高度责任心+高超医术+耐心心理治疗=成功战胜SARS ——北京市SARS定点医院童朝晖博士谈SARS诊治经验
本报讯 (记者 王颖刚)如何采取积极有效的措施早期诊断和正确治疗，是提高SARS治愈率、降低病死率的当务之急。本报记者就此采访了战斗在抗击SARS一线的医务人员——北京朝阳医院呼吸科副主任、北京市呼吸病研究所童朝晖博士。他认为，医务人员强烈的责任心、高超的医术、耐心细致的心理治疗是提高SARS治愈率、降低病死率的三大法宝，其中，医务人员的责任心最为重要。
童博士介绍说，他目前所在的北京市指定朝阳区收治SARS患者的定点医院——北京市朝阳区妇幼保健院，从4月21日正式启用以来，已收治了近100例患者，只有2例老年患者因严重基础疾病死亡，其他病人经治疗病情均明显缓解，数批病人已康复出院。关于SARS的治疗，童博士认为，及时采取有效治疗，可以明显提高患者的治愈率，降低病死率。强烈的责任心、高超的医术、耐心的心理治疗是他们在临床工作中摸索出来的三大法宝。
首先是医务人员的责任心。重症SARS患者的病情瞬息万变，患者病情突然加重时，医务人员如果不能及时赶到患者床边抢救，延误了抢救时机，很可能会导致患者病情恶化甚至死亡。医师在查房时，必须仔细了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，对每个病人的病情都心中有数。对于重症病人，每天应多次查房。
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有了高度的责任感，还要具备高超的医术。如果抛开传染性不谈，SARS其实就是一种呼吸道疾病，非呼吸科专科医师从事SARS诊治工作，必须要经过严格的培训才能上岗。培训内容除了诊疗常规、隔离防护这些基本要求外，还应包括呼吸机(有创和无创)的使用和呼吸危重病的抢救技术，这对于提高危重病患者的抢救成功率至关重要。
对SARS确诊病人的治疗，童博士认为，有三点必须注意：
第一，无创通气很重要 朝阳区SARS定点医院摸索出了使用无创通气的指征：在患者鼻导管吸氧3～5L/分的条件下，如果血氧饱和度低于93%或动脉氧分压低于70mmHg，或者病人出现呼吸困难时，应果断使用无创通气。同时，应尽量避免下地活动，完全卧床休息。童博士等还观察到患者病情变化的过程，一般在起病10～14天的时候病情加重，如果通过有效治疗顺利渡过这一阶段，病情将很快缓解。在无创通气治疗无效时，应立即行气管插管机械通气治疗。
第二，激素应合理使用 患者一入院就立即使用激素治疗并无必要，如果病情较轻，可以先观察病情变化，如果不用激素患者病情可以得到缓解，就不必使用激素。当患者出现中毒症状，体温38.5℃以上持续3天时应考虑使用激素。根据病情轻重决定激素的用量，通常甲泼尼龙80 mg，bid～qid，一般不超过500mg/日。病情平稳后可以逐步减量，当减量到40～80 mg/日后，维持治疗的时间可以稍延长。大剂量激素治疗并不一定有效，因为SARS病毒主要攻击患者T细胞免疫，而大剂量激素会产生免疫抑制作用，导致患者免疫功能极低，会增加二重感染的危险。对于糖尿病、溃疡病等慎用激素的病例，如果病情没有必要使用激素就可以不用，如果不使用激素病情难以控制，可在控制好基础疾病后使用激素，并应该酌情减量。
第三，必要的支持治疗不可少 目前虽没有确切的证据证明何种支持治疗有效，但作为综合治疗的一部分，支持疗法也是必不可少的，它可以帮助患者顺利渡过疾病第10～14天的危险期。支持治疗主要包括免疫调节剂和营养支持。
