失眠证治浅谈
失眠是指经常不能获得正常睡眠，表现为睡眠时间、深度不足，以致不能消除疲劳、恢复体力与精力的一种病症。
一.失眠的分类
⒈根据失眠的表现形式，可分为以下三种：
①起始失眠：是入睡困难，要到后半夜才能睡着。
②间断失眠：是睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦。
③终点失眠：是入睡并不困难，但后半夜醒后即不能再入睡。
⒉根据失眠历时长短，可分为以下两种：
①短暂性失眠：是由各种应激因素刺激所引起，如变更已习惯住所、食用刺激性食物或药物等，一般失眠仅持续数天或数周，随着应激因素的消失，失眠也随之消失。
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②持久性失眠：是指失眠持续时间超过3个月以上者。轻则引起次日困倦、乏力，重则引起情绪焦虑、抑郁，诱发心身疾病，影响到人们的生活、工作及身心健康。
二.失眠的病因
⒈西医观点：西医对睡眠病因学的研究，认为任何可以引起大脑中枢兴奋增加的因素都可能成为失眠的病因，它可分为二类：
一是原发性失眠，没有任何外因，可能和个人体质或多愁善感、心胸狭窄、性格不开朗等有关；还有一种是由于先天性大脑觉醒系统发育异常，这些人往往自幼就表现为入睡困难，睡眠需要较常人明显减少，但这类失眠为数不多。二是继发性失眠，大多数人都属于这种情况，它是因某些原因引起，如情绪过分紧张兴奋、过度疲劳、环境变化较大、身体患有某些疾病、生活不规律等。现将与失眠有关的因素简要归纳以下几点：
⑴年龄因素：通常人类睡眠的需要量，随着年龄的增加而逐渐减少，大体上初生儿睡眠时间最长，每天需要睡18～22小时；学龄前儿童约需12小时；青少年期需9～10小时；成年期需7～8小时；老年期每天只需睡6～7小时或5～6小时。
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⑵心理社会因素：社会在快速发展，时间紧迫，生活节奏变快，竞争加剧，事业上的挫折，工作和学习压力及家庭的不稳定等，这些日益繁多的心理社会应激因素，使人们的精神处于高度紧张状态，如果不能正确对待，则产生心理过度忧虑、烦恼、抑郁和痛苦，情绪不稳定，必然影响到生物钟的规律，从而引起失眠。
⑶环境因素：每个人睡眠都有一定的习惯性，如果睡眠环境一旦发生变化，而一时又不能适应，自然也不免受失眠的折磨。
⑷躯体因素：很多躯体疾病都可伴发失眠，尤其是慢性消耗性疾病更为明显。如患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人夜间咳喘不止，病人无法安睡等。
⑸化学因素：如睡前饮用茶和“可乐”等含有咖啡因的饮料，能使人过度兴奋而迟迟不能入睡。
⒉中医看法：中医认为失眠的原因很复杂，主要由于思虑过多、劳逸失调、素体不足、病后体虚、精神紧张及饮食不节等因素而导致。其机理如下：
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⑴思虑劳倦，内伤心脾，心脾两虚，心神失养，不得安寐；
⑵五志过极，情志郁而化火，心火偏亢，心神不宁，不得安寐；
⑶情志所伤，肝郁不舒，郁而化火，扰动心神，不得安寐；
⑷嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰热，痰热上扰心神，不得安寐；
⑸饮食不节，宿食停滞，胃气失和，不得安寐；
⑹心胆素虚，或暴受惊恐，心虚胆怯，不得安寐；
⑺素体阴虚，阴虚火旺，扰动心神，不得安寐。
三.中医药治疗
失眠属于中医“不寐”等病的范畴，中医文献中亦常称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的一种病症。其症状轻重不一，轻者有入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，亦有时寐时醒等；重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症，但经各系统检查和实验室检查未发现异常。
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失眠的中医辨证分型，在诊断和防治上是有重要指导意义的。
临床上较常见的证型为：
实证：包括心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和等证。
虚证：包括心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺等证。
(一)实证
⒈ 心火炽盛
五志过极、心火内炽。症见心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
治法：清心泻火，安神宁心。朱砂安神丸加减：
黄连10g，连翘9g，当归9g，生地15g，木通6g，竹叶8g，酸枣仁20g，茯神8g，甘草6g。
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⒉ 肝郁化火
肝失调达、气郁化火。症见急躁易怒，胸胁胀满，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：清肝泻火，镇心安神。龙胆泻肝汤加减：
