警惕利尿药的潜在危险 邵开江
利尿药是一类能促进肾脏排出溶质及水而增加尿量的药物，该类药物能治疗心脏、肝脏、肾脏等器官疾病所引起的水肿及腹水，某些利尿药还有降压作用，临床应用较为广泛。近几年来，国内外研究发现，长期应用利尿剂对身体有多种潜在的不良影响，严重者可引起心律失常、动脉硬化、冠心病、痛风和糖尿病等，因此，临床使用该类药物时应予以一定的重视并密切关注机体各方面的变化。
诱发或加重心律失常 速尿、利尿酸和噻嗪类利尿药既可增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。过去常认为心律失常是缺钾导致的，近年的研究发现镁的缺乏才是导致心律失常的主要原因，而以往人们常常由于某些症状为低血钾所掩盖或没有对其予以足够重视而忽略了它。近年的临床观察发现，由于使用利尿药所造成的低血钾往往同时伴有低血镁，倘若单纯补钾不能纠正低血钾，补镁(静注硫酸镁)后则易于纠正。
血脂升高 近年来国内外有关利尿剂引起血脂升高的报道日益增多。相关报道显示，长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药可引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发或加重动脉硬化和冠心病。
尿酸盐升高 利尿酸、速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症。对于一般患者高尿酸血症为可逆性，但对于有痛风病史的患者则可诱发急性痛风。
血糖升高 噻嗪类排钾利尿药能使机体对碳水化合物的耐受性降低，长期应用可致高血糖。糖尿病患者或有隐性糖尿病者不宜使用。
耳毒性 利尿酸钠盐静脉注射时可引起一过性或永久性耳聋，此种耳毒性比速尿更常见。组织学检查患者有耳蜗外毛细胞损伤，肾功能不全及少尿时易于发生，缓慢注射可减少这种不良反应。如与氨基甙类抗生素合用可加重耳毒性。
急性间质性肾炎 由于利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应等原因可致急性间质性肾炎。其表现是突然出现少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐及尿素氮升高。严重者可引起急性肾功能衰竭。出现此类症状时，应立即停药。
渗透性肾病 长期或大剂量应用渗透性利尿药可引起肾皮质瘀血，近曲小管上皮细胞肿胀而造成渗透性肾病，这种病变多见于缺钠、脱水及肾血流量减少的老年人。B14, http://www.100md.com
诱发或加重心律失常 速尿、利尿酸和噻嗪类利尿药既可增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。过去常认为心律失常是缺钾导致的，近年的研究发现镁的缺乏才是导致心律失常的主要原因，而以往人们常常由于某些症状为低血钾所掩盖或没有对其予以足够重视而忽略了它。近年的临床观察发现，由于使用利尿药所造成的低血钾往往同时伴有低血镁，倘若单纯补钾不能纠正低血钾，补镁(静注硫酸镁)后则易于纠正。
血脂升高 近年来国内外有关利尿剂引起血脂升高的报道日益增多。相关报道显示，长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药可引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发或加重动脉硬化和冠心病。
尿酸盐升高 利尿酸、速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症。对于一般患者高尿酸血症为可逆性，但对于有痛风病史的患者则可诱发急性痛风。
血糖升高 噻嗪类排钾利尿药能使机体对碳水化合物的耐受性降低，长期应用可致高血糖。糖尿病患者或有隐性糖尿病者不宜使用。
耳毒性 利尿酸钠盐静脉注射时可引起一过性或永久性耳聋，此种耳毒性比速尿更常见。组织学检查患者有耳蜗外毛细胞损伤，肾功能不全及少尿时易于发生，缓慢注射可减少这种不良反应。如与氨基甙类抗生素合用可加重耳毒性。
急性间质性肾炎 由于利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应等原因可致急性间质性肾炎。其表现是突然出现少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐及尿素氮升高。严重者可引起急性肾功能衰竭。出现此类症状时，应立即停药。
渗透性肾病 长期或大剂量应用渗透性利尿药可引起肾皮质瘀血，近曲小管上皮细胞肿胀而造成渗透性肾病，这种病变多见于缺钠、脱水及肾血流量减少的老年人。B14, http://www.100md.com