“非典”中医分段论治的探讨
非典是来势凶猛的传染病,必须在政府强有力的领导下,有包括中医在内的全体医务人员参加,共同努力,才能将其从根本上扑灭。现根据我50余年的临床实践,30余年的温病学教学经验,尤其是对大量各种肺炎的治疗体会,并在对非典进行较深入了解的基础上,试对非典从中医角度作一论述,以与同道们切蹉与交流。
一、中医对非典的认识
非典起初常有发热,体温可达38～40℃,恶寒,可伴有头痛,关节和全身酸痛,乏力,腹泻等。随着发热的持续,病人出现干咳少痰,或血丝痰,继而有气促、喘憋等呼吸窘迫综合征。从非典的流行情况和临床特点分析,对其疾病性质,至少可以肯定两点：其一,从其强烈传染性以及临床呈热性病经过看,显然是一种温疫；其二,从发病季节及临床特点看,相当于风温。即具有温疫与风温的双重特点,故姑且称之为“风温疫”。
对于该病的性质,存在一些不同的认识。因本病在临床上有湿象,所以有人提出属于湿热疫，这尚须商榷。湿象的存在是肯定的,但我认为应是温热夹湿,还不能认为属湿热疫。因为在温病学中,温热与湿热,从疾病的传变、症状特点以及治疗原则与方法等方面,有诸多不同。风温疫夹湿仍以温热为主,而湿热疫应属湿热性质。
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说它是风温夹湿,主要依据有三。一是发病季节：风温为发于春季的新感温病。清代温病学家叶天士曰：“风温者,春月受风,其气已温”；二是首先犯肺：新感温病,邪从口鼻而入,首先犯肺,病变以肺胃为中心。叶天士云：“经谓春病在头,治在上焦。”
清代另一温病学家陈平伯说：“风温外薄,肺胃内应,风温内袭,肺胃受病。其温邪内外有异形,而肺胃专司无二致”；三是发病急,发展变化快：因风与温(热)均为阳邪,化热化火快,传变甚速；四是临床热象重,易于伤阴；五是温可夹湿：湿盛行于长夏季节,但其他季节可有非时之湿。非典首先在广州流行,因南方温暖多湿，而北京今春雨水亦反常的多，使本病多夹湿。虽然夹湿，但仍以温热为主，故仍改变不了风温基本特性。
二、非典的病因病机
西医认为该病是变异了的冠状病毒所致。中医审证求因，认为该病具有温疫与风温双重特点，其病因为风热疫毒之邪，根据多数病人情况来看，还常夹有湿邪。
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风热疫毒之邪，从口鼻而入，首先犯肺而见肺卫证，恶寒身痛乃风湿在表之象；因疫毒之邪炽盛，传变迅速，很快传入阳明气分，形成肺胃两经气分热盛，再加上风湿郁表，热邪不得外越，使里热更加严重，故见高热持续；肺为娇脏，恶寒也恶热，邪气伤肺，肺失清肃则咳嗽，肺气上逆则见喘促，邪热迫肺多咳嗽无痰或少痰；邪热炼液为痰，痰热互结，阻逆肺络，病人出现喘憋，呼吸困难，病情危重，此时病人已正气亏耗，气阴两虚，形成正虚邪实之证，个别病人甚至可见内闭外脱，生命垂危。若到恢复期则邪退正复，正虚邪亦微，余邪未尽，气阴不足，病情暂缓。
三、治疗方法
非典主要采用卫气营血、三焦辨证方法，分阶段辨证施治。
1.高热阶段：体温升高，可达38～40℃或更高，恶寒，头痛，肌肉或关节疼痛，舌边尖红，舌苔黄腻，脉浮滑数。此为卫气同病，即肺胃两经气分热盛，并有风湿郁表。治疗在清泻肺胃气分同时，予以散风祛湿。方用银翘散、白虎汤加减：荆芥穗6g，薄荷6g，藿香10g，羌活3g，黄芩10g，生石膏30g，金银花15g，连翘15g，板蓝根30g，滑石10g，竹叶6g。如体温高，加羚羊角粉1.2g(冲)，或牛黄清热散3g(冲)。(以上中药用量是成人一般用量，下同)
