生化武器引起的神经系统损害
生化武器日益受到人们的广泛关注。目前，用于恐怖活动和战争的生化武器主要有肉毒毒素、炭疽、氰化物和有机磷神经毒剂四类，它们均可对神经系统造成严重损伤。本文对这四类生化武器引起神经损伤的临床表现及治疗作简要介绍。
一、肉毒毒素
肉毒毒素是主要的神经毒素之一，主要作用在突触前膜，阻断神经—肌肉接头的传递功能进而造成骨骼肌瘫痪。肉毒毒素可经呼吸道和消化道黏膜上皮细胞吸收而中毒，多在感染后2～8小时内出现临床症状。除消化道症状外，对称性颅神经损害是其重要的特征，临床表现为睑下垂、瞳孔光反应迟钝、复视、面肌瘫痪和构音障碍等。骨骼肌无力以近端为主，严重者出现进行性呼吸困难。临床上应注意与重症肌无力、脑干梗塞、白喉和变异型Guikkain—Barre综合征鉴别。有效的治疗药物为肉毒抗毒素。
二、炭疽杆菌
, http://www.100md.com
炭疽杆菌属革兰阳性需氧芽孢杆菌，在人和动物体内有荚膜形成，其荚膜和毒素有致病性。在恐怖活动和战争中，炭疽杆菌主要经呼吸道吸入感染，消化道和皮肤污染也可导致感染。潜伏期为2～60天。除皮肤、呼吸道和消化道症状外，神经系统症状有头痛、精神错乱、视物模糊、晕厥等。严重者可继发炭疽性脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷等。脑脊液可呈血性，在脑脊液中易找到炭疽杆菌。病人多在感染后2～3天内死亡。适宜的抗生素(青霉素、环丙沙星、万古霉素和氯霉素等)对该病有效。
三、氰化物
氰化物(氰化氢、氯化氰)的沸点接近室温，挥发性强，CN-可使细胞内氧化型细胞色素氧化酶等40余种酶类活性迅速丧失，导致细胞死亡。氰化物可经呼吸道黏膜和皮肤吸收，进入机体数秒之内即可出现中毒症状。由于氰化氢由肺排出，病人会感到口中有“苦杏仁味”。此外，氯化氰还有强烈的刺激性气味。病人的中毒症状与氰化物的浓度和剂量密切相关，中毒者皮肤黏膜泛红，轻者出现黏膜刺激症状，口唇、咽部麻木，恶心呕吐，胸闷，无力，剧烈头痛、头晕，呼吸和心率加快，数小时后转入昏迷；重者出现视力、听力下降，恐怖感，呼吸困难，心律不齐和意识障碍以及强直性阵挛、抽搐，瞳孔散大和意识丧失等。幸存者残留的神经症状主要是基底节功能障碍。病人也可出现构音障碍、眼运动障碍和共济失调。临床上应注意与一氧化碳中毒、有机溶剂中毒、低血糖、电解质紊乱等鉴别。有效治疗药物有亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠和氰钴铵等。
, 百拇医药
四、有机磷
有机磷神经毒剂主要包括含氟、氰的G剂和含硫的V剂等，前者主要有GA(塔崩，二甲胺基氰磷酸乙酯)、GB沙林，甲氟膦酸异丙酯、GD(梭曼，甲氟膦酸已酯)、GE和GF等，V剂包括VX(维爱克斯)、VM、VE、VG和EA3148等。它们以气体或液体的形式存在，蒸汽经肺吸收，液体可经角膜、皮肤和黏膜吸收。吸收数分钟后通过抑制体内的胆碱酯酶和作用于神经突触上多种受体而导致病人中毒或死亡。最常见的中毒症状为分泌物过多、流泪、大小便失禁(“SLVD”)和心动过缓，神经系统症状为瞳孔缩小和肌束颤动，严重者表现为强直性阵挛、抽搐，角弓反张，迟缓性瘫痪和呼吸循环抑制。迟发性中毒的主要表现为头晕，情绪不稳，注意力不集中，逆行性遗忘，震颤和言语不清等。有效的治疗药物有阿托品、解磷定、氯磷定等。, 百拇医药(首都医科大学附属北京友谊医院神经内科 张健)
