急性冠脉综合征治疗的新评价
急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。它起病急、危险程度不均一。近年来，医学界对ACS危险评估和治疗决策方面有了更多、更新的进展。北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心贾三庆教授就UA/NSTEMI(不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死)方面的主要热点问题进行了分析。
宜实行早期有创干预策略
贾三庆教授说，对于UA/NSTE鄄MI患者，以往主要评价电稳定性和缺血发作两个方面，而现在人们越来越认识到早期冠状动脉造影进行病变评价后决定不同干预方式的重要性。干预策略主要有两方面，一是保守策略，即先以药物干预使病情稳定(所谓冷却期)，对药物控制不满意的病人考虑冠状动脉造影；二是早期有创干预策略，即对ACS患者常规进行早期造影检查，然后决定血运重建方式。多项试验表明，对UA/NSTEMI患者特别是中~高危患者实行早期有创干预，也就是在24小时内进行冠脉造影，对适合者行早期血运重建，可明显降低死亡和心肌梗死的发生，有利于早诊断、早出院，并减少再次住院。贾三庆教授认为，早期冠脉造影的核心是建立较准确的病变危险性评价，对进一步血运重建的决策提供更早更准确的依据。
, 百拇医药
早期有创干预策略还可改善ACS病人的远期预后。贾三庆教授说，新近完成的ISAR-COOL试验研究了高危的UA/NSTEMI患者是否首先需要一个3~5天的“冷却期”，然后再进行介入干预治疗。结果表明，提前介入干预是减少心血管事件的关键。这一试验进一步提示，对高危的UA/SNTEMI患者，应用介入治疗越早，发生不良预后的可能性越小。
抗血小板治疗的益处
贾三庆教授介绍说，在2002年3月美国心脏学会有关UA/NSTEMI的新的临床干预指南中，血小板膜ADP受体拮抗剂氯吡格雷(clopidogrel)被推荐用于全部UA/NSTEMI病人，时间为1~9个月，但对5~7天内计划做CABG(冠状动脉搭桥术)者例外。
这一策略的主要依据是CURE试验及其亚组CURE-PCI的结果。CURE试验是一项大规模的国际性研究，比较了氯吡格雷与阿司匹林合用及单用阿司匹林对ACS患者的作用。结果证实，氯吡格雷可显著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中和难治性心肌缺血的危险，并且氯吡格雷的作用出现得较早。该试验还提示，停药后5天内实施CABG，严重出血的几率会升高。
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贾三庆教授说，近来关于UA/NSTEMI患者应用氯吡格雷的问题又有了新的依据，即CREDO试验。CREDO试验是另一个有关新的抗血小板药氯吡格雷减少PCI(经皮冠脉介入治疗)病人复发缺血事件的前瞻性研究。它进一步证实了上述结果，为氯吡格雷的规范化使用提供了新的循证依据。
另外修订版的美国心脏学会指南认为，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对实施PCI的患者有益，对可能接受但不常规实施PCI的患者亦有一定益处，但对不准备实施PCI者无益。试验表明，UA/NSTEMI患者在血运重建的早期接受血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗可获益。专家对这些试验的荟萃分析发现，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂用于接受PCI的UA/NSTEMI患者，可降低死亡和心肌梗死的总发生率，但对30天内未接受PCI者则并无益处。
应用低分子量肝素的新认识
贾三庆教授说，美国心脏学会指南修订版明确提出，作为UA/NSTEMI患者的抗凝剂，低分子量肝素—依诺肝素(enoxaparin)优于普通肝素，除非24小时内准备行CABG。另外有多项新的试验证实，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂与依诺肝素合用较与普通肝素合用更安全，主要心血管事件在依诺肝素组亦有降低趋势。贾三庆教授介绍说，对于UA/NSTEMI患者行心导管检查与PCI时使用低分子量肝素的问题，许多研究进行了有益的探索，结果证实低分子量肝素在心导管检查和PCI治疗中的使用是安全有效的。, http://www.100md.com
宜实行早期有创干预策略
贾三庆教授说，对于UA/NSTE鄄MI患者，以往主要评价电稳定性和缺血发作两个方面，而现在人们越来越认识到早期冠状动脉造影进行病变评价后决定不同干预方式的重要性。干预策略主要有两方面，一是保守策略，即先以药物干预使病情稳定(所谓冷却期)，对药物控制不满意的病人考虑冠状动脉造影；二是早期有创干预策略，即对ACS患者常规进行早期造影检查，然后决定血运重建方式。多项试验表明，对UA/NSTEMI患者特别是中~高危患者实行早期有创干预，也就是在24小时内进行冠脉造影，对适合者行早期血运重建，可明显降低死亡和心肌梗死的发生，有利于早诊断、早出院，并减少再次住院。贾三庆教授认为，早期冠脉造影的核心是建立较准确的病变危险性评价，对进一步血运重建的决策提供更早更准确的依据。
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早期有创干预策略还可改善ACS病人的远期预后。贾三庆教授说，新近完成的ISAR-COOL试验研究了高危的UA/NSTEMI患者是否首先需要一个3~5天的“冷却期”，然后再进行介入干预治疗。结果表明，提前介入干预是减少心血管事件的关键。这一试验进一步提示，对高危的UA/SNTEMI患者，应用介入治疗越早，发生不良预后的可能性越小。
抗血小板治疗的益处
贾三庆教授介绍说，在2002年3月美国心脏学会有关UA/NSTEMI的新的临床干预指南中，血小板膜ADP受体拮抗剂氯吡格雷(clopidogrel)被推荐用于全部UA/NSTEMI病人，时间为1~9个月，但对5~7天内计划做CABG(冠状动脉搭桥术)者例外。
这一策略的主要依据是CURE试验及其亚组CURE-PCI的结果。CURE试验是一项大规模的国际性研究，比较了氯吡格雷与阿司匹林合用及单用阿司匹林对ACS患者的作用。结果证实，氯吡格雷可显著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中和难治性心肌缺血的危险，并且氯吡格雷的作用出现得较早。该试验还提示，停药后5天内实施CABG，严重出血的几率会升高。
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贾三庆教授说，近来关于UA/NSTEMI患者应用氯吡格雷的问题又有了新的依据，即CREDO试验。CREDO试验是另一个有关新的抗血小板药氯吡格雷减少PCI(经皮冠脉介入治疗)病人复发缺血事件的前瞻性研究。它进一步证实了上述结果，为氯吡格雷的规范化使用提供了新的循证依据。
另外修订版的美国心脏学会指南认为，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对实施PCI的患者有益，对可能接受但不常规实施PCI的患者亦有一定益处，但对不准备实施PCI者无益。试验表明，UA/NSTEMI患者在血运重建的早期接受血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗可获益。专家对这些试验的荟萃分析发现，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂用于接受PCI的UA/NSTEMI患者，可降低死亡和心肌梗死的总发生率，但对30天内未接受PCI者则并无益处。
应用低分子量肝素的新认识
贾三庆教授说，美国心脏学会指南修订版明确提出，作为UA/NSTEMI患者的抗凝剂，低分子量肝素—依诺肝素(enoxaparin)优于普通肝素，除非24小时内准备行CABG。另外有多项新的试验证实，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂与依诺肝素合用较与普通肝素合用更安全，主要心血管事件在依诺肝素组亦有降低趋势。贾三庆教授介绍说，对于UA/NSTEMI患者行心导管检查与PCI时使用低分子量肝素的问题，许多研究进行了有益的探索，结果证实低分子量肝素在心导管检查和PCI治疗中的使用是安全有效的。, http://www.100md.com