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个别病例夹湿较重，可能出现湿热留恋少阳的情况，表现为发热恶寒，往来寒热，舌苔黄腻，脉弦滑数。可用和解少阳、清热化湿的蒿芩清胆汤加减：青蒿10g，黄芩10g，枳壳10g，连翘10g，滑石10g，姜半夏6g，茯苓10g，陈皮10g，竹茹10g。因为是温热夹湿，注意不要轻易用达原饮，此方过于辛热，恐有助火劫阴之弊。
2.干咳少痰阶段：持续发热，咳嗽为干咳或少痰，或有血丝痰，舌苔黄腻，舌红，脉滑数。这一阶段仍为肺胃两经气分热盛，热邪犯肺，肺失肃降。干咳无痰，说明热邪已伤肺阴，具有肺热燥咳的特点。治疗须清气解毒，宣肺止咳，滋阴润燥。方用桑杏汤、白虎汤加减：桑叶10g，杏仁10g，豆豉10g，生石膏30g，知母10g，北沙参10g，麦冬10g，元参10g，黄芩6g，板蓝根30g，浙贝10g，枇杷叶15g。痰中带血加炒栀子6g，青黛10g(包)，荷叶炭10g。
3.咳嗽喘促阶段：在上症的基础上进一步发展，邪热迫肺，肺气不降可见喘促。治疗当以清气解毒、宣肺平逆为主。方用麻杏石甘汤、苏葶丸加减：麻黄3g，杏仁10g，生石膏30g，知母10g，金银花15g，鱼腥草30g，苏子10g，葶苈子10g，枇杷叶15g。如肺部有大片或广泛阴影，可加赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，红花10g。
, 百拇医药
4.喘憋烦躁阶段：喘促加重为喘憋，呼吸困难，烦躁不安，喉中痰鸣，舌苔黄腻，脉弦滑数。这是由于肺胃热不解，灼津为痰，痰热阻遏肺络，肺气不降而上逆所致。治宜宣肺开闭、涤痰平逆。方用厚朴麻黄汤、苏葶丸、涤痰汤加减：麻黄3g，厚朴10g，杏仁10g，生石膏20g，苏子10g，葶苈子10g，法半夏10g，枳实6g，栝楼10g，黄芩10g，竹沥20g，二丑6g。
5.呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭：病情发展到这一步，表明病情已至危重阶段。病人呼吸困难，口鼻周围青紫，吸氧青紫不能得到缓解，最后病人呼吸张口抬肩，呼多吸少，神识迷糊，舌淡紫，脉细数无力。此时为内闭外脱、正虚邪实阶段，即热毒痰热仍在，但正气已大虚，即将外脱。正虚以气阴两虚，尤其是气虚为主。治疗应祛邪扶正同时并举，清热化痰，轻开肺气，益气固脱。方用桑杏汤、苏葶丸、生脉散加减：桑叶6g，杏仁6g，银花10g，鱼腥草15g，苏子10g，葶苈子10g，人参6~10g，五味子10g，麦冬10g。如鼻孔煽张，额汗，手足逆冷，此时已有气虚及阳、阳气欲脱之象，可加炮附片6～10g、生龙牡各30g。
, 百拇医药
6.余邪不尽、气阴未复阶段：发热已退，已不喘，精神疲惫，舌上少苔，脉细弱，肺部阴影逐渐吸收。治疗以清余热、益气阴为主。方用沙参麦冬汤加减：北沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，芦根20g，黄芩6g，金银花10g，川贝母6g，枇杷叶10g。
四、中药有预防作用
有人对中药预防的有效性存在一些疑问，但在非典疫苗问世以前，用中药预防不失为一种好的选择。中药预防虽然不象疫苗那样可靠，但能较明显地降低发病率是可以肯定的。根据主要有两个方面：一是实际经验，我以前在农村开展过中药预防麻疹、痢疾等工作，用药后一般都能明显降低发病率；二是从理论上讲，引起疫病的疫疠之气，一般都有毒的性质，亦称疫毒，具有秽浊之性，一些中药有解毒辟秽之功，如当前用得较多的贯众、金银花、败酱草等。若加用芳香之品如菖蒲、藿香等，既能辟秽，又能化湿，更适合当前非典的预防。我主张：一是预防方药味应少，最好不要超过3味；二是预防主要针对病因，发病后才主要辨证施治；三是一般不用有大毒、大辛大热及大寒大凉药物，也不用泻下药和壅补药。前面所言的解毒辟秽药，虽属凉药，但属于甘寒、微寒、苦平之品，小量应用，不致败胃。中药预防方对年老体弱、小儿孕妇等特殊群体，则当另论。, 百拇医药(周耀庭)
