肾性贫血的治疗
贫血是慢性肾衰常见且重要的临床表现，在慢性肾衰的一系列病理生理紊乱中起重要作用，显著降低了患者的生活质量和生存率。
一、开始重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗的指征
持续血红蛋白(Hb)<110 g/L或红细胞压积(Hct)<33%，并除外出血、缺铁的病人应考虑使用rHuEPO治疗。腹膜透析开始的前3个月内往往不需使用rHuEPO治疗，因为这段时间病人Hb常有明显上升。
二、rHuEPO的用药方案
目前主张EPO首选皮下用药，对于血透病人可考虑静脉用药，但需在血透结束时用药，否则血透膜会吸附部分EPO。
1.起始剂量 皮下用药，成人80～120 U/kg/周(W)约6000U/W，分2～3次用药。儿童<5岁，300 U/kg/W；5岁以上参考成人方案。静脉用药，成人120～180 U/kg/W9000U/W，分3次用药。静脉用药转为皮下用药时，如Hb/Hct未达到靶目标，则仍维持原剂量；如已达靶目标则减为原剂量的2/3。如病人不能耐受皮下用药，可改为静脉用药，EPO剂量增加50%或120～180 U/kg/W9000U/W，每周3次。
, 百拇医药
2. 剂量调整 如开始治疗或增加剂量2～4周内，Hct上升<2%，则可增加50%的剂量。治疗开始或增加EPO剂量后，Hct上升>8%/月，或Hb/Hct已达靶目标，则减量25%。在围手术期、感染等情况下，可酌情加大EPO剂量。
三、理想Hb/Hct靶值
理想的慢性肾衰贫血治疗靶目标应该是，贫血引起的病理生理紊乱得到最大程度的纠正，而又不引起明显的不良反应，且有较好的费用效益。应用EPO将病人Hb提高到100g/L以上的益处已得到肯定，但是否需将Hb维持在正常范围内仍有争议。Hb靶目标的确定应根据不同情况而定，如病人的年龄、血压、是否有心脏和脑血管并发症等。欧洲1999年慢性肾衰贫血治疗指南建议，对伴有心血管并发症的病人，不推荐将Hb和Hct维持在正常范围内，Hb推荐值为110～120 g/L，除非病人有严重的与贫血有关的症状，如心绞痛。伴有糖尿病和慢性缺氧性肺病时，不推荐将Hb维持在正常范围和上述一般病因病人的推荐值，伴有糖尿病时的Hb推荐值为110～120 g/L。对于伴慢性缺氧性肺病、高原(海拔>1500 m)地区的病人，尚无足够证据提出推荐值。
, http://www.100md.com
四、对EPO反应不佳的原因
以铁缺乏最为常见。其它包括炎症如感染、慢性失血、骨髓纤维化、铝中毒、血红蛋白病、叶酸和VitB12缺乏、多发性骨髓瘤、营养不良、溶血等。
五、铁的补充
一般在EPO治疗的前3个月，需铁1000 mg，其中400 mg用来补充铁的丢失，600 mg用来造血。临床常用的反映铁代谢的指标为血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度TSAT，前者代表机体储备铁，但同时也是一种急性反应相蛋白，后者代表可利用铁。绝对铁缺乏指血清铁蛋白<100 μg/L；功能性铁缺乏指血清铁蛋白正常，而TSAT<20%。当血清铁蛋白<100 μg/L、TSAT<20%时需补铁。而当血清铁蛋白>800 μg/L、TSAT≥50%时，继续补铁几乎不可能增加EPO疗效。补铁方案为：如口服补铁，成人剂量(元素铁)为200 mg/日，儿童每日2～3 mg/kg，分2～3次口服，不与其他药物同时服用。研究表明，部分病人口服补铁常不能有效纠正铁缺乏，故需静脉补铁，可先静脉注射25 mg右旋糖酐铁(试验剂量)，如无明显不良反应，则50～100 mg缓慢静滴，10周内补铁500～1000 mg，可每周2～3次。当血清铁蛋白>800 μg/L、TSAT>50%时应停止静脉补铁3个月，待TSAT<50%，血清铁蛋白<800 μg/L，应继续补铁，剂量为原来的1/3～1/2。在EPO维持治疗期间，铁剂量应为25～100 mg/W，每3个月随访铁代谢指标。
近年的研究已证实，贫血可加速缺血、缺氧和氧化应激引起的肾小球和间质纤维化、肾小管萎缩，加速慢性肾病的进展，而EPO治疗可能会延缓慢性肾病进展。故目前提倡只要存在慢性肾性贫血，无论是否透析，均需开始EPO治疗，并需达到Hb/Hct靶目标值。, http://www.100md.com(复旦大学中山医院肾脏内科 丁小强)
