清热湿为主对症治疗为辅
广东省中医院曾成功救治108例非典型肺炎患者。该院院长吕玉波教授就他们发挥中医药优势,成功治疗非典的经验进行了总结。
吕玉波认为,本病的发病与人体正气强弱有关,主要是体内先有湿邪内伏,加之冬春之交,气候异常,感受疫疠之毒所引起。主要特点是湿热较甚,除疫毒内闭,肺气不利之外,脾胃症状明显,病程较长。治疗中应采取清热湿为主,同时注意对症治疗的方法。
初期:患者微恶寒,甚则四肢微冷,发热,呛咳无痰,身重疼痛,肢倦,口干不欲饮,胸闷脘痞,有汗或无汗,或见呕恶纳呆,大便溏泄,舌淡苔白腻,脉濡。治法:宣化湿热,透邪外达。方药:三仁汤合升降散加减。药用:杏仁12克,滑石15克,通草6克,白蔻仁5克,竹叶10克,厚朴6克,生苡米20克,半夏12克,白僵蚕6克,片姜黄9克,蝉衣6克,苍术6克,炒栀子6克,青蒿5克(后下)。
若湿邪较盛,发热较轻者,可用藿朴夏苓汤加减。药用藿香6克(后下),半夏10克,茯苓10克,杏仁12克,生苡米20克,白蔻仁6克,猪苓10克,泽泻10克,淡豆豉10克,厚朴10克,苍术6克。
, 百拇医药
此期治疗非常关键,若治疗及时,疫邪从外解者,病情较轻,属顺证;若治疗不当,或不及时,则易引起疫邪传变,病情加重转入中期。
中期:湿热留恋,肺脾同病。患者发热渐盛,呛咳,痰粘不出,汗出,胸闷,心烦,口干口苦不欲饮,呕恶,纳呆便溏,疲乏倦怠,舌苔白微或黄腻,脉滑数。治法:化湿清热,宣肺。方药:蒿芩清胆汤加减。
药用:青蒿10克(后下),竹茹10克,半夏10克,茯苓12克,黄芩10克,杏仁12克,桔梗10克,葶苈子6克,陈皮6克,生苡米30克,滑石12克,青黛6克(布包),苍术6克。
热重于湿者,症见壮热、汗出不解、呛咳、面赤气粗、口干欲饮、烦躁不寐、胸闷恶心、纳呆、小便黄浊、舌苔黄腻、脉象滑数。治法:
清泄肺胃之热,兼以化湿。方药:白虎加苍术汤加减。药用:生石膏30克(先煎),知母12克,陈皮6克,生甘草6克,苍术6克,芦根12克,通草5克,杏仁12克,桔梗10克,黄芩10克,栀子10克,葶苈子12克,桑白皮12克,竹茹6克。
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疫邪化毒,热势嚣张者,症见壮热不解、热势较甚、喘急气促、呛咳、面红烦躁、汗出、口渴欲饮、大便或结、舌苔黄腻、脉象滑数。治法:清热凉血,泄火解毒,宣肺开郁。方药:清瘟败毒饮加减。药用:
生石膏30克(先煎),水牛角30克(先煎),栀子10克,黄连10克,桔梗10克,杏仁10克,黄芩10克,知母12克,赤芍12克,元参12克,连翘10克,丹皮10克,竹叶6克,白僵蚕10克,生甘草6克。
热痰甚者加瓜蒌皮30克、竹沥15毫升清热化痰宽胸;神欲渐昏者,加银花、荷叶、石菖蒲,宣化疫浊,芳香开窍。
此期病情较为危重,变化也快,常出现疫毒内传心包、或热动营血,甚至内闭外脱等险证,须及时救治。
若疫毒内传心包,出现身热、肢厥、神昏谵语和昏迷不语、舌质红绛、脉象细数者,可用上述汤药送服安宫牛黄丸或紫雪散。
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若热入营血,见身灼热、喘促烦躁、夜扰不宁、谵语,甚至出现皮下瘀斑、咯血痰、吐血、舌红绛、脉细数等,用清营汤(水牛角、生地、丹皮、元参、麦冬、银花、连翘)送服安宫牛黄丸或紫雪散。
若邪盛正虚,出现内闭外脱,症见身热、昏聩不语、蜷卧,或汗出喘促、脉细无力,或面色苍白、汗出如雨、四肢厥逆、脉微欲绝等,用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪散。
后期:此期患者身热已退,胃脘微闷,饥不欲食,疲乏倦怠,苔薄腻,脉濡弱。治法:化湿和中。方药:白术和中汤加减。药用:生白术10克,陈皮6克,焦神曲10克,佛手花5克,茯苓12克,砂仁3克,荷叶6克,藿香5克(后下),佩兰5克(后下),太子参15克。
若脾肺两伤,气虚较明显者,也可用参苓白术散加减。药用:太子参30克,炒白术12克,茯苓20克,桔梗10克,陈皮6克,炒山药12克,炙甘草5克,白扁豆12克,炒苡米20克,砂仁3克。
若气阴两伤明显者,用沙参麦冬饮加减。药用:太子参15克,沙参10克,麦冬10克,桑叶5克,竹叶6克,白扁豆12克,炙甘草3克,炒山药10克,茯苓6克。, 百拇医药
