防治非典特别报道之八
张洪玉 教授 北京朝阳医院呼吸科主任 对慢性阻塞性肺炎疾病及支气管哮喘有深入研究和丰富临床诊治经验，现为北京市SARS医疗救治指挥中心专家组成员。童朝辉 副主任医师 北京朝阳医院呼吸科副主任 擅长对呼吸危重症等疾病的诊治，现任北京市卫生局和朝阳医院非典主检医生，朝阳医院抗非典医疗队主任。
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是防治非典方面的问题。
主持人：目前SARS的防治工作有了哪些变化？
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张洪玉：目前我们确诊的SARS病人是越来越少了，但是防治SARS是一个持久战，不是一朝一夕能够完成的，大家也应该在平时提高警惕，比如在人多的地方还是应该戴上口罩。
主持人：目前卫生部已经颁发了医院收治非典病人的消毒、隔离规范，各医院已经把发热门诊和各病区分开，但是现在有一些人自己得病后还是不敢去医院，这种情况应该怎么办？
童朝辉：从大的方面来讲北京市现在已经有了一些专门指定的SARS收治医院，各大综合医院也有专门的发烧门诊，和普通的门诊以及病房是分开的，包括通道也是分开的，所以大家如果有其他疾病应该放心到医院就诊。
主持人：医生是如何判断患者是否得了非典？
张洪玉：确诊非典应该具备以下几点：
SARS的临床诊断标准(1)
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流行病学资料
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据
1.2 发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域
SARS的临床诊断标准(2)
症状体征：1、起性病急，以发热为首发症状体温一般高于38度
2、常无呼吸道卡他症状，多干咳少痰
3、可有胸闷、严重者出现呼吸加速、气促、或明显呼吸窘迫
4、肺部体征常不明显
SARS的临床诊断标准(3)
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血象检查：◆ 外周血白细胞计数一般不升高或者降低
◆ 常有淋巴细胞计数减少
SARS的临床诊断标准(4)
胸部X线检查:肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为多叶或双侧改变
SARS的临床诊断标准(5)
抗菌药物治疗无明显效果
童朝辉：当然临床诊断不能死套这五条标准，还需要综合进行分析：
临床诊断病例：符合上述1.1+2+4条及以上；或1.2+2+4+5条；或1.2+2+3+4条
① 流行病学资料(1.1或1.2) ② 症状和体征 ③ 血象 ④ 胸部X线检查 ⑤ 抗菌药无效
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疑似病例：符合上述1.1+2+3条；或1.2+2+4条；或2+3+4条
① 流行病学资料(1.1或1.2) ② 症状和体征 ③ 血象 ④ 胸部X线检查 ⑤ 抗菌药无效
医学观察病例：符合上述1.2+2+3条
① 流行病学资料(1.1或1.2) ② 症状和体征 ③ 血象 ④ 胸部X线检查 ⑤ 抗菌药无效
对于医学观察病例来说如果条件允许可以在医院进行隔离观察，但是要求是单间观察，也可以在当地疾病控制中心监管的情况下回家隔离，要定时监测体温变化。
主持人：重症非典的诊断标准是什么？
张洪玉： 重症SARS诊断标准(1)
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◆ 呼吸困难：呼吸频率>30次/分
◆ 低氧血症：在吸氧3-5升/分条件下动脉血氧分压(PaO2)50%
◆ 休克或者多器官功能障碍综合征(MODS)
◆ 具有严重基础疾病或合并其它感染或年龄>50岁，符合上述1条即可诊断重症SARS
主持人：治疗SARS一般的原则是什么？
童朝辉：从治疗上应该遵循以下原则：
SARS的治疗原则(1)
动态监测病情变化
◆ 多数病人在发病后2周内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化。
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◆ 动态监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或PaO2、血象、胸片(早期复查间隔时间不超过2天)、心肝肾等脏器功能、CD4等。
SARS的治疗原则(2)
一般性治疗和对症处理
1、 卧床休息，避免劳累、用力，避免剧烈咳嗽
2、 发热超过38.5度者，可用解热镇痛药
3、 有心、肝、肾功能等器官功能损害，应做相应处理
4、 加强营养支持，注意水电解质平衡
5、 如出现气促，或PaO2, 百拇医药