老年高血压应重视收缩压及脉压控制
关于老年高血压的控制问题，北京大学人民医院高血压科孙宁玲教授提示，其血压控制模式已从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对收缩压及脉压控制的关注。
孙宁玲教授介绍说，我国高血压患病人数已逾一亿，其中老年人高血压的发病人数占60%~70%。收缩期高血压是老年高血压中的一种常见类型，其主要转归为脑血管病。在一级高血压水平的死亡病例中，致死性脑卒中占44%。我国老年高血压的发病情况是发病率高、致残率高而控制率低。美国作为世界上血压控制率最高的国家(平均控制率在26%)，其舒张压控制在90mmHg以下的比率77%，而收缩压降至140mmHg以下的仅有34%。因此对于老年高血压患者收缩压的控制一直面临着挑战。
孙宁玲教授说，最近几年来的许多大规模临床试验和流行病学研究证实，收缩血压的增高是与预后发生心脑血管事件关系更为密切的因素。老年高血压患者中有更高的单纯收缩期高血压现象同时脉压增大，发生心脑血管事件率较高。美国Framingham队列研究在调查冠心病、脑血管事件与血压的关系中发现，在老年人中，脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素。EWPHE、syst-Eur、syst-China三个临床试验提示当收缩压恒定在160mmHg时，舒张压越低(<75mmHg)比舒张压高的(>95mmHg)患者两年间的心血管事件发生率增高12%。这说明脉压越大的高血压患者死亡率越高。近期公布的一个老年高血压生存分析研究提示，收缩压<130mmHg，舒张压在80~85mmHg的高血压患者死亡率最低，而收缩压>160mmHg，舒张压<70mmHg这一组病人死亡率最高。平均动脉压及舒张压与死亡率不相关，收缩压及脉压是死亡率的强预测因子。
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孙宁玲教授说，收缩压增高及脉压增加实际上是大动脉僵硬度增加的结果。正常状态下，大动脉可以缓冲左心室射血产生的流量波动和压力波动。动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬性增加。因为压力波动的发生部位距升主动脉较近，结果就增加了主动脉和心室收缩期压力，降低了舒张期压力，因此大动脉缓冲功能的降低会导致收缩压水平升高，舒张压水平降低，脉压差增大。大动脉弹性降低、僵硬度增加、顺应性下降及扩张性减弱是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变。晚期在动脉硬化的基础上可能加重这一病理变化。
孙宁玲教授介绍，在对老年收缩期高血压的大型临床试验中发现，采用钙离子拮抗剂积极长期的达标降压治疗，可以使卒中的风险下降42%、冠心病的风险降低26%、心力衰竭的危险下降29%、所有心血管的危险降低31%。同时，近期公布的国际临床试验结果都表明，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)这两类药降低老年收缩期高血压的效果最好。但令人遗憾的是，在这些试验中没有反应血管顺应性及弹性的主要参数。孙宁玲教授认为，针对收缩期高血压这样一个群体，进行大动脉结构及功能的研究，可能有助于我们弄清楚不能单纯用血压水平解释的临床事实。
孙宁玲教授还指出，收缩期高血压在1999年WHO制定的高血压防治指南中被正式命名，由此使老年收缩期高血压真正受到重视。临床上，科研人员也在不断研究一些能够在降低脉压的同时可以改善动脉弹性的药物。目前，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、ACEI及钙离子拮抗剂在体内及体外的试验均已证明它们不仅能很好地降低血压，更能改善皮功能，纠正血管的结构及功能的异常，降低脑血管事件的发生及死亡。孙宁玲教授说，国内也在积极进行针对可改善动脉弹性及顺应性药物的临床研究。目前有关改善脉压的基础及临床试验的数据还不够充分，还须进一步的研究。但收缩血压的降低及脉压的改善已作为血压调整的一部分，需得到临床上的充分重视。, http://www.100md.com
孙宁玲教授介绍说，我国高血压患病人数已逾一亿，其中老年人高血压的发病人数占60%~70%。收缩期高血压是老年高血压中的一种常见类型，其主要转归为脑血管病。在一级高血压水平的死亡病例中，致死性脑卒中占44%。我国老年高血压的发病情况是发病率高、致残率高而控制率低。美国作为世界上血压控制率最高的国家(平均控制率在26%)，其舒张压控制在90mmHg以下的比率77%，而收缩压降至140mmHg以下的仅有34%。因此对于老年高血压患者收缩压的控制一直面临着挑战。
孙宁玲教授说，最近几年来的许多大规模临床试验和流行病学研究证实，收缩血压的增高是与预后发生心脑血管事件关系更为密切的因素。老年高血压患者中有更高的单纯收缩期高血压现象同时脉压增大，发生心脑血管事件率较高。美国Framingham队列研究在调查冠心病、脑血管事件与血压的关系中发现，在老年人中，脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素。EWPHE、syst-Eur、syst-China三个临床试验提示当收缩压恒定在160mmHg时，舒张压越低(<75mmHg)比舒张压高的(>95mmHg)患者两年间的心血管事件发生率增高12%。这说明脉压越大的高血压患者死亡率越高。近期公布的一个老年高血压生存分析研究提示，收缩压<130mmHg，舒张压在80~85mmHg的高血压患者死亡率最低，而收缩压>160mmHg，舒张压<70mmHg这一组病人死亡率最高。平均动脉压及舒张压与死亡率不相关，收缩压及脉压是死亡率的强预测因子。
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孙宁玲教授说，收缩压增高及脉压增加实际上是大动脉僵硬度增加的结果。正常状态下，大动脉可以缓冲左心室射血产生的流量波动和压力波动。动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬性增加。因为压力波动的发生部位距升主动脉较近，结果就增加了主动脉和心室收缩期压力，降低了舒张期压力，因此大动脉缓冲功能的降低会导致收缩压水平升高，舒张压水平降低，脉压差增大。大动脉弹性降低、僵硬度增加、顺应性下降及扩张性减弱是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变。晚期在动脉硬化的基础上可能加重这一病理变化。
孙宁玲教授介绍，在对老年收缩期高血压的大型临床试验中发现，采用钙离子拮抗剂积极长期的达标降压治疗，可以使卒中的风险下降42%、冠心病的风险降低26%、心力衰竭的危险下降29%、所有心血管的危险降低31%。同时，近期公布的国际临床试验结果都表明，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)这两类药降低老年收缩期高血压的效果最好。但令人遗憾的是，在这些试验中没有反应血管顺应性及弹性的主要参数。孙宁玲教授认为，针对收缩期高血压这样一个群体，进行大动脉结构及功能的研究，可能有助于我们弄清楚不能单纯用血压水平解释的临床事实。
孙宁玲教授还指出，收缩期高血压在1999年WHO制定的高血压防治指南中被正式命名，由此使老年收缩期高血压真正受到重视。临床上，科研人员也在不断研究一些能够在降低脉压的同时可以改善动脉弹性的药物。目前，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、ACEI及钙离子拮抗剂在体内及体外的试验均已证明它们不仅能很好地降低血压，更能改善皮功能，纠正血管的结构及功能的异常，降低脑血管事件的发生及死亡。孙宁玲教授说，国内也在积极进行针对可改善动脉弹性及顺应性药物的临床研究。目前有关改善脉压的基础及临床试验的数据还不够充分，还须进一步的研究。但收缩血压的降低及脉压的改善已作为血压调整的一部分，需得到临床上的充分重视。, http://www.100md.com