龙胆草6g，黄芩9g，焦山栀9g，麦冬9g，泽泻12g，柴胡9g，生地15g，木通6g，当归9g，茯神15g，龙骨30g，牡蛎30g。
如胸闷胁胀，善太息者，加郁金9g、香附9g。
⒊ 痰热内扰
嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，痰热内蕴。症见胸闷心烦不寐，恶心，嗳气，头重目眩，口苦，痰多，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，养心安神。黄连温胆汤加减：
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陈皮12g，制半夏9g，炒枳实10g，竹茹9g，茯苓15g，柏子仁10g，黄连3g，焦山栀6g，甘草6g。
若心悸怔忡不安者，可加珍珠母30g。若痰食阻滞、胃中不和者，加神曲12g、焦山楂15g。痰热重而大便不通者，加礞石滚痰丸10g。
⒋ 胃气不和
宿食停滞，胃气失和。症见不寐，脘腹痞满，甚或胀痛，不思饮食，恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便泄泻但不畅，舌苔厚腻，脉弦滑或滑数。
治法：和胃化滞，消积安神。保和丸加减：
山楂15g，神曲15g，半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，连翘9g，莱菔子15g，炒苡仁30g，酸枣仁9g，合欢皮15g，鸡内金9g。
(二)虚证
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⒈ 心脾两虚
思虑太过，损伤心脾。症见不易入睡，或多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。归脾汤加减：
茯神15g，白术12g，龙眼肉9g，酸枣仁9g，木香6g，当归12g，远志9g，丹参15g，合欢皮15g，夜交藤15g，红枣30g。
心血不足者，加熟地15g、白芍9g。脘闷纳呆，苔腻者，加半夏9g、厚朴9g、陈皮6g。
⒉ 心胆气虚
心虚胆怯，暴受惊恐。症见不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
, 百拇医药 治法：益气镇惊，安神定志。安神定志丸合酸枣仁汤加减：
茯神15g，远志9g，炒党参12g，龙齿30g，炒枣仁15g，夜交藤5g，牡蛎30g，川芎9g，丹参30g，茯苓15g，知母9g，炙甘草6g。
⒊ 阴虚火旺
素体阴虚，火盛神动。症见心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，养心安神。黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减：
远志9g，黄连3 g，麦冬15g，生地15g，当归9g，黄芩9g，阿胶15g，芍药9g，鸡子黄1枚，淡竹叶6g，山萸肉9g，龟板9g，磁石30g，牡蛎30g。
四.心理疗法
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心理社会因素的刺激对失眠的发生起着重要作用。
有些患者是因为工作上的不顺心、学习上的压力、家庭关系的紧张、经济上的重负、爱情受挫、人际矛盾等原因所致，应该帮助他们找出问题所在，并加以心理开导，使他们达到精神上的放松，失眠自然就痊愈了。
有些患者则是因为对失眠本身和失眠后果过分担忧，往往伴有严重的焦虑或恐惧心理，这种焦虑加剧了失眠，而失眠又导致情绪更为紧张，陷入恶性循环之中，医生宜采用心理疗法，指导病人建立信心，消除顾虑，切勿急躁，顺其自然，自我放松，心也就能很快安静，心静下来，自然就能很好入睡。
五.起居疗法
⒈生活应有规律，按时睡觉，按时起床。
⒉白天应坚持必要的体育活动或力所能及的运动。
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⒊应戒烟、戒酒，睡前避免饮用浓茶和咖啡等。
⒋睡前半小时不再用脑，在安宁的环境中听听柔和优美的音乐。难以入睡者还可以作一些外出散步之类的松散活动。
5.睡前用温水泡脚，同时用双手按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热为止。
6.睡眠环境宜清静，光线柔和。
7.睡眠姿势：右侧“卧如弓”。四肢放松。
六.沐浴疗法
日光浴、森林浴、海水浴、温泉浴、蒸汽浴等，能镇静安神，让心绪彻底放松，心境澄明，对失眠有很好的辅助治疗作用。
七.娱乐疗法
包括音乐疗法、书画疗法、花卉疗法等，以放松心身，达到养生治病的目的。
八.饮食疗法
⒈睡前喝一杯牛奶或吃一点甜食，有利于提高睡眠质量。
⒉适量选食一些具有安神作用的食品，如蜂蜜、猪心、苹果、大枣、莲子、银耳、木耳、小麦、百合、牡蛎肉、枸杞子、冰糖、龙眼、胡桃、荔枝、粟米、芹菜、桑椹、牛奶、鸽蛋、海参等。
⒊食疗验方与菜谱：如桑椹百合大枣粥(内加蜂蜜)、银耳莲子羹(内加冰糖)、猪心百合汤、西芹炒百合、百合莲子羹等。
