影响血液透析充分性的因素
长期以来，透析疗法是否充分都是根据经验来判断，缺乏定量标准。现有的经验表明，透析能有效控制液体、电解质和酸碱平衡以及广泛清除(虽然不完全)代谢毒素，从而保证患者的生存。但另一方面，透析不能代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，而且透析本身也不能满意地控制有关尿毒症症状的所有参数。此外，随着透析时间的延长，许多患者还可能发生多种新的医源性病理改变。因此，理想的透析“充分”应指：能完全替代肾脏功能，能长期生存并达到满意的生活质量。
目前常用的评价溶质清除的指标有尿素清除指数(KT/V)、尿素下降比例、蛋白质分解代谢率(PCR)等。在临床应用中应该对上述指标有充分认识，特别是影响因素问题，以尽可能得到较准确的数值，为制定充分透析的个体化方案提供依据。
影响透析充分性的因素：
1. 尿素动力学模型的局限 多年以来，人们一直认为尿素的消除是按单池动力学模型进行的，甚至体内的分布与总体液分布相同。KT/V即是依据这个前提而设定的。实际上，由于各区域尿素浓度分布存在一定差异，导致透析后血尿素氮反跳。因此，用单池尿素动力学模型计算的KT/V、PCR值存在一定误差。由于单室模型的限制，有人建议，用双室尿素动力学模型来设定KT/V，特别是在高效或高通量透析时。双室模型确实可描述透析期间的尿素变化，但双室是指细胞内和细胞外，还是指灌注差的肌肉与灌注好的内脏，目前尚存在争论。
2. 设定处方与实际透析量的差异 Sargent通过对美国48个透析单位患者的研究发现，有一半的透析单位超过35%的患者的实际透析量没有达到设定的治疗要求。Hekd等比较了313例患者设定处方和实际KT/V值的情况。结果显示，50%的病人实际透析量未达到设定的KT/V值。出现这种情况的原因包括：①由于凝血或穿刺针位置改变，导致血流量减少，透析中尿素清除率下降；②厂商标于透析器上的尿素清除率是在体外测得的，通常要比体内清除率高20%；③未考虑血管通路再循环的影响；④心肺再循环及反跳现象或平衡失调的影响；⑤尿素转运系数：尿素的转运在各个患者是不同的，它受很多因素影响，这些因素包括水肿、透析前后脉率、体温和平均动脉压等。即使同一病人，不同时间尿素转运系数也会改变；⑥透析器重复应用使有效透析面积减少，导致透析不充分；⑦，透析时间可能是影响实际透析量与设定处方差异的关键因素，透析时间越短，其误差可能就越大。
3. 透析膜 透析膜的种类对KT/V有不同的影响，从而影响了尿素的清除。生物相容性差的醋酸纤维素膜可通过激活补体、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)等因子，增加肌肉代谢，加速蛋白质分解，同时影响食欲，导致蛋白质摄入减少，还可使得透析刚结束时，尿素产生短暂增加。另外，不同的膜对溶质的清除谱不同，在清除尿素能力相同情况下，醋酸纤维素膜对其他毒性物质如中分子物质清除差，也将影响蛋白质的摄入。生物相容性好的AN69膜可清除更多的中分子物质，血液与膜接触引起的炎症反应轻，与透析相关的蛋白质分解少。, 百拇医药(南京军区总医院 解放军肾脏病研究所 季大玺 龚德华)
目前常用的评价溶质清除的指标有尿素清除指数(KT/V)、尿素下降比例、蛋白质分解代谢率(PCR)等。在临床应用中应该对上述指标有充分认识，特别是影响因素问题，以尽可能得到较准确的数值，为制定充分透析的个体化方案提供依据。
影响透析充分性的因素：
1. 尿素动力学模型的局限 多年以来，人们一直认为尿素的消除是按单池动力学模型进行的，甚至体内的分布与总体液分布相同。KT/V即是依据这个前提而设定的。实际上，由于各区域尿素浓度分布存在一定差异，导致透析后血尿素氮反跳。因此，用单池尿素动力学模型计算的KT/V、PCR值存在一定误差。由于单室模型的限制，有人建议，用双室尿素动力学模型来设定KT/V，特别是在高效或高通量透析时。双室模型确实可描述透析期间的尿素变化，但双室是指细胞内和细胞外，还是指灌注差的肌肉与灌注好的内脏，目前尚存在争论。
2. 设定处方与实际透析量的差异 Sargent通过对美国48个透析单位患者的研究发现，有一半的透析单位超过35%的患者的实际透析量没有达到设定的治疗要求。Hekd等比较了313例患者设定处方和实际KT/V值的情况。结果显示，50%的病人实际透析量未达到设定的KT/V值。出现这种情况的原因包括：①由于凝血或穿刺针位置改变，导致血流量减少，透析中尿素清除率下降；②厂商标于透析器上的尿素清除率是在体外测得的，通常要比体内清除率高20%；③未考虑血管通路再循环的影响；④心肺再循环及反跳现象或平衡失调的影响；⑤尿素转运系数：尿素的转运在各个患者是不同的，它受很多因素影响，这些因素包括水肿、透析前后脉率、体温和平均动脉压等。即使同一病人，不同时间尿素转运系数也会改变；⑥透析器重复应用使有效透析面积减少，导致透析不充分；⑦，透析时间可能是影响实际透析量与设定处方差异的关键因素，透析时间越短，其误差可能就越大。
3. 透析膜 透析膜的种类对KT/V有不同的影响，从而影响了尿素的清除。生物相容性差的醋酸纤维素膜可通过激活补体、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)等因子，增加肌肉代谢，加速蛋白质分解，同时影响食欲，导致蛋白质摄入减少，还可使得透析刚结束时，尿素产生短暂增加。另外，不同的膜对溶质的清除谱不同，在清除尿素能力相同情况下，醋酸纤维素膜对其他毒性物质如中分子物质清除差，也将影响蛋白质的摄入。生物相容性好的AN69膜可清除更多的中分子物质，血液与膜接触引起的炎症反应轻，与透析相关的蛋白质分解少。, 百拇医药(南京军区总医院 解放军肾脏病研究所 季大玺 龚德华)