非典型肺炎中医病因病机治则述要
非典为瘟疫，传染性强，传变速。初在卫气，迅速犯肺。病性属实证，病机以热毒、瘀毒、湿毒为关键，而毒邪贯穿始终。治疗以解毒祛邪为主，祛邪务早，祛邪务尽。以祛邪为第一要务。
治疗总的原则是：除热务尽，毒炎并治；开畅肺气，下不厌早；预防截断，发于机先；多期重叠，抓住主症；多脏受累，谨防突变；多种剂型，综合施治；中西合璧，优势互补。
非典既非“冬温”，亦非“春温”，当属“瘟疫”，是感受疫疠之毒邪而发生的急性热病。其特点为：发病急剧，病情险恶，传染性强，人群易感而引起流行。有别于四时温病。
一、病因与发病
病因是疫疠之毒，或称“戾气”、“疫气”、“疠气”、“杂气”，是具有强烈传染性的致病因子(现在研究是变异的冠状病毒)，不是气候异常而致病的“六淫”之邪。从目前该病流行情况来看，气候炎热的越南、新加坡，气候寒冷的加拿大，潮湿的爱尔兰、英国，太平洋两岸的美国和中国几乎都在同一时段发病，因此，从寒热燥湿气候变化异常来寻找病因，显然行不通。吴又可在《瘟疫论》中说“瘟疫之为病……乃天地间别有一种异气所感”，并不是“非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应该而反大热，冬应寒而大温”所致，而“疫者，感天地之异气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入”，阐明了疫疠之邪有别于“六淫”之邪。
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从哲学观点看，外因是条件，内因是基础，外因通过内因而起作用，在相同条件下，有的染病，有的不染病。这是内因决定的。《素问·刺法论》说：“黄帝曰：‘五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？’歧伯曰：‘不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干，’”这句话有两层意思，一是指当人体正气旺盛，抗邪能力强时，邪气就不容易侵犯机体。另一方面，“正气存内”的前提是邪气不入侵而损伤正气。为了保持正气不受邪侵，就要采取一定的措施，避其毒气，比如戴口罩、穿隔离衣等以避免疫毒从口鼻而入，即避其毒气的方法。“天牝”即是鼻孔，将毒邪隔拒于外，即“复得其往”。疫毒不能侵入体内，就不能损伤正气，就可以达到“正气存内”的目的。《素问·评热论病》也说：“邪之所凑，其气必虚”，邪气侵入机体，就会损伤正气，故“其气必虚”；而正气虚弱又容易招致邪气的侵犯，导致疾病发生。《素问·经脉别论篇》说“当是之时，勇者气行而已，怯者则著而为病”，此处“勇”还可以理解为勇敢、无所畏惧；“怯”还可以理解为胆怯。联系“气出于脑”，也是振作精神，没有恐惧之意。《素问·举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱”，也说明良好的精神状态也是保持“正气存内”的重要因素之一。我们的医务工作者本来体质很好，短时间内接触大量毒素，损伤“正气”，加上精神紧张，心理压力大，也会损伤“正气”，现代医学认为心理因素也会造成免疫功能紊乱，导致抵抗力下降，故而有较多的医务工作人员发病。而同样条件下有些人未被传染，与加强防护及调整心理状态有一定关系。总而言之，发病与否，取决于外邪的强弱和正气的盛衰及其相互作用的结果。
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二、病机
(一)发热期病机为：疫毒侵肺，湿遏热阻。临床主要表现为：发热为主，或恶寒，咳嗽少痰，头疼，周身酸痛，气短乏力。舌边尖红，苔薄白或薄黄而腻。脉数或滑数。
瘟疫热毒之邪夹湿，自口鼻或皮毛而侵入，首先犯肺袭卫，致卫气闭郁，肺失宣降，出现发热甚或高热、恶寒甚或寒战、咳嗽。湿遏热阻，经脉不利而出现周身酸痛，气短乏力。
(二)喘憋期病机为：气虚血瘀，湿毒壅肺。临床表现为：胸闷气短，喘憋汗出，或咳嗽频繁，口唇紫绀，或有发热，困倦乏力，不思饮食，舌暗苔白腻或黄腻，脉滑数。
