，方用桂枝加厚朴杏子汤加味：桂枝9g、芍药15g、厚朴6g、杏仁9g、桔红9g、半夏9g、荆芥6g、甘草6g、生姜5片、大枣5枚。水煎服，每日1剂，连服5剂，喉不痒，咳已微，自觉胃肠亦舒，效不更方，原方加黄芪15g、 白术9g，调治半月余，历时数月之咳嗽获愈。
按：素体脾肺虚弱，营卫不足。感受外邪则易致营卫不和而汗出恶风。肺卫不足，抗邪无力，风痰留恋不去，肺失清肃则咳嗽喉痒、气喘。桂枝汤能祛风寒、调营卫，厚朴、杏仁肃肺化痰，止咳平喘，荆芥、桔红、半夏祛风化痰止喉痒。诸药相伍，调和营卫，祛风化痰，直切病机，故药到病除。
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三、过敏性鼻炎
陈某，男，65岁。2001年11月3日来诊。患过敏性鼻炎已有2年 ，自诉每于清晨起床和傍晚即打喷嚏流清涕，历时约1个小时左右，自动缓解。天气转暖病情好转，近又临深秋，凉风习习，鼻炎发作较频繁。诊见：面色不华，易汗出，轻微恶风，舌暗红，脉细弦。肺卫不足，风寒入侵。方用桂枝汤合玉屏风散化裁：黄芪15g、白术9g、防风9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜5片、大枣5枚、辛夷9g、苍耳子9g。水煎服，每日1剂，连服5剂，鼻炎发作明显减轻，又进10剂，诸症悉平。继以补中益气丸善其后，随访一年未见发作。
按：过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”。临床症状以流清水样鼻涕为主。由于肺虚卫气失固，抗御外邪能力减弱，风寒乘虚侵入所致。鼻炎与感冒往往互为因果，桂枝汤既可固护卫气，又可疏风宣肺，一举两得。用于过敏性鼻炎可使肺卫之表坚固，能抵御风寒入侵，鼻炎自然得以痊愈。
四、慢性心功能不全
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王某，女，67岁。素有低血压病史，西医心功能及血液流变学检查示：血粘稠度增高，心功能低下，肺静脉压增高。嘱服活血化瘀药，药后心中难受而来就诊。诊见面色萎黄，每至夜晚心悸不宁，莫名难受，夜寐不安。平素四肢不温，疲乏无力，纳差便溏，舌淡而黯，苔薄白微腻，中后根有小块剥苔，脉弦细。心阳不足，神失所主。方用桂枝甘草加龙骨牡蛎汤化裁：桂枝9g、白芍12g、龙骨(先煎)20g、牡蛎(先煎)20g、丹参15g、甘草6g、党参15g、茯苓15g、半夏9g、黄芪15g。每日1剂，连服7剂。心悸已除，唯觉食后腹胀，减去龙骨、牡蛎，加白术9g 厚朴9g 陈皮6g 连续服药1月余，纳增，腹胀已除，大便成形。继以八珍丸及香砂六君丸善其后。
按：心悸一证，多为阴血不足，心神失养，治疗以滋阴养血，宁心安神。本例心悸乃素体心气不足，复以活血攻伐之药重伤心阳，神失所主，故药用桂枝、甘草温通心阳，以龙骨、牡蛎镇摄心神。佐参、芪以增益心脾之气。苔有小许剥落而脉细，虑阴亦不足，故又以芍药滋阴和营。经药味增减，方中又有建中之意，故又补脾胃之虚。标本兼顾，新病旧疾霍然而愈。
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黄某，女，66岁。1999年12月25日就诊。皮肤瘙痒2月余，每至夜晚入睡时全身皮肤痒若虫行，以下肢为甚。白天如常人。经服抗组织胺类药物及局部涂“肤轻松”，效果不明显。诊见形体瘦弱，皮肤干燥，有糠状脱屑、散在血痂。舌淡苔白，脉浮细。证属营卫不足，风寒侵表。方用桂枝二麻黄一汤加减：桂枝9g、赤白芍各9g、麻黄4.5g、生姜3片、红枣3枚、甘草6g、当归9g、地肤子9g。每日1剂，连服7剂，搔痒明显减轻，脉细软，原方去麻黄，加黄芪15g、首乌15g，又进7剂，搔痒告愈。
按：老年皮肤搔痒症多因神经系统功能障碍，皮肤萎缩退化变性、弹力组织减少，皮肤腺体功能低下，皮肤干燥等情况而发生。本病与季节关系明显，多在秋冬发病，春暖逐渐消失。中医古籍记载之“痒风”、“瘾疹”与此病类似。中医学认为本病的发病之本是老年人气血虚衰，阴阳失调，肌肤失养。标为外感风寒湿热之邪郁于肺经。内外二因相合导致皮肤气血营运迟滞，血行不畅而作搔痒。桂枝汤内能滋阴和阳，调补气血，外能袪风散寒，畅运血行。内外兼治，一举两得。本方与参、芪、四物相比走表而效速。更加麻黄以增止痒之效。, http://www.100md.com(朱红梅)