一、中医对非典的认识
非典起初常有发热,体温可达38～40℃,恶寒,可伴有头痛,关节和全身酸痛,乏力,腹泻等。随着发热的持续,病人出现干咳少痰,或血丝痰,继而有气促、喘憋等呼吸窘迫综合征。从非典的流行情况和临床特点分析,对其疾病性质,至少可以肯定两点：其一,从其强烈传染性以及临床呈热性病经过看,显然是一种温疫；其二,从发病季节及临床特点看,相当于风温。即具有温疫与风温的双重特点,故姑且称之为“风温疫”。
对于该病的性质,存在一些不同的认识。因本病在临床上有湿象,所以有人提出属于湿热疫，这尚须商榷。湿象的存在是肯定的,但我认为应是温热夹湿,还不能认为属湿热疫。因为在温病学中,温热与湿热,从疾病的传变、症状特点以及治疗原则与方法等方面,有诸多不同。风温疫夹湿仍以温热为主,而湿热疫应属湿热性质。
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说它是风温夹湿,主要依据有三。一是发病季节：风温为发于春季的新感温病。清代温病学家叶天士曰：“风温者,春月受风,其气已温”；二是首先犯肺：新感温病,邪从口鼻而入,首先犯肺,病变以肺胃为中心。叶天士云：“经谓春病在头,治在上焦。”
清代另一温病学家陈平伯说：“风温外薄,肺胃内应,风温内袭,肺胃受病。其温邪内外有异形,而肺胃专司无二致”；三是发病急,发展变化快：因风与温(热)均为阳邪,化热化火快,传变甚速；四是临床热象重,易于伤阴；五是温可夹湿：湿盛行于长夏季节,但其他季节可有非时之湿。非典首先在广州流行,因南方温暖多湿，而北京今春雨水亦反常的多，使本病多夹湿。虽然夹湿，但仍以温热为主，故仍改变不了风温基本特性。
二、非典的病因病机
西医认为该病是变异了的冠状病毒所致。中医审证求因，认为该病具有温疫与风温双重特点，其病因为风热疫毒之邪，根据多数病人情况来看，还常夹有湿邪。
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风热疫毒之邪，从口鼻而入，首先犯肺而见肺卫证，恶寒身痛乃风湿在表之象；因疫毒之邪炽盛，传变迅速，很快传入阳明气分，形成肺胃两经气分热盛，再加上风湿郁表，热邪不得外越，使里热更加严重，故见高热持续；肺为娇脏，恶寒也恶热，邪气伤肺，肺失清肃则咳嗽，肺气上逆则见喘促，邪热迫肺多咳嗽无痰或少痰；邪热炼液为痰，痰热互结，阻逆肺络，病人出现喘憋，呼吸困难，病情危重，此时病人已正气亏耗，气阴两虚，形成正虚邪实之证，个别病人甚至可见内闭外脱，生命垂危。若到恢复期则邪退正复，正虚邪亦微，余邪未尽，气阴不足，病情暂缓。
三、治疗方法
非典主要采用卫气营血、三焦辨证方法，分阶段辨证施治。
1.高热阶段：体温升高，可达38～40℃或更高，恶寒，头痛，肌肉或关节疼痛，舌边尖红，舌苔黄腻，脉浮滑数。此为卫气同病，即肺胃两经气分热盛，并有风湿郁表。治疗在清泻肺胃气分同时，予以散风祛湿。方用银翘散、白虎汤加减：荆芥穗6g，薄荷6g，藿香10g，羌活3g，黄芩10g，生石膏30g，金银花15g，连翘15g，板蓝根30g，滑石10g，竹叶6g。如体温高，加羚羊角粉1.2g(冲)，或牛黄清热散3g(冲)。(以上中药用量是成人一般用量，下同)
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个别病例夹湿较重，可能出现湿热留恋少阳的情况，表现为发热恶寒，往来寒热，舌苔黄腻，脉弦滑数。可用和解少阳、清热化湿的蒿芩清胆汤加减：青蒿10g，黄芩10g，枳壳10g，连翘10g，滑石10g，姜半夏6g，茯苓10g，陈皮10g，竹茹10g。因为是温热夹湿，注意不要轻易用达原饮，此方过于辛热，恐有助火劫阴之弊。