一、开始重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗的指征
持续血红蛋白(Hb)<110 g/L或红细胞压积(Hct)<33%，并除外出血、缺铁的病人应考虑使用rHuEPO治疗。腹膜透析开始的前3个月内往往不需使用rHuEPO治疗，因为这段时间病人Hb常有明显上升。
二、rHuEPO的用药方案
目前主张EPO首选皮下用药，对于血透病人可考虑静脉用药，但需在血透结束时用药，否则血透膜会吸附部分EPO。
1.起始剂量 皮下用药，成人80～120 U/kg/周(W)约6000U/W，分2～3次用药。儿童<5岁，300 U/kg/W；5岁以上参考成人方案。静脉用药，成人120～180 U/kg/W9000U/W，分3次用药。静脉用药转为皮下用药时，如Hb/Hct未达到靶目标，则仍维持原剂量；如已达靶目标则减为原剂量的2/3。如病人不能耐受皮下用药，可改为静脉用药，EPO剂量增加50%或120～180 U/kg/W9000U/W，每周3次。
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2. 剂量调整 如开始治疗或增加剂量2～4周内，Hct上升<2%，则可增加50%的剂量。治疗开始或增加EPO剂量后，Hct上升>8%/月，或Hb/Hct已达靶目标，则减量25%。在围手术期、感染等情况下，可酌情加大EPO剂量。
三、理想Hb/Hct靶值
理想的慢性肾衰贫血治疗靶目标应该是，贫血引起的病理生理紊乱得到最大程度的纠正，而又不引起明显的不良反应，且有较好的费用效益。应用EPO将病人Hb提高到100g/L以上的益处已得到肯定，但是否需将Hb维持在正常范围内仍有争议。Hb靶目标的确定应根据不同情况而定，如病人的年龄、血压、是否有心脏和脑血管并发症等。欧洲1999年慢性肾衰贫血治疗指南建议，对伴有心血管并发症的病人，不推荐将Hb和Hct维持在正常范围内，Hb推荐值为110～120 g/L，除非病人有严重的与贫血有关的症状，如心绞痛。伴有糖尿病和慢性缺氧性肺病时，不推荐将Hb维持在正常范围和上述一般病因病人的推荐值，伴有糖尿病时的Hb推荐值为110～120 g/L。对于伴慢性缺氧性肺病、高原(海拔>1500 m)地区的病人，尚无足够证据提出推荐值。
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四、对EPO反应不佳的原因
以铁缺乏最为常见。其它包括炎症如感染、慢性失血、骨髓纤维化、铝中毒、血红蛋白病、叶酸和VitB12缺乏、多发性骨髓瘤、营养不良、溶血等。
五、铁的补充
一般在EPO治疗的前3个月，需铁1000 mg，其中400 mg用来补充铁的丢失，600 mg用来造血。临床常用的反映铁代谢的指标为血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度TSAT，前者代表机体储备铁，但同时也是一种急性反应相蛋白，后者代表可利用铁。绝对铁缺乏指血清铁蛋白<100 μg/L；功能性铁缺乏指血清铁蛋白正常，而TSAT<20%。当血清铁蛋白<100 μg/L、TSAT<20%时需补铁。而当血清铁蛋白>800 μg/L、TSAT≥50%时，继续补铁几乎不可能增加EPO疗效。补铁方案为：如口服补铁，成人剂量(元素铁)为200 mg/日，儿童每日2～3 mg/kg，分2～3次口服，不与其他药物同时服用。研究表明，部分病人口服补铁常不能有效纠正铁缺乏，故需静脉补铁，可先静脉注射25 mg右旋糖酐铁(试验剂量)，如无明显不良反应，则50～100 mg缓慢静滴，10周内补铁500～1000 mg，可每周2～3次。当血清铁蛋白>800 μg/L、TSAT>50%时应停止静脉补铁3个月，待TSAT<50%，血清铁蛋白<800 μg/L，应继续补铁，剂量为原来的1/3～1/2。在EPO维持治疗期间，铁剂量应为25～100 mg/W，每3个月随访铁代谢指标。
近年的研究已证实，贫血可加速缺血、缺氧和氧化应激引起的肾小球和间质纤维化、肾小管萎缩，加速慢性肾病的进展，而EPO治疗可能会延缓慢性肾病进展。故目前提倡只要存在慢性肾性贫血，无论是否透析，均需开始EPO治疗，并需达到Hb/Hct靶目标值。, http://www.100md.com(复旦大学中山医院肾脏内科 丁小强)