⒋忌用热性补药，如鹿茸、人参、附子等。, http://www.100md.com(洪燕珠)
一.失眠的分类
⒈根据失眠的表现形式，可分为以下三种：
①起始失眠：是入睡困难，要到后半夜才能睡着。
②间断失眠：是睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦。
③终点失眠：是入睡并不困难，但后半夜醒后即不能再入睡。
⒉根据失眠历时长短，可分为以下两种：
①短暂性失眠：是由各种应激因素刺激所引起，如变更已习惯住所、食用刺激性食物或药物等，一般失眠仅持续数天或数周，随着应激因素的消失，失眠也随之消失。
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②持久性失眠：是指失眠持续时间超过3个月以上者。轻则引起次日困倦、乏力，重则引起情绪焦虑、抑郁，诱发心身疾病，影响到人们的生活、工作及身心健康。
二.失眠的病因
⒈西医观点：西医对睡眠病因学的研究，认为任何可以引起大脑中枢兴奋增加的因素都可能成为失眠的病因，它可分为二类：
一是原发性失眠，没有任何外因，可能和个人体质或多愁善感、心胸狭窄、性格不开朗等有关；还有一种是由于先天性大脑觉醒系统发育异常，这些人往往自幼就表现为入睡困难，睡眠需要较常人明显减少，但这类失眠为数不多。二是继发性失眠，大多数人都属于这种情况，它是因某些原因引起，如情绪过分紧张兴奋、过度疲劳、环境变化较大、身体患有某些疾病、生活不规律等。现将与失眠有关的因素简要归纳以下几点：
⑴年龄因素：通常人类睡眠的需要量，随着年龄的增加而逐渐减少，大体上初生儿睡眠时间最长，每天需要睡18～22小时；学龄前儿童约需12小时；青少年期需9～10小时；成年期需7～8小时；老年期每天只需睡6～7小时或5～6小时。
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⑵心理社会因素：社会在快速发展，时间紧迫，生活节奏变快，竞争加剧，事业上的挫折，工作和学习压力及家庭的不稳定等，这些日益繁多的心理社会应激因素，使人们的精神处于高度紧张状态，如果不能正确对待，则产生心理过度忧虑、烦恼、抑郁和痛苦，情绪不稳定，必然影响到生物钟的规律，从而引起失眠。
⑶环境因素：每个人睡眠都有一定的习惯性，如果睡眠环境一旦发生变化，而一时又不能适应，自然也不免受失眠的折磨。
⑷躯体因素：很多躯体疾病都可伴发失眠，尤其是慢性消耗性疾病更为明显。如患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人夜间咳喘不止，病人无法安睡等。
⑸化学因素：如睡前饮用茶和“可乐”等含有咖啡因的饮料，能使人过度兴奋而迟迟不能入睡。
⒉中医看法：中医认为失眠的原因很复杂，主要由于思虑过多、劳逸失调、素体不足、病后体虚、精神紧张及饮食不节等因素而导致。其机理如下：
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⑴思虑劳倦，内伤心脾，心脾两虚，心神失养，不得安寐；
⑵五志过极，情志郁而化火，心火偏亢，心神不宁，不得安寐；
⑶情志所伤，肝郁不舒，郁而化火，扰动心神，不得安寐；
⑷嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰热，痰热上扰心神，不得安寐；
⑸饮食不节，宿食停滞，胃气失和，不得安寐；
⑹心胆素虚，或暴受惊恐，心虚胆怯，不得安寐；
⑺素体阴虚，阴虚火旺，扰动心神，不得安寐。
三.中医药治疗
失眠属于中医“不寐”等病的范畴，中医文献中亦常称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的一种病症。其症状轻重不一，轻者有入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，亦有时寐时醒等；重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症，但经各系统检查和实验室检查未发现异常。
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失眠的中医辨证分型，在诊断和防治上是有重要指导意义的。
临床上较常见的证型为：
实证：包括心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和等证。
虚证：包括心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺等证。
(一)实证
⒈ 心火炽盛
五志过极、心火内炽。症见心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
治法：清心泻火，安神宁心。朱砂安神丸加减：
黄连10g，连翘9g，当归9g，生地15g，木通6g，竹叶8g，酸枣仁20g，茯神8g，甘草6g。
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⒉ 肝郁化火
肝失调达、气郁化火。症见急躁易怒，胸胁胀满，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：清肝泻火，镇心安神。龙胆泻肝汤加减：