一、肉毒毒素
肉毒毒素是主要的神经毒素之一，主要作用在突触前膜，阻断神经—肌肉接头的传递功能进而造成骨骼肌瘫痪。肉毒毒素可经呼吸道和消化道黏膜上皮细胞吸收而中毒，多在感染后2～8小时内出现临床症状。除消化道症状外，对称性颅神经损害是其重要的特征，临床表现为睑下垂、瞳孔光反应迟钝、复视、面肌瘫痪和构音障碍等。骨骼肌无力以近端为主，严重者出现进行性呼吸困难。临床上应注意与重症肌无力、脑干梗塞、白喉和变异型Guikkain—Barre综合征鉴别。有效的治疗药物为肉毒抗毒素。
二、炭疽杆菌
, http://www.100md.com
炭疽杆菌属革兰阳性需氧芽孢杆菌，在人和动物体内有荚膜形成，其荚膜和毒素有致病性。在恐怖活动和战争中，炭疽杆菌主要经呼吸道吸入感染，消化道和皮肤污染也可导致感染。潜伏期为2～60天。除皮肤、呼吸道和消化道症状外，神经系统症状有头痛、精神错乱、视物模糊、晕厥等。严重者可继发炭疽性脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷等。脑脊液可呈血性，在脑脊液中易找到炭疽杆菌。病人多在感染后2～3天内死亡。适宜的抗生素(青霉素、环丙沙星、万古霉素和氯霉素等)对该病有效。
三、氰化物
氰化物(氰化氢、氯化氰)的沸点接近室温，挥发性强，CN-可使细胞内氧化型细胞色素氧化酶等40余种酶类活性迅速丧失，导致细胞死亡。氰化物可经呼吸道黏膜和皮肤吸收，进入机体数秒之内即可出现中毒症状。由于氰化氢由肺排出，病人会感到口中有“苦杏仁味”。此外，氯化氰还有强烈的刺激性气味。病人的中毒症状与氰化物的浓度和剂量密切相关，中毒者皮肤黏膜泛红，轻者出现黏膜刺激症状，口唇、咽部麻木，恶心呕吐，胸闷，无力，剧烈头痛、头晕，呼吸和心率加快，数小时后转入昏迷；重者出现视力、听力下降，恐怖感，呼吸困难，心律不齐和意识障碍以及强直性阵挛、抽搐，瞳孔散大和意识丧失等。幸存者残留的神经症状主要是基底节功能障碍。病人也可出现构音障碍、眼运动障碍和共济失调。临床上应注意与一氧化碳中毒、有机溶剂中毒、低血糖、电解质紊乱等鉴别。有效治疗药物有亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠和氰钴铵等。
, 百拇医药
四、有机磷
有机磷神经毒剂主要包括含氟、氰的G剂和含硫的V剂等，前者主要有GA(塔崩，二甲胺基氰磷酸乙酯)、GB沙林，甲氟膦酸异丙酯、GD(梭曼，甲氟膦酸已酯)、GE和GF等，V剂包括VX(维爱克斯)、VM、VE、VG和EA3148等。它们以气体或液体的形式存在，蒸汽经肺吸收，液体可经角膜、皮肤和黏膜吸收。吸收数分钟后通过抑制体内的胆碱酯酶和作用于神经突触上多种受体而导致病人中毒或死亡。最常见的中毒症状为分泌物过多、流泪、大小便失禁(“SLVD”)和心动过缓，神经系统症状为瞳孔缩小和肌束颤动，严重者表现为强直性阵挛、抽搐，角弓反张，迟缓性瘫痪和呼吸循环抑制。迟发性中毒的主要表现为头晕，情绪不稳，注意力不集中，逆行性遗忘，震颤和言语不清等。有效的治疗药物有阿托品、解磷定、氯磷定等。, 百拇医药(首都医科大学附属北京友谊医院神经内科 张健)