张锡纯治疗外感发热的临床经验
张锡纯，河北盐山人，是近代中西医汇通派的先驱，具有丰富的临床经验。在其代表作《医学衷中参西录》中，对于外感发热的诊治，辨析井然，立法严谨，组方精当，用药娴熟，颇有新意。现采摭其要，探析如次，以供参考。
变通经方 圆机活法
白虎汤是《伤寒论》辛寒清气的代表方。张锡纯首推此方治疗阳明实热证，并称其为“千古不祧之良方”。凡病邪入里，阳明热实，“无论伤寒、风湿，皆宜治以白虎汤。”
张氏在数十年的临床实践中体会到，“凡遇阳明应下证，亦先投以大剂白虎汤一两剂，大便往往得通，病亦即愈。”并将其命名为“避难就易之法”。这样，他不但扩大了白虎汤的临床应用范围，还避免了因下法不当而引起的种种变证。
张锡纯不仅善于使用白虎汤，更具创新化裁之功。如他治疗症见表里壮热，嗜凉水但不甚燥渴，脉洪滑的寒温阳明证，用仙露汤(生石膏、元参、连翘、粳米)。此方不但能清阳明经热，还可治疗阳明腑实病，对于阳明燥热内结不甚者尤为适宜。又如其创制的镇逆白虎汤(生石膏、知母、清半夏、竹茹粉)，用于治疗外感热炽，胃津枯涸，气逆冲上的病证，辛凉清热而不过寒，清降逆气而不伤胃。再如石膏粳米汤，仅取石膏、粳米两味，用于治疗伤寒温病初起，身不寒而恶热者。
, 百拇医药
此外，张锡纯运用白虎汤加茵陈、连翘治疗流脑；白虎汤加蜈蚣治疗小儿高热惊厥等，都取得了良好的临床疗效。这些都是对白虎汤的灵活变通化裁和临证创新。
张氏在使用小青龙汤和小柴胡汤时，也常于方中加石膏数钱或两许。在小青龙汤中加石膏，可制麻、桂、细辛之燥烈，在小柴胡汤中加石膏则可增其透热清降之性。而对少阳热甚兼有阳明证者，则常于小柴胡汤中佐元参，取和解之中不忘润燥之意。尤其是他在治疗肺热实喘证运用麻杏石甘汤时，每以薄荷加倍代替麻黄，认为薄荷可“内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗”。对经方治疗外感发热的阐微和发挥，可谓达到了圆机活法、炉火纯青的境地。
组方灵巧 遣药精细
张锡纯临证治疗外感发热的药物约20余种，最常用的不过数种。他秉承经典精华，旁搜各家卓见，参诸临床心悟，巧妙地将这些药物进行配伍、定量、组方，治疗外感发热颇多效验。现择录其精要如次，以供参考。
, 百拇医药
1.石膏：张锡纯认为，石膏乃“清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效。”将石膏运用于温疹、头面、咽喉、痢疾、疟疾、产后、风湿、疮疡热毒等诸多热证。他论述道“石膏生用能使寒温之热有出路。……性能发汗，其热可由汗解。即使服后无汗，亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉耳。”正因为石膏兼有性寒清热和辛散解肌的双重作用，故其解热之力甚强而能用于多种温热疾患。
张氏对于石膏的临床配伍更为精妙。如对于真阴不足，或元气匮乏之发热，伍人参可解，其理在于“生石膏与人参并用，独能与邪热炽盛之时立复其真阴。”治疗外感发热并关节红肿热痛时，则以石膏配伍西药阿司匹林，可使“内郁之热由表解散”。其次，治疗产后外感发热，多用石膏与元参相配，有清热滋阴之功。此外，用石膏与知母、蝉蜕、薄荷、连翘等配伍者，也屡见不鲜。
张锡纯运用石膏，多用生品。对于外感实热证，往往放胆投用。少则一两，多则四、五两，甚则七、八两。且研末冲服，或入煎剂时先煎，疗效最佳。
, 百拇医药
自张仲景创制白虎汤后，临证善用石膏之品的虽有明代之缪希雍，清代之吴鞠通、王士雄、余师愚等诸家，但析理之精透，运用之精妙者，皆不比张锡纯氏之灼见。
