张从正论补法探析
张从正，字子和，为著名金元四大家之一。张氏之学，宗奉《内经》、《伤寒论》，并受刘完素火热理论及其治病经验的影响，形成了以攻邪祛病为核心的独特的学术思想。临证善用汗、吐、下三法，并积累了丰富的治疗经验，被后世称为攻邪学派的代表人物。事实上，张从正不仅重视攻邪治病，他对补法的认识和运用也有着独特的见解，这从其代表著作《儒门事亲》中可窥见一斑。
一、有邪有积，以攻为补
张从正之所以重视攻邪，是从疾病发生、发展机制的认识出发的，他认为疾病并非人体本来就有的，而是由邪气“或自外而入，或由内而生”的结果，把致病的症结紧扣在“邪”字上。“邪气加诸身，速攻之可也”。若邪气留恋不去，必然损伤正气。故欲保护正气，必须先驱除邪气。基于此观点，他在阐述补法时说：“余用补法则不然，去其气之偏胜者，其不胜者自平矣。医之道，损有余乃所以补其不足也。”故“不补之中有真补存焉。”这些话反映了他攻邪即是补虚，祛邪足以扶正的学术思想。如他在治疗胃肠方面的疾病时，认为“大积大聚，大实大秘，大涸大坚，下药乃补药也。”当胃肠存在痰饮、宿食、热毒、虫积、瘀血等实邪，无疑会阻碍正常的吸收、消化、转输、传导功能，且可累及其它脏腑经络。只有运用攻下药祛除实邪积滞，才能恢复脏腑功能，从而起到真正的补益作用。
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二、邪实正虚，攻邪为先
当疾病出现虚实夹杂、邪正相争的错综复杂局面时，患者往往表现实证的同时，兼见不同程度的虚象，张从正主张仍应以攻邪为先，使邪气去而正自安，或采用先攻后补之法，不可亟投温补之剂，否则无异于以粮资寇。他说：“余虽用补，未尝不以攻药居其先，何也？盖邪未去，不可言补，补之则适足资寇。”在张氏医案中，这种例子屡见不鲜。如曾治疗一个50多岁妇人，患血崩一载。张从正认为此属天癸已尽，本不当下血，盖血得热而流散，非寒也。世人皆以虚损治之，莫知其非。遂投以大剂黄连解毒汤，次以香附、白芍、焙当归同为细末，水调下，又服槟榔丸，不旬日而安。又如治疗一腰痛岁余患者，诊其两手脉沉实有力。先以通经散下五、七行，次以炒杜仲为末，每服三钱。猪腰子一枚，掺药于内，裹以荷叶烧熟，临卧细嚼，以温酒送下，每旦以无比山药丸一服，数日而愈。
三、邪去正虚，重视食补
张从正提出“治病当论药攻。养生当论食补。”“以谷肉果菜养口体者也。”邪气侵犯人体，当用药物驱逐邪气。但“病蠲之后，莫若以五谷养之，五果助之，五畜益之，五菜充之。”主张以谷肉果菜补益养生。他尤其注重病人的“胃气”，曰：“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。”张氏认为：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、苦参，不可不谓之毒。”因此，久服之后，即使很微小的毒性，也能逐渐蓄积而成为“药邪”，从而损伤人体正气。就是甘缓无毒、补益和中的甘草，久服、误服，补之不当，也足以致害。所谓“气增而久，夭之由也。”因此，他强调以食物补虚调养，能够正常摄入所需营养物质，这就是掌握了补法的真正涵义。
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四、脉脱下虚，始投补剂
张从正强调食补的重要意义，但并不排斥用补剂，关键是要严格掌握适应证。他说：“余尝用补法，必观病人之可补者，然后补之。”如他曾治疗一病虚羸者，泄泻褐色，每闻大黄气味即注泄，两手脉沉而软。张氏诊为洞泄寒中证。令灸水分穴一百余壮，次服桂苓甘露散、胃风汤、白术丸等，不数月而愈。他还认为，只有“脉脱下虚，无邪无积之人，始可议补。”如治疗肾阳不振，虚损无力，用无比山药丸、鹿茸丸温阳补肾。治疗肾阴亏虚，用加减八物丸、当归饮子补养精血等。
