临床医护人员要熟悉艾滋病诊断
近年来，我们接诊了19例艾滋病病毒感染者及艾滋病病人，其中9例病人在诊治过程中曾出现误诊。
在这9例病人中，7例为男性、2例为女性。其年龄在23岁至56岁之间。他们被艾滋病病毒感染的途径，4例为静脉吸毒感染、3例为嫖娼感染、1例为输血感染、1例为肌注感染。这些病人初诊的科室分别为皮肤科4例、急诊科2例、呼吸科1例、外科2例。
这些病人的主要临床表现及合并症为：5例有发热，4例有浅表淋巴结肿大，5例有带状疱疹、泛发性湿疹样皮损、多形红斑型药疹样皮炎、背部脓肿、腹股沟溃疡等皮肤损害，3例有消瘦，3例有气促、咳嗽、少量白色泡沫痰、X线示双肺间质性肺炎等肺部炎症，2例有口腔念珠菌感染，1例有腹泻，1例有肺癌。其中，3例有肺部炎症的病人使用头孢三代抗生素治疗无效，症状进行性加重，最后因呼吸、循环衰竭死亡；1例泛发性湿疹样皮损病人使用地塞米松后也出现上述肺部炎症及症状而死亡；1例多形红斑型药疹样皮炎病人使用皮质类固醇激素后皮损曾一度好转，但随后又出现皮损逐渐增多、加重，自动出院后两日死亡。所有病例均为艾滋病病毒抗体试验阳性。
, 百拇医药
在这些病人中，确诊前被误诊为肺部感染2例，肺癌合并肺部感染1例，播散性湿疹、多形红斑型药疹、带状疱疹、坏疽性脓皮病、发热淋巴结肿大待诊及皮下脓肿各1例。其误诊时间为1周至3个月。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒感染，破坏了人的T淋巴细胞，导致免疫系统破坏后继发各种机会性感染及恶性肿瘤。由于缺乏特异性体征及病损，艾滋病在临床上易出现误诊。我们根据上述临床实践，分析误诊原因与以下因素有关。
一、病人隐瞒病史：艾滋病病毒感染主要通过血液、性接触及母婴传播三条途径感染。云南省艾滋病病毒感染以静脉吸毒为主，经性传播的感染率也逐年上升。由于吸毒及婚外性行为涉及个人隐私，病人不愿主动提供实情，甚至医务人员追问时病人也会隐瞒，故而导致误诊。我们所见4例静脉吸毒者，均是在护士输液时发现其有慢性静脉炎与静脉硬化，进一步追问其吸毒史才获得相关病史资料。
二、医务人员对艾滋病的认识不足，警惕性不高。
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我们在临床所见艾滋病病毒感染者和艾滋病病人并不多，而以输血为感染源者就更所见不多了，因此，很多医护人员对艾滋病的认识仍局限在吸毒人群及卖淫嫖娼人群中。但事实上，社会上被艾滋病病毒感染的人群，随着时间推移，已从一个高危人群扩展到另一个高危人群，又传到了一般人群。因此，当艾滋病病人在普通人群中出现时，并未被重视而漏诊、误诊。再者，艾滋病症状因累及器官不同而表现各异，病人也因不同症状到不同科室就诊，医务人员往往仅对其所出现的某一症状、体征作出诊断，缺乏整体思路而导致误诊。例如，上述病人的误诊就是根据病人的主要症状而错误判断。
三、艾滋病的诊断技术不够普及。艾滋病病毒抗体阳性是艾滋病诊断的必备条件。而艾滋病病毒抗体初筛只能由省卫生厅批准的初筛实验室进行，确诊试验只能由省一级艾滋病防治单位进行。实行这些制度的目的是避免艾滋病的误诊，但当病人出现在不具备这些检查条件的医院时就容易出现误诊。艾滋病的机会性感染包括原虫、真菌、细菌及病毒类等20余种病原体，主要是条件致病的病原体。其诊断有赖于病原学的检查。除真菌外，其他条件致病的病原体检查在一些医院，特别是基层医院都未开展，故影响艾滋病的诊断。例如，卡氏肺囊虫肺炎是最常见的机会性感染，临床上表现为发热、气促、呼吸困难、咳嗽等，胸部X线表现为双肺间质性肺炎。我们所见的3例有肺部炎症者，临床及胸部X线酷似卡氏肺囊虫肺炎，使用头孢类抗生素治疗也无好转，但因无条件进行卡氏肺囊虫检查，未能确诊。
因此，临床医护人员要加强对艾滋病诊断的熟悉，并要提高警觉性；对可疑病人要详细追问病史，及时进行艾滋病病毒抗体检查；积极开展条件致病的病原体检查。以期对该类病人早期、及时诊断。, http://www.100md.com(董天祥 万屏)