2.滑石：滑石能清胃腑、膀胱之热，亦清阴虚之热，“一药而三善备”，长于利湿而不伤阴。因此，“因热小便不利者，滑石最为要药。”特别是对“上焦燥热，下焦滑泻无度”的险证，清热则伤阳而泻泄更甚，固涩则收敛而热邪更炽，常使医者处于两难境地。此时，张氏常用滑石清热利小便，山药滋阴固大便。以滑石利小便而实大便兼清虚热，以山药固肾气而补阴气兼涩大便。如此，则上清下涩，两相兼顾，互为参用而不相牵制。对外感热邪已退而阴液尚未能自复者，也常于大队滋阴柔润药中加入少量滑石，如此“则外感余热不至为滋补之品逗留，仍可从小便泻出”。这些宝贵经验确有临床实用价值。
3.薄荷：张锡纯从丰富的治疗外感温热病经验中领悟道：“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。”“薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温病。”根据这些认识，张氏在运用麻杏石甘汤时常以薄荷代麻黄，其理在于“麻黄能泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘，用麻黄以热治热，何如用薄荷以凉治热乎？”
, 百拇医药
在运用葛根汤时以薄荷代葛根。其理在于“葛根原所以发表阳明在经之热，葛根之凉不如薄荷，而且发表之力又远不如薄荷，则用葛根又何如用薄荷乎？”
因此，张锡纯用薄荷之意在于用其辛凉宣透之功。验之临床，用薄荷治疗温热之邪在表的发热症状，确有良效。
4.羚羊角：羚羊角性寒味咸，善清肝热、熄肝风。医者大多认为凡清热之品多苦寒、咸寒，多用、久用必伤及脾胃之气。而张氏认为，羚羊角不甚寒凉，虽用过之亦不致胃寒作泻，用于治疗小儿发热其效最彰。在其著作《医学衷中参西录》中，有关运用羚羊角的治验共14例，其中小儿治验10例。特别是对小儿疹毒与发痉，疗效颇佳。其用量少则1钱，多则3钱。其用法可多煎汤分次徐服。
当今，羚羊已属珍惜保护动物，羚羊角之品不仅昂贵，而且难得。而张锡纯经临床细心体验，选三种低廉药物代用之，即鲜茅根、生石膏、阿司匹林，并命名为“甘露消毒饮”。服用时，将前两味药物送服阿司匹林，其清热之力不亚于羚羊角，甚至胜于羚羊角。对外感高热既疗效彰著，又费用低廉，于临床、病家俱尤为实用。这些临床经验，的确可贵，更值得我们继承、发挥。, 百拇医药(行清椿)
变通经方 圆机活法
白虎汤是《伤寒论》辛寒清气的代表方。张锡纯首推此方治疗阳明实热证，并称其为“千古不祧之良方”。凡病邪入里，阳明热实，“无论伤寒、风湿，皆宜治以白虎汤。”
张氏在数十年的临床实践中体会到，“凡遇阳明应下证，亦先投以大剂白虎汤一两剂，大便往往得通，病亦即愈。”并将其命名为“避难就易之法”。这样，他不但扩大了白虎汤的临床应用范围，还避免了因下法不当而引起的种种变证。
张锡纯不仅善于使用白虎汤，更具创新化裁之功。如他治疗症见表里壮热，嗜凉水但不甚燥渴，脉洪滑的寒温阳明证，用仙露汤(生石膏、元参、连翘、粳米)。此方不但能清阳明经热，还可治疗阳明腑实病，对于阳明燥热内结不甚者尤为适宜。又如其创制的镇逆白虎汤(生石膏、知母、清半夏、竹茹粉)，用于治疗外感热炽，胃津枯涸，气逆冲上的病证，辛凉清热而不过寒，清降逆气而不伤胃。再如石膏粳米汤，仅取石膏、粳米两味，用于治疗伤寒温病初起，身不寒而恶热者。
, 百拇医药
此外，张锡纯运用白虎汤加茵陈、连翘治疗流脑；白虎汤加蜈蚣治疗小儿高热惊厥等，都取得了良好的临床疗效。这些都是对白虎汤的灵活变通化裁和临证创新。
张氏在使用小青龙汤和小柴胡汤时，也常于方中加石膏数钱或两许。在小青龙汤中加石膏，可制麻、桂、细辛之燥烈，在小柴胡汤中加石膏则可增其透热清降之性。而对少阳热甚兼有阳明证者，则常于小柴胡汤中佐元参，取和解之中不忘润燥之意。尤其是他在治疗肺热实喘证运用麻杏石甘汤时，每以薄荷加倍代替麻黄，认为薄荷可“内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗”。对经方治疗外感发热的阐微和发挥，可谓达到了圆机活法、炉火纯青的境地。
组方灵巧 遣药精细
