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透刺法为主治疗肩峰下滑囊炎
http://www.100md.com 2003年5月10日 清阳客栈
     肩峰下滑囊炎,是以肩外侧面疼痛、上臂外展外旋时痛甚为主症的一种滑囊水肿、增厚的无菌性炎症。在针灸临床上,常将其与肩部的关节、韧带、肌腱等病变统归于肩周炎范畴进行治疗,缺乏针对性,以致于部分患者日久不愈而出现滑囊壁内粘连、甚至肌肉萎缩的严重后果。笔者在多年的临床实践中,运用透刺法为主治疗本病36例,取得满意疗效,特介绍如下。

    一、临床资料

    36例患者均为门诊病例,其中男22例,女14例;年龄最小18岁,最大63岁;病程最短3天,最长4年。全部病例均经伤科确诊。其中由肩部遭受直接撞击或肩部外展时受间接暴力所致者29例,继发于冈上肌肌腱炎者7例。

    二、治疗方法

    主穴:巨骨透肩髃,“肩峰下”(约0.3寸处的痛点)透巨骨。配穴:臂臑、肩井、曲池。

    操作方法:患者取侧坐位,将患肢置于桌面,尽可能呈外展位。常规消毒后,以30号2.5寸毫针沿皮透刺,进针约2寸,前者针感向三角肌止端传导,后者向冈上肌传导,留针20分钟。局部配合艾灸。肩痛向三角肌止点放射者,向上斜刺臂臑;继发于冈上肌腱炎者,以80度角向后斜刺肩井至冈上肌;少数患者疼痛放射至肘部,则直刺曲池。每周治疗3次,10次为一疗程,每周日休息,疗程间不休息。
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    三、疗效观察

    治愈(症状体征消失,功能恢复,半年内未复发)20例,显效(症状体征消失,功能恢复,随访半年,在劳累时患部轻微痠痛,休息后消除)12例,好转(症状体征基本消失,功能基本恢复,半年内又复发)4例。36例全部有效。治疗最少6次,最多40次。

    四、典型病例

    叶某,男,19岁,学生。1992年9月25日来诊。主诉:左肩肿痛3天,活动受限。3天前投篮时被撞击左肩而致。检查:左肩三角肌前缘呈圆形肿胀,肩外侧面疼痛,向三角肌止端放射,左上臂外展(45度)、外旋时,疼痛加剧。左肩峰下压痛明显。诊断:左肩峰下滑囊炎。针刺“肩峰下”痛点透巨骨、巨骨透肩髃、臂臑,后两针务使针感向三角肌止端传导。局部配合艾条悬灸。治疗3次后,肿胀基本消除,疼痛大减,外旋至70度时始有痛感。6次后治愈。

    五、体会
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    (一)肩峰下滑囊,位于三角肌下面与冈上肌上面,顶部和肩胛骨肩峰、喙突紧密相连,底部与短小旋转肌及肱骨大结节连接。其主要功能在于保证肱骨大结节顺利通过肩峰进行外展活动。一旦肩部遭受直接或间接外力撞击,即可致急性肩峰下滑囊炎;此外,也可继发于慢性冈上肌肌腱炎。从而导致肩峰下肿痛、外展受限。从中医学角度分析,其多因外伤或劳损致局部气滞血瘀,脉络闭阻,不通则痛;筋脉拘挛不通,故外展受限。而肩关节周围炎,则包括由肩胛骨、锁骨、和肱骨通过多个韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的肩肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁等关节中任何部位的炎症,其痛点可出现在肩周的任何部位,功能障碍也不局限于外展方面,而可能表现为内收、前屈、后伸、内外旋转困难。故临床上应注意鉴别。

    (二)本治法的特点,就在于针对该病变发生的具体解剖结构选穴透刺,例如:巨骨位于锁骨肩峰端与肩胛冈之间;肩髃、“肩峰下”、臂臑均位于该滑囊之上。针刺时采用的特殊体位,可使针感更直接地“气至病所”,以更好地疏通局部气血,加上局部温灸,使水肿尽快消除,以免日久造成粘连。该法对于急性肩峰下滑囊炎见效快、治愈率高。若日久已发生粘连者,可在沿皮透刺留针时,手托患肢酌情做外展活动,以利于粘连局部的松解。
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    (三)在以往的针灸临床中,凡肩痛患者,多统归于“肩周炎”而采用局部、循经取穴法治疗,很少将关节囊、肌肉、韧带等具体病变加以区别,虽多数患者获得不同程度的疗效,但总有一部分人疗效不理想,甚至迁延日久而致粘连、腱袖钙化。如能在治疗前对其病变作出细致而准确的诊断,将辨证与辨病相结合,采取针对性的治疗,则可大大缩短病程、防止粘连的发生,从而提高该病的治愈率。

    (四)肩峰下滑囊炎,虽然可影响其附近的很多组织,但从临床上看,则以冈上肌受累为主,尤以冈上肌的下端肌腹和位于腱袖内的冈上肌腱影响最为严重,常表现为肌肉萎缩、与周边组织粘连等。其原因就在于因疼痛而缺少活动、加之炎性渗出液波及所致。而上述透刺法,可以说最大限度地透过了病变的周边部位,一方面可促使炎性渗出液吸收、加速炎症恢复;另一方面可对冈上肌产生强烈的刺激作用,使冈上肌在腱袖内发生最大限度的滑动,从而防止粘连的产生。

    (五)如将这种针对病变部位生理解剖结构所采用的有效治法推而广之,是否可以提示:对于针灸临床上常见的、与肩峰下滑囊炎类似的其它一些如肱橈滑囊炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、髋关节滑囊炎等病症,以这种方法进行治疗也可收到较好效果。, 百拇医药(钱小燕)