老年性骨质疏松症中医证因探析与治疗
老年性骨质疏松症，属于原发性骨质疏松症Ⅱ型。它是随着年龄不断增长，骨矿成分和基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的退行性疾病，所以又称退行性骨质疏松症，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现(1)。目前，补钙是常用的防治方法，但是随着年龄的增长，脏腑功能的衰退，钙在人体内的留存能力却日渐低下，近乎“补而无助”。而究其根本原因，乃脾肾亏虚、气血不畅所然，所以，在补钙的同时，若能配合中医的补肾健脾、益气活血以增强脏腑的生理功能活动，对促进钙的吸收、存留和利用将大有裨益。
一、脾肾亏虚是本
现代医学认为，老年人性激素分泌的减少是导致老年性骨质疏松症的重要原因。性激素的减少将导致活性维生素D的生成减少，肠钙吸收减少，骨吸收增强，导致骨吸收和骨形成的平衡失调，骨吸收大于骨形成，最后形成骨质疏松。而性激素的生成、分泌的减少，与年老脾肾亏虚有着直接的关系。此外，蛋白质、钙、维生素摄入不足，也直接影响骨钙含量与骨的强度(2)。老年人由于脾胃亏虚、肾精不足而引起的牙齿脱落及消化功能降低，胃纳下降，导致了蛋白质、钙、磷、维生素等的摄入不足。蛋白质摄入不足，对钙的平衡和骨钙含量起负性调节作用，骨量和骨强度均减低。钙的来源主要依靠谷类及蔬菜，老年人牙齿缺乏较多，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，摄入量减少，呈现“负钙平衡”，反馈性使PTH分泌上升，动员骨钙溶解(3)。
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中医古代文献虽无“骨质疏松症”病名的记载，但有关肢体骨节疼痛的相关描述，却与本病颇有相似之处。融古汇今，老年性骨质疏松症与中医年老脏腑亏虚有关，属虚劳病范畴。而脾肾亏虚、气血不畅应是本病发病的关键。中医认为，人的生、长、壮、老、已与肾中精气盛衰密切相关《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去” 。这里不难看出，人体的衰老程度，可从骨齿的强盛，坚实状况得以判断，其中也客观地反映出肾中精气的盛衰变化。《素问·痿论》谈及的“肾主身之骨髓”，“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，更是充分说明骨与肾的密切关系。现代实验研究表明，肾虚可致下丘脑--垂体--性腺功能减退，性激素水平下降，进而发生骨质疏松，则进一步证实了肾虚与骨质疏松有直接病因病理关系(4)。
老年性骨质疏松症，在临床上多表现为腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧，且日轻夜重。身长缩短，驼背，易出现骨折，或伴有胸闷，气短等症。而“最常见的症状是以腰背痛多见，占疼痛患者的70%-80%”(5)，这与中医“腰为肾之府”，“腰痛者，肾虚为本”理论甚是璧合。
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“脾为后天之本”，脾胃化生水谷精微，不断充养先天之精，饮食物中的营养物质也皆由脾胃的运化而吸收，倘若脾胃运化功能失调，则后天之精匮乏，致使先天之精得不到充养而亏虚。所以脾胃的强弱，直接影响着肾虚的程度，脾健则肾轻度亏虚，脾虚则肾明显亏虚甚至疲极。现代医学认为，当某些胃肠道疾病引起消化吸收不良及脂肪泻时，往往可造成钙及维生素D的吸收减少。而胃部分切除及慢性溃疡性结肠炎患者，经常规血清生化检查，钙、磷和镁均降低，X线检查则发现有椎骨矿物减少，骨组织检查表明骨质疏松(6)。这些慢性胃肠疾病在祖国医学里都是脾胃病范畴，是脾胃虚弱，运化失职，肠腑传导失司、燥化与传化功能减退所致。所以脾胃运化吸收功能的强弱，直接影响着钙、磷、镁的吸收。
二、寒、痰、湿、瘀为标
“年老必虚”之说，从古到今论述甚多。而“年老必瘀”的观点古代文献著作论述甚少，但近年来的临床观察和现代研究也逐已得到认可。现代血液流变学研究得出，随着年龄的增长，微循环的功能日渐低下，血流缓而不畅。血是水谷精微的载体，水谷精微等营养物质化生于脾胃，若要运行周身发挥其营养作用，须借助于血的运载。现代医学认为，血中含有钙、磷、镁等元素，这些微量元素皆参与骨骼的代谢。所以，血液一旦运行受阻或缓慢，水谷精微包括钙、磷、镁等元素就难以发挥其作用。年老五脏俱虚，而脾肾尤为明显。脾主运化水湿，肾主化气行水，脾肾阳气亏虚，势必导致水湿不化而内停，水湿内停，聚而成痰成饮。倘若寒湿、痰饮久留则也可导致血脉痹阻不畅，使病情加重。
