提高透析病人的生存率、生活质量
据我国1999年不完全统计，有近4.2万人接受透析治疗。据此推算，终末期肾衰竭病人约为150～200/百万人。但目前我国透析病人的长期生存率和生活质量、重返社会的比例与先进国家相比还有相当差距。这就需要我们团结一致、协作攻坚，提高透析病人的生存率、生活质量和回归率。
各种肾脏疾病未经有效治疗均殊途同归，发展为慢性肾病，甚至慢性肾衰竭。因此，对慢性肾脏病、慢性肾衰竭的合理治疗是包括肾脏科医师在内的内科医师面临的巨大挑战，也是全球性的重要健康和健康经济问题。据美国肾脏病资料库1998年统计，终末期肾衰竭病例数为32.6万余人，预计2008年总病例数将达66.1万余人!据1999年不完全统计，我国有近4.2万人接受透析治疗，据此推算，终末期肾衰竭患病率为33.16/百万人。由于我国很多病人不具备透析条件，而且统计资料收集不全(总回收率不足50%)，所以估计终末期肾衰竭病人约为150～200/百万人。
, http://www.100md.com
1960年Scribner等创建了手臂动静脉瘘作为血管通路，对慢性肾衰竭病人进行维持性血透，为病人提供了继续生存的可能，从根本上改变了病人预后。半个世纪以来，透析治疗的发展史是现代科学技术与医疗相结合的历史，一切技术措施的发展都围绕着一个宗旨，即提高透析病人的生存率和生活质量。让我们的透析病人活着、享受生活、回报社会，这是医务人员、病人、家属共同的永恒的目的。目前我国透析病人的长期生存率和生活质量、重返社会的比例与先进国家相比还有相当差距。
据1999年资料，我国血透5年以上者仅占总病例的9%、腹透为5%。产生这一巨大反差的医疗技术关键是，相当一部分医务人员和医疗管理干部对终末期肾衰竭的治疗缺乏一体化及整体化观念，把透析治疗只看成为一种技术操作，而不能从临床治疗的高度来看待。具体反映在以下3个主要方面：
①透析开始过迟。
我科近2年对125例行维持性血透病人的资料分析表明，患者开始透析时血肌酐(Scr)平均为(1060.56±452.74)μmok/L、肌酐清除率(Ccr)为(4.53±3.14)mk/min，而且85.6%患者开始接受透析时已有明显尿毒症症状，四分之一的病人需要急诊透析。开始透析过晚使病人的各种合并症(如感染、心衰等)发生率高、住院率高、各种药物使用率高，总医疗费用大大上升，同时病人的生存率和生活质量都得不到保障。因此，目前国际上十分重视对慢性肾脏病的一体化治疗，并正在初步制订全球范围的诊疗指南，以使慢性肾衰竭或慢性肾脏病病人能及早得到治疗、教育、指导，以减缓慢性肾衰竭的发展，一旦发生终末期肾衰竭也能得到及时的透析治疗。
, 百拇医药
②血液透析或腹膜透析均缺乏规范化操作和管理。
另外透析充分性也是一个值得重视的环节。
③对透析病人缺乏全面的医疗管理和指导。
我国透析病人51%死于心脑血管病。这与病人心血管状态控制是否满意、透析的充分性(包括容量控制)是否满意、透析病人的血压控制、纠正贫血、纠正脂质代谢紊乱、控制血钙水平和甲状旁腺激素水平、预防和治疗慢性感染和慢性炎症等多种因素有关。因此，提高病人的生存率是一项以透析为中心的全面、长期的系统工程。目前，我国对病人的生活、营养指导、康复治疗和心理治疗等措施也相当滞后。
总之，现代科学技术的发展已为慢性肾衰竭病人的高质量生存提供了可能。我们需认清治疗目标，端正治疗方案，普通内科医师(基层医师)、肾脏专科医师、透析室工作人员以及其他有关科室工作人员和病人及家属团结一致、协作攻坚，必将不断提高我国透析病人的生存率、生活质量和社会回归率。, http://www.100md.com(北京大学肾脏病研究所 第一医院肾内科 王海燕)