龙胆草6g，黄芩9g，焦山栀9g，麦冬9g，泽泻12g，柴胡9g，生地15g，木通6g，当归9g，茯神15g，龙骨30g，牡蛎30g。
如胸闷胁胀，善太息者，加郁金9g、香附9g。
⒊ 痰热内扰
嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，痰热内蕴。症见胸闷心烦不寐，恶心，嗳气，头重目眩，口苦，痰多，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，养心安神。黄连温胆汤加减：
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陈皮12g，制半夏9g，炒枳实10g，竹茹9g，茯苓15g，柏子仁10g，黄连3g，焦山栀6g，甘草6g。
若心悸怔忡不安者，可加珍珠母30g。若痰食阻滞、胃中不和者，加神曲12g、焦山楂15g。痰热重而大便不通者，加礞石滚痰丸10g。
⒋ 胃气不和
宿食停滞，胃气失和。症见不寐，脘腹痞满，甚或胀痛，不思饮食，恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便泄泻但不畅，舌苔厚腻，脉弦滑或滑数。
治法：和胃化滞，消积安神。保和丸加减：
山楂15g，神曲15g，半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，连翘9g，莱菔子15g，炒苡仁30g，酸枣仁9g，合欢皮15g，鸡内金9g。
(二)虚证
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⒈ 心脾两虚
思虑太过，损伤心脾。症见不易入睡，或多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。归脾汤加减：
茯神15g，白术12g，龙眼肉9g，酸枣仁9g，木香6g，当归12g，远志9g，丹参15g，合欢皮15g，夜交藤15g，红枣30g。
心血不足者，加熟地15g、白芍9g。脘闷纳呆，苔腻者，加半夏9g、厚朴9g、陈皮6g。
⒉ 心胆气虚
心虚胆怯，暴受惊恐。症见不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
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茯神15g，远志9g，炒党参12g，龙齿30g，炒枣仁15g，夜交藤5g，牡蛎30g，川芎9g，丹参30g，茯苓15g，知母9g，炙甘草6g。
⒊ 阴虚火旺
素体阴虚，火盛神动。症见心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，养心安神。黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减：
远志9g，黄连3 g，麦冬15g，生地15g，当归9g，黄芩9g，阿胶15g，芍药9g，鸡子黄1枚，淡竹叶6g，山萸肉9g，龟板9g，磁石30g，牡蛎30g。
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心理社会因素的刺激对失眠的发生起着重要作用。
有些患者是因为工作上的不顺心、学习上的压力、家庭关系的紧张、经济上的重负、爱情受挫、人际矛盾等原因所致，应该帮助他们找出问题所在，并加以心理开导，使他们达到精神上的放松，失眠自然就痊愈了。
有些患者则是因为对失眠本身和失眠后果过分担忧，往往伴有严重的焦虑或恐惧心理，这种焦虑加剧了失眠，而失眠又导致情绪更为紧张，陷入恶性循环之中，医生宜采用心理疗法，指导病人建立信心，消除顾虑，切勿急躁，顺其自然，自我放松，心也就能很快安静，心静下来，自然就能很好入睡。
五.起居疗法
⒈生活应有规律，按时睡觉，按时起床。
⒉白天应坚持必要的体育活动或力所能及的运动。
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⒊应戒烟、戒酒，睡前避免饮用浓茶和咖啡等。
⒋睡前半小时不再用脑，在安宁的环境中听听柔和优美的音乐。难以入睡者还可以作一些外出散步之类的松散活动。
5.睡前用温水泡脚，同时用双手按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热为止。
6.睡眠环境宜清静，光线柔和。
7.睡眠姿势：右侧“卧如弓”。四肢放松。
六.沐浴疗法
日光浴、森林浴、海水浴、温泉浴、蒸汽浴等，能镇静安神，让心绪彻底放松，心境澄明，对失眠有很好的辅助治疗作用。
七.娱乐疗法
包括音乐疗法、书画疗法、花卉疗法等，以放松心身，达到养生治病的目的。
八.饮食疗法
⒈睡前喝一杯牛奶或吃一点甜食，有利于提高睡眠质量。
⒉适量选食一些具有安神作用的食品，如蜂蜜、猪心、苹果、大枣、莲子、银耳、木耳、小麦、百合、牡蛎肉、枸杞子、冰糖、龙眼、胡桃、荔枝、粟米、芹菜、桑椹、牛奶、鸽蛋、海参等。
⒊食疗验方与菜谱：如桑椹百合大枣粥(内加蜂蜜)、银耳莲子羹(内加冰糖)、猪心百合汤、西芹炒百合、百合莲子羹等。
⒋忌用热性补药，如鹿茸、人参、附子等。, http://www.100md.com(洪燕珠)