SARS中医治疗中的几个关键问题
SARS对于人类来说是一个全新的疾病，我们从中医病位、病性、病因、病机的角度，将其称为肺毒疫。其发展过程可分为四期：即发热期、喘咳期、喘脱期、恢复期。中医在治疗病毒性疾病方面具有较大的优势和丰富的经验，充分发挥中医和中西医结合的特色对于提高SARS的治愈率、减少死亡率至关重要。现就SARS中医治疗中的几个关键问题谈点认识。
一、除热务尽 毒炎并治
发热是SARS的早期突出症状，随着SARS病毒复制高峰载量第10天达到峰值，热毒症状逐步加重，面色、唇色、舌色深红。由早期的卫分阶段约1～2天，发展至气分阶段约3～5天，由气分阶段发展为气营两燔。曾有资料显示，SARS急性期耐热内毒素血症明显，而同期感冒的病人内毒素检测阴性。这强烈提示内毒素血症以及由其引起的炎性介质的释放参与肺及多脏器损伤的过程。因此，中医在治疗发热时，必须要除热务尽，毒炎并治。具体做法是：将发热分为三个阶段，即发热初期、壮热期、热毒期。分别用芦根汤、麻杏石甘汤、清温败毒饮加减。每日不拘1服，重者1日1服半～两服，为保持血药浓度，每6小时1次，直至热退。热退至正常仍宜每日1服，巩固3天。三黄汤清热解毒抗炎作用强，早期即可配合应用，壮热期、热毒期宜配凉血解毒之品。
, 百拇医药
二、活血化瘀 贯彻始终
SARS病热毒深重。热毒入血，则为血毒。热毒瘀互结，重点损肺，旁及心、肝、肾。肺络、心络、肝络、肾络是热毒血毒攻击的主要靶器官。因此，早期介入、全程使用活血化瘀药物可以大大减轻络脉的损伤。具体应用方法是：发热期，可加用凉血活血之品，如赤芍、生地、丹皮、白茅根等，喘咳期、喘脱期可加用凉血活血通络之品，如地龙、水蛭、红花、赤芍等。如血小板减少、或因应用激素有出血倾向者可用三七粉、生蒲黄、白蝎粉等活血止血。可静点丹参注射液、川芎嗪注射液、或西药凯时，以改善循环，减轻络损。
三、通腑泻肺 下不厌早
通腑可以泻热。热毒阶段，通腑可以减少肠道内毒素的吸收，减轻内毒素血症，减少炎性介质的释放，从而使毒热症状减轻。通腑可以平喘。肺与大肠相表里，腑气通则减少水湿浊毒的贮留。通腑可以活血。所谓“大气一转，其气乃散”，“六腑通则气血活”。因此，SARS的治疗，宜早用通腑，下不厌早。
, http://www.100md.com
四、中药配合 撤减激素
激素的早期大量过久应用，导致病情复杂化，病期拖延，出现继发感染、继发出血、精神症状以及水钠潴留等一系列副作用，已经引起了临床的高度重视和强烈的反思。我们的原则是：决不用激素去退烧，除非肺片显示渗出明显，发展较快，可短期应用以外，不主张早期大量应用激素。激素应用后，打破了原有疾病自然发展的过程，中医的证型也发生了转变。激素本身引起的阴虚火旺、水湿潴留上升为主要矛盾。此时的治疗，应滋阴降火、活血通络利水，可用知柏地黄丸、抵挡丸、当归芍药散加减成方。我们应用此法配合撤减激素治疗近百例，效果良好。
五、预防截断 发于机先
SARS的自然发展过程为热喘脱，所以要预知其发展过程，提前阻断。截断总的原则是：在卫即可清气，到气即可凉营，咳喘下不厌早，喘憋即需固脱。SARS除肺的损伤外，大多都有肝功损害，部分有心肌酶的改变，肾功能的异常，其原因可能有病毒的直接作用，内毒素血症及炎性因子的释放攻击，也可能有抗病毒药物、抗生素、激素等对细胞的损伤。已有突然死亡病例显示心肌病变出现致死性心律失常不容忽视。我们已建立了预警系统，从临床及实验室两个方面监测肺、心、肝、肾的动态变化，以便及时提出预报。对心肌酶高的，心悸、气短、乏力者，静点参麦注射液、黄芪注射液、凯时、维生素C、FDP，口服补心气口服液等；对肝酶高者静点苦黄注射液，或茵桅黄注射液，口服复方益肝灵等；对肾功能BUN增高、尿微量白蛋白增加者，静点黄芪注射液、丹参注射液，口服百令胶囊等。早期用药，截断病程。, http://www.100md.com( 中日友好医院 仝小林)