在这9例病人中，7例为男性、2例为女性。其年龄在23岁至56岁之间。他们被艾滋病病毒感染的途径，4例为静脉吸毒感染、3例为嫖娼感染、1例为输血感染、1例为肌注感染。这些病人初诊的科室分别为皮肤科4例、急诊科2例、呼吸科1例、外科2例。
这些病人的主要临床表现及合并症为：5例有发热，4例有浅表淋巴结肿大，5例有带状疱疹、泛发性湿疹样皮损、多形红斑型药疹样皮炎、背部脓肿、腹股沟溃疡等皮肤损害，3例有消瘦，3例有气促、咳嗽、少量白色泡沫痰、X线示双肺间质性肺炎等肺部炎症，2例有口腔念珠菌感染，1例有腹泻，1例有肺癌。其中，3例有肺部炎症的病人使用头孢三代抗生素治疗无效，症状进行性加重，最后因呼吸、循环衰竭死亡；1例泛发性湿疹样皮损病人使用地塞米松后也出现上述肺部炎症及症状而死亡；1例多形红斑型药疹样皮炎病人使用皮质类固醇激素后皮损曾一度好转，但随后又出现皮损逐渐增多、加重，自动出院后两日死亡。所有病例均为艾滋病病毒抗体试验阳性。
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在这些病人中，确诊前被误诊为肺部感染2例，肺癌合并肺部感染1例，播散性湿疹、多形红斑型药疹、带状疱疹、坏疽性脓皮病、发热淋巴结肿大待诊及皮下脓肿各1例。其误诊时间为1周至3个月。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒感染，破坏了人的T淋巴细胞，导致免疫系统破坏后继发各种机会性感染及恶性肿瘤。由于缺乏特异性体征及病损，艾滋病在临床上易出现误诊。我们根据上述临床实践，分析误诊原因与以下因素有关。
一、病人隐瞒病史：艾滋病病毒感染主要通过血液、性接触及母婴传播三条途径感染。云南省艾滋病病毒感染以静脉吸毒为主，经性传播的感染率也逐年上升。由于吸毒及婚外性行为涉及个人隐私，病人不愿主动提供实情，甚至医务人员追问时病人也会隐瞒，故而导致误诊。我们所见4例静脉吸毒者，均是在护士输液时发现其有慢性静脉炎与静脉硬化，进一步追问其吸毒史才获得相关病史资料。
二、医务人员对艾滋病的认识不足，警惕性不高。
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我们在临床所见艾滋病病毒感染者和艾滋病病人并不多，而以输血为感染源者就更所见不多了，因此，很多医护人员对艾滋病的认识仍局限在吸毒人群及卖淫嫖娼人群中。但事实上，社会上被艾滋病病毒感染的人群，随着时间推移，已从一个高危人群扩展到另一个高危人群，又传到了一般人群。因此，当艾滋病病人在普通人群中出现时，并未被重视而漏诊、误诊。再者，艾滋病症状因累及器官不同而表现各异，病人也因不同症状到不同科室就诊，医务人员往往仅对其所出现的某一症状、体征作出诊断，缺乏整体思路而导致误诊。例如，上述病人的误诊就是根据病人的主要症状而错误判断。
三、艾滋病的诊断技术不够普及。艾滋病病毒抗体阳性是艾滋病诊断的必备条件。而艾滋病病毒抗体初筛只能由省卫生厅批准的初筛实验室进行，确诊试验只能由省一级艾滋病防治单位进行。实行这些制度的目的是避免艾滋病的误诊，但当病人出现在不具备这些检查条件的医院时就容易出现误诊。艾滋病的机会性感染包括原虫、真菌、细菌及病毒类等20余种病原体，主要是条件致病的病原体。其诊断有赖于病原学的检查。除真菌外，其他条件致病的病原体检查在一些医院，特别是基层医院都未开展，故影响艾滋病的诊断。例如，卡氏肺囊虫肺炎是最常见的机会性感染，临床上表现为发热、气促、呼吸困难、咳嗽等，胸部X线表现为双肺间质性肺炎。我们所见的3例有肺部炎症者，临床及胸部X线酷似卡氏肺囊虫肺炎，使用头孢类抗生素治疗也无好转，但因无条件进行卡氏肺囊虫检查，未能确诊。
因此，临床医护人员要加强对艾滋病诊断的熟悉，并要提高警觉性；对可疑病人要详细追问病史，及时进行艾滋病病毒抗体检查；积极开展条件致病的病原体检查。以期对该类病人早期、及时诊断。, http://www.100md.com(董天祥 万屏)