各种肾脏疾病未经有效治疗均殊途同归，发展为慢性肾病，甚至慢性肾衰竭。因此，对慢性肾脏病、慢性肾衰竭的合理治疗是包括肾脏科医师在内的内科医师面临的巨大挑战，也是全球性的重要健康和健康经济问题。据美国肾脏病资料库1998年统计，终末期肾衰竭病例数为32.6万余人，预计2008年总病例数将达66.1万余人!据1999年不完全统计，我国有近4.2万人接受透析治疗，据此推算，终末期肾衰竭患病率为33.16/百万人。由于我国很多病人不具备透析条件，而且统计资料收集不全(总回收率不足50%)，所以估计终末期肾衰竭病人约为150～200/百万人。, http://www.100md.com
1960年Scribner等创建了手臂动静脉瘘作为血管通路，对慢性肾衰竭病人进行维持性血透，为病人提供了继续生存的可能，从根本上改变了病人预后。半个世纪以来，透析治疗的发展史是现代科学技术与医疗相结合的历史，一切技术措施的发展都围绕着一个宗旨，即提高透析病人的生存率和生活质量。让我们的透析病人活着、享受生活、回报社会，这是医务人员、病人、家属共同的永恒的目的。目前我国透析病人的长期生存率和生活质量、重返社会的比例与先进国家相比还有相当差距。
据1999年资料，我国血透5年以上者仅占总病例的9%、腹透为5%。产生这一巨大反差的医疗技术关键是，相当一部分医务人员和医疗管理干部对终末期肾衰竭的治疗缺乏一体化及整体化观念，把透析治疗只看成为一种技术操作，而不能从临床治疗的高度来看待。具体反映在以下3个主要方面：
①透析开始过迟。
我科近2年对125例行维持性血透病人的资料分析表明，患者开始透析时血肌酐(Scr)平均为(1060.56±452.74)μmok/L、肌酐清除率(Ccr)为(4.53±3.14)mk/min，而且85.6%患者开始接受透析时已有明显尿毒症症状，四分之一的病人需要急诊透析。开始透析过晚使病人的各种合并症(如感染、心衰等)发生率高、住院率高、各种药物使用率高，总医疗费用大大上升，同时病人的生存率和生活质量都得不到保障。因此，目前国际上十分重视对慢性肾脏病的一体化治疗，并正在初步制订全球范围的诊疗指南，以使慢性肾衰竭或慢性肾脏病病人能及早得到治疗、教育、指导，以减缓慢性肾衰竭的发展，一旦发生终末期肾衰竭也能得到及时的透析治疗。
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②血液透析或腹膜透析均缺乏规范化操作和管理。
另外透析充分性也是一个值得重视的环节。
③对透析病人缺乏全面的医疗管理和指导。
我国透析病人51%死于心脑血管病。这与病人心血管状态控制是否满意、透析的充分性(包括容量控制)是否满意、透析病人的血压控制、纠正贫血、纠正脂质代谢紊乱、控制血钙水平和甲状旁腺激素水平、预防和治疗慢性感染和慢性炎症等多种因素有关。因此，提高病人的生存率是一项以透析为中心的全面、长期的系统工程。目前，我国对病人的生活、营养指导、康复治疗和心理治疗等措施也相当滞后。
总之，现代科学技术的发展已为慢性肾衰竭病人的高质量生存提供了可能。我们需认清治疗目标，端正治疗方案，普通内科医师(基层医师)、肾脏专科医师、透析室工作人员以及其他有关科室工作人员和病人及家属团结一致、协作攻坚，必将不断提高我国透析病人的生存率、生活质量和社会回归率。, http://www.100md.com(北京大学肾脏病研究所 第一医院肾内科 王海燕)