瘟疫之毒，为剽悍之邪，传变迅速，热毒损伤络脉致瘀血阻络，血脉不通，形成瘀毒。“血不行则化为水”，水湿停滞于肺，壅塞肺络，损伤肺气，故而出现胸闷气短、喘憋、汗出或者咳嗽频繁等症状。热毒致瘀，瘀毒致湿，内湿与外湿合邪，形成湿毒。热毒、瘀毒、湿毒壅阻肺窍，气机内闭，是本期的病机关键。联系西医病理，呼吸道遭受空气飞沫中的病毒感染后，向下蔓延累及肺脏而引起炎症，表现为支气管黏膜变性坏死，脱落而形成溃疡和增生，细支气管弥漫性淋巴细胞浸润、充血、水肿和肺间质水肿，引起局部和广泛的肺不张，肺泡壁坏死、肺间质单核细胞浸润。都可以与热毒、湿毒、瘀毒联系起来考虑。总的来说，本期病机特点邪实为本，气虚为标。
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(三)恢复期病机为：肺脾气虚，心血耗损。临床表现为：胸闷气短，动则尤甚，体倦神疲，心悸汗出，腹胀纳呆，时有咳嗽，便溏，舌淡暗，苔白或腻，脉细数或细弱。
瘟疫之毒犯肺，经过前期治疗，邪去正虚，肺气虚则胸闷气短，动则尤甚，脾胃虚则腹胀、纳呆、便溏，心血耗损则心悸汗出，体倦神怠。
三、治则
非典是疫毒引起的急性热病，毒邪贯穿本病始终，热毒、瘀毒、湿毒是其病机关键。因此，治疗原则以解毒祛邪为主。邪去则正安，邪去则正复，治疗越早越好。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”
早期清热解毒，化湿透邪，是治疗成败的关键。如治疗及时，可阻断病情向重症发展而直接进入恢复期。
中期肺部实邪充滞，热毒、瘀毒、湿毒壅阻肺络，气机闭塞，因实致虚，益气化瘀，利湿解毒。实邪去则肺络通，肺窍开，气之升降复常，气虚自能恢复。
后期肺脾气虚，心血耗损，重在健脾和胃。脾升胃降，中气得复，心血自生。
多数病例显示患者腻苔始终存在。因此，亦应重视“湿”邪。而温补之品当慎用，以防敛邪。正如吴又可在《瘟疫论》中所说：“有邪不除，淹淹日久，必至尪赢，庸医望之，辄用补剂。殊不知无邪不病。邪气去，正气得通，何患于虚之不复也。今投补剂，邪气益固，正气日郁。转郁转热，转热转瘦，转瘦转补，转补转郁，循环不已，乃至骨立而毙。”(北京中医药大学东方医院 周平安), 百拇医药
治疗总的原则是：除热务尽，毒炎并治；开畅肺气，下不厌早；预防截断，发于机先；多期重叠，抓住主症；多脏受累，谨防突变；多种剂型，综合施治；中西合璧，优势互补。
非典既非“冬温”，亦非“春温”，当属“瘟疫”，是感受疫疠之毒邪而发生的急性热病。其特点为：发病急剧，病情险恶，传染性强，人群易感而引起流行。有别于四时温病。
一、病因与发病
病因是疫疠之毒，或称“戾气”、“疫气”、“疠气”、“杂气”，是具有强烈传染性的致病因子(现在研究是变异的冠状病毒)，不是气候异常而致病的“六淫”之邪。从目前该病流行情况来看，气候炎热的越南、新加坡，气候寒冷的加拿大，潮湿的爱尔兰、英国，太平洋两岸的美国和中国几乎都在同一时段发病，因此，从寒热燥湿气候变化异常来寻找病因，显然行不通。吴又可在《瘟疫论》中说“瘟疫之为病……乃天地间别有一种异气所感”，并不是“非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应该而反大热，冬应寒而大温”所致，而“疫者，感天地之异气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入”，阐明了疫疠之邪有别于“六淫”之邪。
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从哲学观点看，外因是条件，内因是基础，外因通过内因而起作用，在相同条件下，有的染病，有的不染病。这是内因决定的。《素问·刺法论》说：“黄帝曰：‘五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？’歧伯曰：‘不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干，’”这句话有两层意思，一是指当人体正气旺盛，抗邪能力强时，邪气就不容易侵犯机体。另一方面，“正气存内”的前提是邪气不入侵而损伤正气。