由于某些媒体的误导，或是听信了一些小道消息，绝大多数SARS病人都存在严重的恐惧心理，特别是在病情加重，出现呼吸困难时恐惧心理尤为严重。童博士介绍说，除了药物治疗，医务人员的心理指导对患者早日康复也是至关重要的。医务人员在查房时除了询问患者的病情变化外，还应耐心倾听患者心理感受，细致地对其介绍该病的发展过程，告诉他们SARS并不可怕，帮助他们鼓起战胜SARS的信心和勇气。, 百拇医药
童博士介绍说，他目前所在的北京市指定朝阳区收治SARS患者的定点医院——北京市朝阳区妇幼保健院，从4月21日正式启用以来，已收治了近100例患者，只有2例老年患者因严重基础疾病死亡，其他病人经治疗病情均明显缓解，数批病人已康复出院。关于SARS的治疗，童博士认为，及时采取有效治疗，可以明显提高患者的治愈率，降低病死率。强烈的责任心、高超的医术、耐心的心理治疗是他们在临床工作中摸索出来的三大法宝。
首先是医务人员的责任心。重症SARS患者的病情瞬息万变，患者病情突然加重时，医务人员如果不能及时赶到患者床边抢救，延误了抢救时机，很可能会导致患者病情恶化甚至死亡。医师在查房时，必须仔细了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，对每个病人的病情都心中有数。对于重症病人，每天应多次查房。
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有了高度的责任感，还要具备高超的医术。如果抛开传染性不谈，SARS其实就是一种呼吸道疾病，非呼吸科专科医师从事SARS诊治工作，必须要经过严格的培训才能上岗。培训内容除了诊疗常规、隔离防护这些基本要求外，还应包括呼吸机(有创和无创)的使用和呼吸危重病的抢救技术，这对于提高危重病患者的抢救成功率至关重要。
对SARS确诊病人的治疗，童博士认为，有三点必须注意：
第一，无创通气很重要 朝阳区SARS定点医院摸索出了使用无创通气的指征：在患者鼻导管吸氧3～5L/分的条件下，如果血氧饱和度低于93%或动脉氧分压低于70mmHg，或者病人出现呼吸困难时，应果断使用无创通气。同时，应尽量避免下地活动，完全卧床休息。童博士等还观察到患者病情变化的过程，一般在起病10～14天的时候病情加重，如果通过有效治疗顺利渡过这一阶段，病情将很快缓解。在无创通气治疗无效时，应立即行气管插管机械通气治疗。
第二，激素应合理使用 患者一入院就立即使用激素治疗并无必要，如果病情较轻，可以先观察病情变化，如果不用激素患者病情可以得到缓解，就不必使用激素。当患者出现中毒症状，体温38.5℃以上持续3天时应考虑使用激素。根据病情轻重决定激素的用量，通常甲泼尼龙80 mg，bid～qid，一般不超过500mg/日。病情平稳后可以逐步减量，当减量到40～80 mg/日后，维持治疗的时间可以稍延长。大剂量激素治疗并不一定有效，因为SARS病毒主要攻击患者T细胞免疫，而大剂量激素会产生免疫抑制作用，导致患者免疫功能极低，会增加二重感染的危险。对于糖尿病、溃疡病等慎用激素的病例，如果病情没有必要使用激素就可以不用，如果不使用激素病情难以控制，可在控制好基础疾病后使用激素，并应该酌情减量。
第三，必要的支持治疗不可少 目前虽没有确切的证据证明何种支持治疗有效，但作为综合治疗的一部分，支持疗法也是必不可少的，它可以帮助患者顺利渡过疾病第10～14天的危险期。支持治疗主要包括免疫调节剂和营养支持。
由于某些媒体的误导，或是听信了一些小道消息，绝大多数SARS病人都存在严重的恐惧心理，特别是在病情加重，出现呼吸困难时恐惧心理尤为严重。童博士介绍说，除了药物治疗，医务人员的心理指导对患者早日康复也是至关重要的。医务人员在查房时除了询问患者的病情变化外，还应耐心倾听患者心理感受，细致地对其介绍该病的发展过程，告诉他们SARS并不可怕，帮助他们鼓起战胜SARS的信心和勇气。, 百拇医药