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显而易见，老年性骨质疏松症，总由脾肾亏虚、寒湿痰饮内停、血脉痹阻不畅导致钙的吸收与存留能力下降所致，而以脾肾亏虚为本，寒痰脉痹为标。所以，治疗上以健脾补肾为主，随证佐以祛湿、化痰、散瘀。
三、中医证治
(一)肾阴亏虚 脾胃虚弱
1.症状：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，咽干舌燥，手足心热，纳差，大便干稀不调，舌红苔薄或少苔，脉细弱。
2.治法：滋肾健脾，填精益髓。方药：熟地、山萸肉、山药、枸杞、川断、桑寄生、丹参、千年健、女贞子、黄芪、白术、旱莲草、猪脊骨。
(二)脾肾阳虚 寒湿困阻
1、症状：腰膝酸软冷痛，或腰弯背驼，四肢怕冷，遇阴雨天或寒冷加重，喜暖，小便频多、夜尿多，舌质淡胖或晦、苔白腻、脉沉细弦。
, 百拇医药
2.治法：温补脾肾，祛寒除湿。方药：熟地、莲子、山药、枸杞、菟丝子、炒白术、熟附子、肉桂、当归、红花、川芎、独活、杜仲、苍术、猪脊骨。
(三)气血两亏 髓虚脉痹
1. 症状：腰背疼痛，甚则驼背弯腰，四肢关节变形，活动受限，乏力头晕，心悸，气短，面色少华，或皮肤黯黑，舌暗红，苔白腻，脉沉弦。
2.治法：健脾补血，益髓通痹。方药：人参、山药、黄芪、枸杞、当归、杜仲、鸡血藤、川芎、桂枝、丹参、白术、炙甘草、猪脊骨。结语
老年性骨质疏松症反映了人体的骨骼由发育、成长到衰老的基本趋势，几乎是每个老年人都难以幸免的疾病。现全球已进入老龄化社会，本症也将成递增之势。纵观文献资料，本症的发生与发展是多种因素作用的结果。所以，若要减少和防止老年骨质疏松症的发生与逐渐加重，则需要防治结合，中西合璧。一方面，积极地接受药物治疗，补钙勿忘健脾补肾。另一方面，不断加强自我保健意识和保健水平，注意饮食调养和体育锻炼，劳逸结合，惜精养胃。总之，老年性骨质疏松症，虽是一种人类在生长衰老过程中，难以逃脱的病症，但若能积极地进行早期防治，也并不是不可避免的。
, 百拇医药
【参考资料】
(1)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：142。
(2)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：167。
(3)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：535。
(4)柴文举、陈贵廷. 124种难治病中西医结合诊断与治疗.骨质疏松症. 第1版.学苑出版社，1996：212。
(5)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：680。
(6)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：614。, 百拇医药(钱林超)
一、脾肾亏虚是本
现代医学认为，老年人性激素分泌的减少是导致老年性骨质疏松症的重要原因。性激素的减少将导致活性维生素D的生成减少，肠钙吸收减少，骨吸收增强，导致骨吸收和骨形成的平衡失调，骨吸收大于骨形成，最后形成骨质疏松。而性激素的生成、分泌的减少，与年老脾肾亏虚有着直接的关系。此外，蛋白质、钙、维生素摄入不足，也直接影响骨钙含量与骨的强度(2)。老年人由于脾胃亏虚、肾精不足而引起的牙齿脱落及消化功能降低，胃纳下降，导致了蛋白质、钙、磷、维生素等的摄入不足。蛋白质摄入不足，对钙的平衡和骨钙含量起负性调节作用，骨量和骨强度均减低。钙的来源主要依靠谷类及蔬菜，老年人牙齿缺乏较多，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，摄入量减少，呈现“负钙平衡”，反馈性使PTH分泌上升，动员骨钙溶解(3)。
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中医古代文献虽无“骨质疏松症”病名的记载，但有关肢体骨节疼痛的相关描述，却与本病颇有相似之处。融古汇今，老年性骨质疏松症与中医年老脏腑亏虚有关，属虚劳病范畴。而脾肾亏虚、气血不畅应是本病发病的关键。中医认为，人的生、长、壮、老、已与肾中精气盛衰密切相关《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去” 。这里不难看出，人体的衰老程度，可从骨齿的强盛，坚实状况得以判断，其中也客观地反映出肾中精气的盛衰变化。《素问·痿论》谈及的“肾主身之骨髓”，“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，更是充分说明骨与肾的密切关系。现代实验研究表明，肾虚可致下丘脑--垂体--性腺功能减退，性激素水平下降，进而发生骨质疏松，则进一步证实了肾虚与骨质疏松有直接病因病理关系(4)。