一、除热务尽 毒炎并治
发热是SARS的早期突出症状，随着SARS病毒复制高峰载量第10天达到峰值，热毒症状逐步加重，面色、唇色、舌色深红。由早期的卫分阶段约1～2天，发展至气分阶段约3～5天，由气分阶段发展为气营两燔。曾有资料显示，SARS急性期耐热内毒素血症明显，而同期感冒的病人内毒素检测阴性。这强烈提示内毒素血症以及由其引起的炎性介质的释放参与肺及多脏器损伤的过程。因此，中医在治疗发热时，必须要除热务尽，毒炎并治。具体做法是：将发热分为三个阶段，即发热初期、壮热期、热毒期。分别用芦根汤、麻杏石甘汤、清温败毒饮加减。每日不拘1服，重者1日1服半～两服，为保持血药浓度，每6小时1次，直至热退。热退至正常仍宜每日1服，巩固3天。三黄汤清热解毒抗炎作用强，早期即可配合应用，壮热期、热毒期宜配凉血解毒之品。
, 百拇医药
二、活血化瘀 贯彻始终
SARS病热毒深重。热毒入血，则为血毒。热毒瘀互结，重点损肺，旁及心、肝、肾。肺络、心络、肝络、肾络是热毒血毒攻击的主要靶器官。因此，早期介入、全程使用活血化瘀药物可以大大减轻络脉的损伤。具体应用方法是：发热期，可加用凉血活血之品，如赤芍、生地、丹皮、白茅根等，喘咳期、喘脱期可加用凉血活血通络之品，如地龙、水蛭、红花、赤芍等。如血小板减少、或因应用激素有出血倾向者可用三七粉、生蒲黄、白蝎粉等活血止血。可静点丹参注射液、川芎嗪注射液、或西药凯时，以改善循环，减轻络损。
三、通腑泻肺 下不厌早
通腑可以泻热。热毒阶段，通腑可以减少肠道内毒素的吸收，减轻内毒素血症，减少炎性介质的释放，从而使毒热症状减轻。通腑可以平喘。肺与大肠相表里，腑气通则减少水湿浊毒的贮留。通腑可以活血。所谓“大气一转，其气乃散”，“六腑通则气血活”。因此，SARS的治疗，宜早用通腑，下不厌早。
, http://www.100md.com
四、中药配合 撤减激素
激素的早期大量过久应用，导致病情复杂化，病期拖延，出现继发感染、继发出血、精神症状以及水钠潴留等一系列副作用，已经引起了临床的高度重视和强烈的反思。我们的原则是：决不用激素去退烧，除非肺片显示渗出明显，发展较快，可短期应用以外，不主张早期大量应用激素。激素应用后，打破了原有疾病自然发展的过程，中医的证型也发生了转变。激素本身引起的阴虚火旺、水湿潴留上升为主要矛盾。此时的治疗，应滋阴降火、活血通络利水，可用知柏地黄丸、抵挡丸、当归芍药散加减成方。我们应用此法配合撤减激素治疗近百例，效果良好。
五、预防截断 发于机先
SARS的自然发展过程为热喘脱，所以要预知其发展过程，提前阻断。截断总的原则是：在卫即可清气，到气即可凉营，咳喘下不厌早，喘憋即需固脱。SARS除肺的损伤外，大多都有肝功损害，部分有心肌酶的改变，肾功能的异常，其原因可能有病毒的直接作用，内毒素血症及炎性因子的释放攻击，也可能有抗病毒药物、抗生素、激素等对细胞的损伤。已有突然死亡病例显示心肌病变出现致死性心律失常不容忽视。我们已建立了预警系统，从临床及实验室两个方面监测肺、心、肝、肾的动态变化，以便及时提出预报。对心肌酶高的，心悸、气短、乏力者，静点参麦注射液、黄芪注射液、凯时、维生素C、FDP，口服补心气口服液等；对肝酶高者静点苦黄注射液，或茵桅黄注射液，口服复方益肝灵等；对肾功能BUN增高、尿微量白蛋白增加者，静点黄芪注射液、丹参注射液，口服百令胶囊等。早期用药，截断病程。, http://www.100md.com( 中日友好医院 仝小林)