吕玉波认为,本病的发病与人体正气强弱有关,主要是体内先有湿邪内伏,加之冬春之交,气候异常,感受疫疠之毒所引起。主要特点是湿热较甚,除疫毒内闭,肺气不利之外,脾胃症状明显,病程较长。治疗中应采取清热湿为主,同时注意对症治疗的方法。
初期:患者微恶寒,甚则四肢微冷,发热,呛咳无痰,身重疼痛,肢倦,口干不欲饮,胸闷脘痞,有汗或无汗,或见呕恶纳呆,大便溏泄,舌淡苔白腻,脉濡。治法:宣化湿热,透邪外达。方药:三仁汤合升降散加减。药用:杏仁12克,滑石15克,通草6克,白蔻仁5克,竹叶10克,厚朴6克,生苡米20克,半夏12克,白僵蚕6克,片姜黄9克,蝉衣6克,苍术6克,炒栀子6克,青蒿5克(后下)。
若湿邪较盛,发热较轻者,可用藿朴夏苓汤加减。药用藿香6克(后下),半夏10克,茯苓10克,杏仁12克,生苡米20克,白蔻仁6克,猪苓10克,泽泻10克,淡豆豉10克,厚朴10克,苍术6克。
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此期治疗非常关键,若治疗及时,疫邪从外解者,病情较轻,属顺证;若治疗不当,或不及时,则易引起疫邪传变,病情加重转入中期。
中期:湿热留恋,肺脾同病。患者发热渐盛,呛咳,痰粘不出,汗出,胸闷,心烦,口干口苦不欲饮,呕恶,纳呆便溏,疲乏倦怠,舌苔白微或黄腻,脉滑数。治法:化湿清热,宣肺。方药:蒿芩清胆汤加减。
药用:青蒿10克(后下),竹茹10克,半夏10克,茯苓12克,黄芩10克,杏仁12克,桔梗10克,葶苈子6克,陈皮6克,生苡米30克,滑石12克,青黛6克(布包),苍术6克。
热重于湿者,症见壮热、汗出不解、呛咳、面赤气粗、口干欲饮、烦躁不寐、胸闷恶心、纳呆、小便黄浊、舌苔黄腻、脉象滑数。治法:
清泄肺胃之热,兼以化湿。方药:白虎加苍术汤加减。药用:生石膏30克(先煎),知母12克,陈皮6克,生甘草6克,苍术6克,芦根12克,通草5克,杏仁12克,桔梗10克,黄芩10克,栀子10克,葶苈子12克,桑白皮12克,竹茹6克。
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疫邪化毒,热势嚣张者,症见壮热不解、热势较甚、喘急气促、呛咳、面红烦躁、汗出、口渴欲饮、大便或结、舌苔黄腻、脉象滑数。治法:清热凉血,泄火解毒,宣肺开郁。方药:清瘟败毒饮加减。药用:
生石膏30克(先煎),水牛角30克(先煎),栀子10克,黄连10克,桔梗10克,杏仁10克,黄芩10克,知母12克,赤芍12克,元参12克,连翘10克,丹皮10克,竹叶6克,白僵蚕10克,生甘草6克。
热痰甚者加瓜蒌皮30克、竹沥15毫升清热化痰宽胸;神欲渐昏者,加银花、荷叶、石菖蒲,宣化疫浊,芳香开窍。
此期病情较为危重,变化也快,常出现疫毒内传心包、或热动营血,甚至内闭外脱等险证,须及时救治。
若疫毒内传心包,出现身热、肢厥、神昏谵语和昏迷不语、舌质红绛、脉象细数者,可用上述汤药送服安宫牛黄丸或紫雪散。
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若热入营血,见身灼热、喘促烦躁、夜扰不宁、谵语,甚至出现皮下瘀斑、咯血痰、吐血、舌红绛、脉细数等,用清营汤(水牛角、生地、丹皮、元参、麦冬、银花、连翘)送服安宫牛黄丸或紫雪散。
若邪盛正虚,出现内闭外脱,症见身热、昏聩不语、蜷卧,或汗出喘促、脉细无力,或面色苍白、汗出如雨、四肢厥逆、脉微欲绝等,用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪散。
后期:此期患者身热已退,胃脘微闷,饥不欲食,疲乏倦怠,苔薄腻,脉濡弱。治法:化湿和中。方药:白术和中汤加减。药用:生白术10克,陈皮6克,焦神曲10克,佛手花5克,茯苓12克,砂仁3克,荷叶6克,藿香5克(后下),佩兰5克(后下),太子参15克。
若脾肺两伤,气虚较明显者,也可用参苓白术散加减。药用:太子参30克,炒白术12克,茯苓20克,桔梗10克,陈皮6克,炒山药12克,炙甘草5克,白扁豆12克,炒苡米20克,砂仁3克。
若气阴两伤明显者,用沙参麦冬饮加减。药用:太子参15克,沙参10克,麦冬10克,桑叶5克,竹叶6克,白扁豆12克,炙甘草3克,炒山药10克,茯苓6克。, 百拇医药