为了保持正气不受邪侵，就要采取一定的措施，避其毒气，比如戴口罩、穿隔离衣等以避免疫毒从口鼻而入，即避其毒气的方法。“天牝”即是鼻孔，将毒邪隔拒于外，即“复得其往”。疫毒不能侵入体内，就不能损伤正气，就可以达到“正气存内”的目的。《素问·评热论病》也说：“邪之所凑，其气必虚”，邪气侵入机体，就会损伤正气，故“其气必虚”；而正气虚弱又容易招致邪气的侵犯，导致疾病发生。《素问·经脉别论篇》说“当是之时，勇者气行而已，怯者则著而为病”，此处“勇”还可以理解为勇敢、无所畏惧；“怯”还可以理解为胆怯。联系“气出于脑”，也是振作精神，没有恐惧之意。《素问·举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱”，也说明良好的精神状态也是保持“正气存内”的重要因素之一。我们的医务工作者本来体质很好，短时间内接触大量毒素，损伤“正气”，加上精神紧张，心理压力大，也会损伤“正气”，现代医学认为心理因素也会造成免疫功能紊乱，导致抵抗力下降，故而有较多的医务工作人员发病。而同样条件下有些人未被传染，与加强防护及调整心理状态有一定关系。总而言之，发病与否，取决于外邪的强弱和正气的盛衰及其相互作用的结果。
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二、病机
(一)发热期病机为：疫毒侵肺，湿遏热阻。临床主要表现为：发热为主，或恶寒，咳嗽少痰，头疼，周身酸痛，气短乏力。舌边尖红，苔薄白或薄黄而腻。脉数或滑数。
瘟疫热毒之邪夹湿，自口鼻或皮毛而侵入，首先犯肺袭卫，致卫气闭郁，肺失宣降，出现发热甚或高热、恶寒甚或寒战、咳嗽。湿遏热阻，经脉不利而出现周身酸痛，气短乏力。
(二)喘憋期病机为：气虚血瘀，湿毒壅肺。临床表现为：胸闷气短，喘憋汗出，或咳嗽频繁，口唇紫绀，或有发热，困倦乏力，不思饮食，舌暗苔白腻或黄腻，脉滑数。
瘟疫之毒，为剽悍之邪，传变迅速，热毒损伤络脉致瘀血阻络，血脉不通，形成瘀毒。“血不行则化为水”，水湿停滞于肺，壅塞肺络，损伤肺气，故而出现胸闷气短、喘憋、汗出或者咳嗽频繁等症状。热毒致瘀，瘀毒致湿，内湿与外湿合邪，形成湿毒。热毒、瘀毒、湿毒壅阻肺窍，气机内闭，是本期的病机关键。联系西医病理，呼吸道遭受空气飞沫中的病毒感染后，向下蔓延累及肺脏而引起炎症，表现为支气管黏膜变性坏死，脱落而形成溃疡和增生，细支气管弥漫性淋巴细胞浸润、充血、水肿和肺间质水肿，引起局部和广泛的肺不张，肺泡壁坏死、肺间质单核细胞浸润。都可以与热毒、湿毒、瘀毒联系起来考虑。总的来说，本期病机特点邪实为本，气虚为标。
, http://www.100md.com
(三)恢复期病机为：肺脾气虚，心血耗损。临床表现为：胸闷气短，动则尤甚，体倦神疲，心悸汗出，腹胀纳呆，时有咳嗽，便溏，舌淡暗，苔白或腻，脉细数或细弱。
瘟疫之毒犯肺，经过前期治疗，邪去正虚，肺气虚则胸闷气短，动则尤甚，脾胃虚则腹胀、纳呆、便溏，心血耗损则心悸汗出，体倦神怠。
三、治则
非典是疫毒引起的急性热病，毒邪贯穿本病始终，热毒、瘀毒、湿毒是其病机关键。因此，治疗原则以解毒祛邪为主。邪去则正安，邪去则正复，治疗越早越好。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”
早期清热解毒，化湿透邪，是治疗成败的关键。如治疗及时，可阻断病情向重症发展而直接进入恢复期。
中期肺部实邪充滞，热毒、瘀毒、湿毒壅阻肺络，气机闭塞，因实致虚，益气化瘀，利湿解毒。实邪去则肺络通，肺窍开，气之升降复常，气虚自能恢复。
后期肺脾气虚，心血耗损，重在健脾和胃。脾升胃降，中气得复，心血自生。
多数病例显示患者腻苔始终存在。因此，亦应重视“湿”邪。而温补之品当慎用，以防敛邪。正如吴又可在《瘟疫论》中所说：“有邪不除，淹淹日久，必至尪赢，庸医望之，辄用补剂。殊不知无邪不病。邪气去，正气得通，何患于虚之不复也。今投补剂，邪气益固，正气日郁。转郁转热，转热转瘦，转瘦转补，转补转郁，循环不已，乃至骨立而毙。”(北京中医药大学东方医院 周平安), 百拇医药
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