综上所述，张从正对补法的认识可归纳为：有邪有积，当以攻为补，使邪去而正安；邪去正虚不甚者，则依赖食养为补；唯虚损之重证，以及下元极虚之人，方可考虑药补。由此可见，他是把补法看做可以通过多种途径，包括祛邪法，而达到恢复正气的一种客观效果。, http://www.100md.com(周海虹)
一、有邪有积，以攻为补
张从正之所以重视攻邪，是从疾病发生、发展机制的认识出发的，他认为疾病并非人体本来就有的，而是由邪气“或自外而入，或由内而生”的结果，把致病的症结紧扣在“邪”字上。“邪气加诸身，速攻之可也”。若邪气留恋不去，必然损伤正气。故欲保护正气，必须先驱除邪气。基于此观点，他在阐述补法时说：“余用补法则不然，去其气之偏胜者，其不胜者自平矣。医之道，损有余乃所以补其不足也。”故“不补之中有真补存焉。”这些话反映了他攻邪即是补虚，祛邪足以扶正的学术思想。如他在治疗胃肠方面的疾病时，认为“大积大聚，大实大秘，大涸大坚，下药乃补药也。”当胃肠存在痰饮、宿食、热毒、虫积、瘀血等实邪，无疑会阻碍正常的吸收、消化、转输、传导功能，且可累及其它脏腑经络。只有运用攻下药祛除实邪积滞，才能恢复脏腑功能，从而起到真正的补益作用。
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二、邪实正虚，攻邪为先
当疾病出现虚实夹杂、邪正相争的错综复杂局面时，患者往往表现实证的同时，兼见不同程度的虚象，张从正主张仍应以攻邪为先，使邪气去而正自安，或采用先攻后补之法，不可亟投温补之剂，否则无异于以粮资寇。他说：“余虽用补，未尝不以攻药居其先，何也？盖邪未去，不可言补，补之则适足资寇。”在张氏医案中，这种例子屡见不鲜。如曾治疗一个50多岁妇人，患血崩一载。张从正认为此属天癸已尽，本不当下血，盖血得热而流散，非寒也。世人皆以虚损治之，莫知其非。遂投以大剂黄连解毒汤，次以香附、白芍、焙当归同为细末，水调下，又服槟榔丸，不旬日而安。又如治疗一腰痛岁余患者，诊其两手脉沉实有力。先以通经散下五、七行，次以炒杜仲为末，每服三钱。猪腰子一枚，掺药于内，裹以荷叶烧熟，临卧细嚼，以温酒送下，每旦以无比山药丸一服，数日而愈。
三、邪去正虚，重视食补
张从正提出“治病当论药攻。养生当论食补。”“以谷肉果菜养口体者也。”邪气侵犯人体，当用药物驱逐邪气。但“病蠲之后，莫若以五谷养之，五果助之，五畜益之，五菜充之。”主张以谷肉果菜补益养生。他尤其注重病人的“胃气”，曰：“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。”张氏认为：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、苦参，不可不谓之毒。”因此，久服之后，即使很微小的毒性，也能逐渐蓄积而成为“药邪”，从而损伤人体正气。就是甘缓无毒、补益和中的甘草，久服、误服，补之不当，也足以致害。所谓“气增而久，夭之由也。”因此，他强调以食物补虚调养，能够正常摄入所需营养物质，这就是掌握了补法的真正涵义。
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四、脉脱下虚，始投补剂
张从正强调食补的重要意义，但并不排斥用补剂，关键是要严格掌握适应证。他说：“余尝用补法，必观病人之可补者，然后补之。”如他曾治疗一病虚羸者，泄泻褐色，每闻大黄气味即注泄，两手脉沉而软。张氏诊为洞泄寒中证。令灸水分穴一百余壮，次服桂苓甘露散、胃风汤、白术丸等，不数月而愈。他还认为，只有“脉脱下虚，无邪无积之人，始可议补。”如治疗肾阳不振，虚损无力，用无比山药丸、鹿茸丸温阳补肾。治疗肾阴亏虚，用加减八物丸、当归饮子补养精血等。
综上所述，张从正对补法的认识可归纳为：有邪有积，当以攻为补，使邪去而正安；邪去正虚不甚者，则依赖食养为补；唯虚损之重证，以及下元极虚之人，方可考虑药补。由此可见，他是把补法看做可以通过多种途径，包括祛邪法，而达到恢复正气的一种客观效果。, http://www.100md.com(周海虹)