此木通非彼木通
作者：晁恩祥
近来，一些媒体再次报道了关于“龙胆泻肝丸”致患者肾损害的事，引起了多方面的关注。我认为，正确的态度应该是弄清事实，究其原因，提出对策，以对人民健康负责。
龙胆泻肝丸系出于元·李东垣《兰室秘藏》一书，原方有胆草、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、甘草，清代又加入了栀子，多制成水丸或蜜丸；近年又有片剂、浓缩丸、口服液等多种口服制剂。该方能清理肝胆湿热，治疗范围涉及内、妇、皮、外、五官各科，已被国家《药典》收录。
龙胆泻肝丸方中有“木通”一药，由于年代变迁，地域区别，部分药物存在着品种差异。《中华本草》中就有三种木通：有属毛茛科的“川木通”、属木通科的“木通”，“关木通”则属马兜铃科植物，汉代也有称通草为木通的。当前市面所用木通则多属马兜铃科关木通，主要产于辽、吉、黑三省，近百年来逐渐取代了其他木通而遍及全国，龙胆泻肝丸中木通同样使用关木通。此木通非彼木通，因而出现了一些患者服用该药日久，而造成肾损害。1996年版《中华本草》中已经出现“关木通”用量过大而引起急性肾功衰竭，甚至死亡的告诫。
, http://www.100md.com
2000年之前国外对关木通马兜铃酸致肾损害的大量报道，也曾引起国家药监局、中医药界的重视。2000年《药典》也提示了应慎用，不可久服，肾脏病人、孕妇忌服，以及服用剂量的提示。国家药监局“药品不良反应监测管理中心”曾在2001年12月组织了对龙胆泻肝丸的不良反应进行了专家论证，并下达了《药品不良反应信息通报》。近来报道引起肾衰，15例也好，百余例也好，肾损害已是不争的事实，面对该药的毒性反应，必须尽快澄清，确认其责，理智分析，决策通告，吸取教训。
药是治病的，但有的药也会有毒性及不良反应，化学药物有，中草药同样也会有，我国古代早有“药即毒”说。毒性可能因药物本身，也可以由于使用不当发生。龙胆泻肝丸即属“关木通”之过。因为中药同样也有药性寒、热、温、凉、大毒、小毒、无毒之别，也有剂量、疗程、是否对证等方面的问题。清利湿热的龙胆泻肝丸之所以出现肾损害，大部分是服用疗程过长，有的长达几个月，甚至一两年之久，其中大多数属蓄积中毒。中药虽多数为动、植物药，一般说来与化学药物相比毒性、不良反应要少许多，但过度宣传、误导说，“纯中药”、“无任何不良反应”也是不当的。
, 百拇医药
我认为对关木通的毒性及用药价值组织认真研究是十分必要的，因为一些厂家在生产中不重视原药材的选择、鉴别，不注意产地、品种、质控、工艺，不吸取现代药理及对药物急毒、慢毒的研究成果，才造成了此类事件的发生。因此厂家一定要严格按审批的说明书撰写功能主治，重视不良反应、注意事项，否则出了问题是要承担法律责任的。
龙胆泻肝丸致肾损害的教训值得我们医护人员、医药界专家、学者及药监管理部门吸取。历代医家均十分讲究配伍、理法方药、病证结合，炮制加工，掌握18反、19畏、妊娠禁忌等。医患双方尤其是医生，在使用所谓“偏方”、“验方”之时要认真审视，注意疗程、用量，认真观察变化，认真监测不良反应，早期发现问题，找出原因。绝不能因出现某些个案不良反应就笼统地归为“中草药”之罪。
(本文作者为：北京中日友好医院主任医师), http://www.100md.com
近来，一些媒体再次报道了关于“龙胆泻肝丸”致患者肾损害的事，引起了多方面的关注。我认为，正确的态度应该是弄清事实，究其原因，提出对策，以对人民健康负责。
龙胆泻肝丸系出于元·李东垣《兰室秘藏》一书，原方有胆草、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、甘草，清代又加入了栀子，多制成水丸或蜜丸；近年又有片剂、浓缩丸、口服液等多种口服制剂。该方能清理肝胆湿热，治疗范围涉及内、妇、皮、外、五官各科，已被国家《药典》收录。
龙胆泻肝丸方中有“木通”一药，由于年代变迁，地域区别，部分药物存在着品种差异。《中华本草》中就有三种木通：有属毛茛科的“川木通”、属木通科的“木通”，“关木通”则属马兜铃科植物，汉代也有称通草为木通的。当前市面所用木通则多属马兜铃科关木通，主要产于辽、吉、黑三省，近百年来逐渐取代了其他木通而遍及全国，龙胆泻肝丸中木通同样使用关木通。此木通非彼木通，因而出现了一些患者服用该药日久，而造成肾损害。1996年版《中华本草》中已经出现“关木通”用量过大而引起急性肾功衰竭，甚至死亡的告诫。
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2000年之前国外对关木通马兜铃酸致肾损害的大量报道，也曾引起国家药监局、中医药界的重视。2000年《药典》也提示了应慎用，不可久服，肾脏病人、孕妇忌服，以及服用剂量的提示。国家药监局“药品不良反应监测管理中心”曾在2001年12月组织了对龙胆泻肝丸的不良反应进行了专家论证，并下达了《药品不良反应信息通报》。近来报道引起肾衰，15例也好，百余例也好，肾损害已是不争的事实，面对该药的毒性反应，必须尽快澄清，确认其责，理智分析，决策通告，吸取教训。
药是治病的，但有的药也会有毒性及不良反应，化学药物有，中草药同样也会有，我国古代早有“药即毒”说。毒性可能因药物本身，也可以由于使用不当发生。龙胆泻肝丸即属“关木通”之过。因为中药同样也有药性寒、热、温、凉、大毒、小毒、无毒之别，也有剂量、疗程、是否对证等方面的问题。清利湿热的龙胆泻肝丸之所以出现肾损害，大部分是服用疗程过长，有的长达几个月，甚至一两年之久，其中大多数属蓄积中毒。中药虽多数为动、植物药，一般说来与化学药物相比毒性、不良反应要少许多，但过度宣传、误导说，“纯中药”、“无任何不良反应”也是不当的。
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我认为对关木通的毒性及用药价值组织认真研究是十分必要的，因为一些厂家在生产中不重视原药材的选择、鉴别，不注意产地、品种、质控、工艺，不吸取现代药理及对药物急毒、慢毒的研究成果，才造成了此类事件的发生。因此厂家一定要严格按审批的说明书撰写功能主治，重视不良反应、注意事项，否则出了问题是要承担法律责任的。
龙胆泻肝丸致肾损害的教训值得我们医护人员、医药界专家、学者及药监管理部门吸取。历代医家均十分讲究配伍、理法方药、病证结合，炮制加工，掌握18反、19畏、妊娠禁忌等。医患双方尤其是医生，在使用所谓“偏方”、“验方”之时要认真审视，注意疗程、用量，认真观察变化，认真监测不良反应，早期发现问题，找出原因。绝不能因出现某些个案不良反应就笼统地归为“中草药”之罪。
(本文作者为：北京中日友好医院主任医师), http://www.100md.com