老年性骨质疏松症，在临床上多表现为腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧，且日轻夜重。身长缩短，驼背，易出现骨折，或伴有胸闷，气短等症。而“最常见的症状是以腰背痛多见，占疼痛患者的70%-80%”(5)，这与中医“腰为肾之府”，“腰痛者，肾虚为本”理论甚是璧合。
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“脾为后天之本”，脾胃化生水谷精微，不断充养先天之精，饮食物中的营养物质也皆由脾胃的运化而吸收，倘若脾胃运化功能失调，则后天之精匮乏，致使先天之精得不到充养而亏虚。所以脾胃的强弱，直接影响着肾虚的程度，脾健则肾轻度亏虚，脾虚则肾明显亏虚甚至疲极。现代医学认为，当某些胃肠道疾病引起消化吸收不良及脂肪泻时，往往可造成钙及维生素D的吸收减少。而胃部分切除及慢性溃疡性结肠炎患者，经常规血清生化检查，钙、磷和镁均降低，X线检查则发现有椎骨矿物减少，骨组织检查表明骨质疏松(6)。这些慢性胃肠疾病在祖国医学里都是脾胃病范畴，是脾胃虚弱，运化失职，肠腑传导失司、燥化与传化功能减退所致。所以脾胃运化吸收功能的强弱，直接影响着钙、磷、镁的吸收。
二、寒、痰、湿、瘀为标
“年老必虚”之说，从古到今论述甚多。而“年老必瘀”的观点古代文献著作论述甚少，但近年来的临床观察和现代研究也逐已得到认可。现代血液流变学研究得出，随着年龄的增长，微循环的功能日渐低下，血流缓而不畅。血是水谷精微的载体，水谷精微等营养物质化生于脾胃，若要运行周身发挥其营养作用，须借助于血的运载。现代医学认为，血中含有钙、磷、镁等元素，这些微量元素皆参与骨骼的代谢。所以，血液一旦运行受阻或缓慢，水谷精微包括钙、磷、镁等元素就难以发挥其作用。年老五脏俱虚，而脾肾尤为明显。脾主运化水湿，肾主化气行水，脾肾阳气亏虚，势必导致水湿不化而内停，水湿内停，聚而成痰成饮。倘若寒湿、痰饮久留则也可导致血脉痹阻不畅，使病情加重。
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显而易见，老年性骨质疏松症，总由脾肾亏虚、寒湿痰饮内停、血脉痹阻不畅导致钙的吸收与存留能力下降所致，而以脾肾亏虚为本，寒痰脉痹为标。所以，治疗上以健脾补肾为主，随证佐以祛湿、化痰、散瘀。
三、中医证治
(一)肾阴亏虚 脾胃虚弱
1.症状：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，咽干舌燥，手足心热，纳差，大便干稀不调，舌红苔薄或少苔，脉细弱。
2.治法：滋肾健脾，填精益髓。方药：熟地、山萸肉、山药、枸杞、川断、桑寄生、丹参、千年健、女贞子、黄芪、白术、旱莲草、猪脊骨。
(二)脾肾阳虚 寒湿困阻
1、症状：腰膝酸软冷痛，或腰弯背驼，四肢怕冷，遇阴雨天或寒冷加重，喜暖，小便频多、夜尿多，舌质淡胖或晦、苔白腻、脉沉细弦。
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2.治法：温补脾肾，祛寒除湿。方药：熟地、莲子、山药、枸杞、菟丝子、炒白术、熟附子、肉桂、当归、红花、川芎、独活、杜仲、苍术、猪脊骨。
(三)气血两亏 髓虚脉痹
1. 症状：腰背疼痛，甚则驼背弯腰，四肢关节变形，活动受限，乏力头晕，心悸，气短，面色少华，或皮肤黯黑，舌暗红，苔白腻，脉沉弦。
2.治法：健脾补血，益髓通痹。方药：人参、山药、黄芪、枸杞、当归、杜仲、鸡血藤、川芎、桂枝、丹参、白术、炙甘草、猪脊骨。结语
老年性骨质疏松症反映了人体的骨骼由发育、成长到衰老的基本趋势，几乎是每个老年人都难以幸免的疾病。现全球已进入老龄化社会，本症也将成递增之势。纵观文献资料，本症的发生与发展是多种因素作用的结果。所以，若要减少和防止老年骨质疏松症的发生与逐渐加重，则需要防治结合，中西合璧。一方面，积极地接受药物治疗，补钙勿忘健脾补肾。另一方面，不断加强自我保健意识和保健水平，注意饮食调养和体育锻炼，劳逸结合，惜精养胃。总之，老年性骨质疏松症，虽是一种人类在生长衰老过程中，难以逃脱的病症，但若能积极地进行早期防治，也并不是不可避免的。
, 百拇医药
【参考资料】
(1)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：142。
(2)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：167。
(3)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：535。
(4)柴文举、陈贵廷. 124种难治病中西医结合诊断与治疗.骨质疏松症. 第1版.学苑出版社，1996：212。
(5)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：680。
(6)刘忠厚. 骨质疏松学. 第5版. 北京科学出版社，1998：614。, 百拇医药(钱林超)