张锡纯临证治疗外感发热的药物约20余种，最常用的不过数种。他秉承经典精华，旁搜各家卓见，参诸临床心悟，巧妙地将这些药物进行配伍、定量、组方，治疗外感发热颇多效验。现择录其精要如次，以供参考。
, 百拇医药
1.石膏：张锡纯认为，石膏乃“清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效。”将石膏运用于温疹、头面、咽喉、痢疾、疟疾、产后、风湿、疮疡热毒等诸多热证。他论述道“石膏生用能使寒温之热有出路。……性能发汗，其热可由汗解。即使服后无汗，亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉耳。”正因为石膏兼有性寒清热和辛散解肌的双重作用，故其解热之力甚强而能用于多种温热疾患。
张氏对于石膏的临床配伍更为精妙。如对于真阴不足，或元气匮乏之发热，伍人参可解，其理在于“生石膏与人参并用，独能与邪热炽盛之时立复其真阴。”治疗外感发热并关节红肿热痛时，则以石膏配伍西药阿司匹林，可使“内郁之热由表解散”。其次，治疗产后外感发热，多用石膏与元参相配，有清热滋阴之功。此外，用石膏与知母、蝉蜕、薄荷、连翘等配伍者，也屡见不鲜。
张锡纯运用石膏，多用生品。对于外感实热证，往往放胆投用。少则一两，多则四、五两，甚则七、八两。且研末冲服，或入煎剂时先煎，疗效最佳。
, 百拇医药
自张仲景创制白虎汤后，临证善用石膏之品的虽有明代之缪希雍，清代之吴鞠通、王士雄、余师愚等诸家，但析理之精透，运用之精妙者，皆不比张锡纯氏之灼见。
2.滑石：滑石能清胃腑、膀胱之热，亦清阴虚之热，“一药而三善备”，长于利湿而不伤阴。因此，“因热小便不利者，滑石最为要药。”特别是对“上焦燥热，下焦滑泻无度”的险证，清热则伤阳而泻泄更甚，固涩则收敛而热邪更炽，常使医者处于两难境地。此时，张氏常用滑石清热利小便，山药滋阴固大便。以滑石利小便而实大便兼清虚热，以山药固肾气而补阴气兼涩大便。如此，则上清下涩，两相兼顾，互为参用而不相牵制。对外感热邪已退而阴液尚未能自复者，也常于大队滋阴柔润药中加入少量滑石，如此“则外感余热不至为滋补之品逗留，仍可从小便泻出”。这些宝贵经验确有临床实用价值。
3.薄荷：张锡纯从丰富的治疗外感温热病经验中领悟道：“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。”“薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温病。”根据这些认识，张氏在运用麻杏石甘汤时常以薄荷代麻黄，其理在于“麻黄能泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘，用麻黄以热治热，何如用薄荷以凉治热乎？”
, 百拇医药
在运用葛根汤时以薄荷代葛根。其理在于“葛根原所以发表阳明在经之热，葛根之凉不如薄荷，而且发表之力又远不如薄荷，则用葛根又何如用薄荷乎？”
因此，张锡纯用薄荷之意在于用其辛凉宣透之功。验之临床，用薄荷治疗温热之邪在表的发热症状，确有良效。
4.羚羊角：羚羊角性寒味咸，善清肝热、熄肝风。医者大多认为凡清热之品多苦寒、咸寒，多用、久用必伤及脾胃之气。而张氏认为，羚羊角不甚寒凉，虽用过之亦不致胃寒作泻，用于治疗小儿发热其效最彰。在其著作《医学衷中参西录》中，有关运用羚羊角的治验共14例，其中小儿治验10例。特别是对小儿疹毒与发痉，疗效颇佳。其用量少则1钱，多则3钱。其用法可多煎汤分次徐服。
当今，羚羊已属珍惜保护动物，羚羊角之品不仅昂贵，而且难得。而张锡纯经临床细心体验，选三种低廉药物代用之，即鲜茅根、生石膏、阿司匹林，并命名为“甘露消毒饮”。服用时，将前两味药物送服阿司匹林，其清热之力不亚于羚羊角，甚至胜于羚羊角。对外感高热既疗效彰著，又费用低廉，于临床、病家俱尤为实用。这些临床经验，的确可贵，更值得我们继承、发挥。, 百拇医药(行清椿)