2.干咳少痰阶段：持续发热，咳嗽为干咳或少痰，或有血丝痰，舌苔黄腻，舌红，脉滑数。这一阶段仍为肺胃两经气分热盛，热邪犯肺，肺失肃降。干咳无痰，说明热邪已伤肺阴，具有肺热燥咳的特点。治疗须清气解毒，宣肺止咳，滋阴润燥。方用桑杏汤、白虎汤加减：桑叶10g，杏仁10g，豆豉10g，生石膏30g，知母10g，北沙参10g，麦冬10g，元参10g，黄芩6g，板蓝根30g，浙贝10g，枇杷叶15g。痰中带血加炒栀子6g，青黛10g(包)，荷叶炭10g。
3.咳嗽喘促阶段：在上症的基础上进一步发展，邪热迫肺，肺气不降可见喘促。治疗当以清气解毒、宣肺平逆为主。方用麻杏石甘汤、苏葶丸加减：麻黄3g，杏仁10g，生石膏30g，知母10g，金银花15g，鱼腥草30g，苏子10g，葶苈子10g，枇杷叶15g。如肺部有大片或广泛阴影，可加赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，红花10g。
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4.喘憋烦躁阶段：喘促加重为喘憋，呼吸困难，烦躁不安，喉中痰鸣，舌苔黄腻，脉弦滑数。这是由于肺胃热不解，灼津为痰，痰热阻遏肺络，肺气不降而上逆所致。治宜宣肺开闭、涤痰平逆。方用厚朴麻黄汤、苏葶丸、涤痰汤加减：麻黄3g，厚朴10g，杏仁10g，生石膏20g，苏子10g，葶苈子10g，法半夏10g，枳实6g，栝楼10g，黄芩10g，竹沥20g，二丑6g。
5.呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭：病情发展到这一步，表明病情已至危重阶段。病人呼吸困难，口鼻周围青紫，吸氧青紫不能得到缓解，最后病人呼吸张口抬肩，呼多吸少，神识迷糊，舌淡紫，脉细数无力。此时为内闭外脱、正虚邪实阶段，即热毒痰热仍在，但正气已大虚，即将外脱。正虚以气阴两虚，尤其是气虚为主。治疗应祛邪扶正同时并举，清热化痰，轻开肺气，益气固脱。方用桑杏汤、苏葶丸、生脉散加减：桑叶6g，杏仁6g，银花10g，鱼腥草15g，苏子10g，葶苈子10g，人参6~10g，五味子10g，麦冬10g。如鼻孔煽张，额汗，手足逆冷，此时已有气虚及阳、阳气欲脱之象，可加炮附片6～10g、生龙牡各30g。
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6.余邪不尽、气阴未复阶段：发热已退，已不喘，精神疲惫，舌上少苔，脉细弱，肺部阴影逐渐吸收。治疗以清余热、益气阴为主。方用沙参麦冬汤加减：北沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，芦根20g，黄芩6g，金银花10g，川贝母6g，枇杷叶10g。
四、中药有预防作用
有人对中药预防的有效性存在一些疑问，但在非典疫苗问世以前，用中药预防不失为一种好的选择。中药预防虽然不象疫苗那样可靠，但能较明显地降低发病率是可以肯定的。根据主要有两个方面：一是实际经验，我以前在农村开展过中药预防麻疹、痢疾等工作，用药后一般都能明显降低发病率；二是从理论上讲，引起疫病的疫疠之气，一般都有毒的性质，亦称疫毒，具有秽浊之性，一些中药有解毒辟秽之功，如当前用得较多的贯众、金银花、败酱草等。若加用芳香之品如菖蒲、藿香等，既能辟秽，又能化湿，更适合当前非典的预防。我主张：一是预防方药味应少，最好不要超过3味；二是预防主要针对病因，发病后才主要辨证施治；三是一般不用有大毒、大辛大热及大寒大凉药物，也不用泻下药和壅补药。前面所言的解毒辟秽药，虽属凉药，但属于甘寒、微寒、苦平之品，小量应用，不致败胃。中药预防方对年老体弱、小儿孕妇等特殊群体，则当另论。, 百拇医药(周耀庭)
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