李春华运用痰瘀学说治疗妇科疑难病的经验
云南省曲靖地区妇幼医院(655000)
原载于《新中医》1995年第6期
中医妇科主任医师李春华，运用痰瘀学说指导妇科疑难病症的治疗造诣精深。除重视肝、脾、肾等脏腑的协调作用外，认为气、血、痰(湿)、瘀对妇女生理病理的影响尤为重要。他对众多妇科疑难病症提出了痰瘀致病的见解，制定了化痰破瘀、痰瘀同治的治疗原则，积累了丰富的临床经验。余随李老习医多年，现就其部分经验简介于下。
1 子宫肌瘤(症瘕)
子宫肌瘤的形成除气滞血瘀为主要病机外，李老崇尚《丹溪心法》：“痰挟瘀血，遂成窠囊”的理论，认为痰瘀凝积，相互搏结，壅阻冲任，结于胞宫是形成本病的主要病机。治疗上除行经期针对月经量多进行辨证治疗外，对于经间期(非经期)的调治，采用活血化瘀、理气消痰是治疗该病的根本举措。以自拟化痰破瘀消症汤(昆布、海藻、夏枯草、白芥子各15g，瓦楞子30g，三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、甘草各12g)为治疗本病的基本方剂。结合辨证，气滞血瘀加柴胡15g，香附10g，卷柏30g，丹参20g；肝郁湿热加柴胡、白芍各15g，枳壳10g，败酱草、马鞭草各30g；气血两虚加人参(党参30g)、当归各15g，黄芪30g，鸡血藤20g；阴寒凝滞加附片30g，桂枝、炮姜、小茴香各15g。水煎服，每日1剂。2个月为1疗程，一般服1～3疗程，经91例门诊和住院病案统计分析，总有效率为89.02%。
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例1：宋××，女，40岁，1992年5月7日入院。住院号：42508。患者月经量多1年，近3个月以来每月两潮。9天前在某医院经B超检查，诊为子宫肌瘤。入院时我院B超检查探及子宫前壁9cm×7cm×6cm之包块。确诊为子宫肌瘤。症见月经先期，1月两潮，量多有瘀块，带下量多，色黄粘稠，小腹胀痛，经前烦怒，胸乳胀痛、口干苦，舌淡红、苔腻色黄，脉弦滑。辨为肝郁血滞，痰瘀凝结，发为症瘕。治宜疏肝解郁，破瘀消症，投化痰破瘀消症汤化裁。处方：柴胡15g，白芍20g，香附、枳壳、昆布、海藻、浙贝母、三棱、莪术、五灵脂各10g，败酱草、夏枯草、生黄芪、瓦楞子各30g，甘草12g。每日1剂，水煎分3次服，行经期减三棱、莪术，加炒蒲黄10g，仙鹤草30g；经间期加水蛭、白矾等药，共住院138天，服中药109剂，最后经妇检及B超复查，子宫肌瘤消失，月经恢复正常出院。
2 崩漏
崩漏的形成，临床以气虚、血热、肝郁、血瘀较为常见。李老认为痰凝和血瘀互结，瘀阻冲任，损伤胞络也可导致崩漏。治宜祛痰化瘀，使冲任调畅，则崩漏自愈。其自拟祛痰竣血汤(苍术、白术、茯苓、枳壳、当归、白芍各15g，香附、蒲黄、五灵脂各12g，陈皮、法半夏各10g，黄芪30g)为治疗痰瘀崩漏的基本方。瘀血偏重者加三棱、莪术各10g；痰积偏重者加白芥子、瓦楞子各15g；脾虚者加党参30g，淮山药15g；肾阳虚者加巴戟、仙茅各15g；肾阴虚者加女贞子15g，旱莲草30g；肝郁气滞加柴胡、郁金各15g；暴崩不止加龙骨、牡蛎各30g。
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例 2：贺×，女，36岁，教师。1980年6月23日入院，住院号：46672。1977年开始出现月经时而停闭，时而量多不止。末次月经6月13日，已流血11天未止。西医妇检：阴道内有较多血液，子宫前位，双侧卵巢可扪及，诊为①功能性子宫出血，②卵巢多囊性病变。症见月经量多，质粘稠有血块，小腹胀痛，恶心欲呕，痰多，形体肥胖，舌胖苔薄，脉弦滑。辨为痰湿凝聚，气郁血瘀，痰瘀阻滞，血络受损之崩漏。投祛痰竣血汤加味。处方：苍术、白术、茯苓各15g，香附、五灵脂、当归、蒲黄各12g，陈皮、法半夏、枳壳各10g，白芍、龙骨、牡蛎各30g。水煎服，日1剂。连服3剂，腹胀痛减轻，流血明显减少，又服2剂流血净，腹痛呕恶症消失。仍有带下量多，质粘稠，头昏蒙疼痛。守方加白芷、僵蚕各15g，连服10剂，头痛愈，带下明显减少。继前方加三棱、莪术各10g，白芥子15g调治。8月7日月经来潮，7日干净，经量适中，经期无明显不适。9月3日带药15剂出院继续调治。半年后随访，月经正常。
3 闭经
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李老认为实证闭经，不仅见于气滞血瘀和痰湿阻滞两种类型，而痰和瘀血胶结，壅塞胞脉导致的闭经也屡见不鲜。《灵枢·邪客篇》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”说明了津血是同源的。病理方面，气滞既可导致血瘀，又可聚湿成痰。《医学入门》指出：“痰乃精血所成”。《张氏医通》云：“肥人多年内伤，血蓄……杂于痰涎”。因此，痰瘀形成的闭经应该痰瘀同治。其自拟化痰破瘀通经汤(当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、益母草、鸡血藤各15g，川芎、陈皮、法半夏各10g)为治疗痰瘀闭经的基本方剂。瘀血偏重加桃仁、红花各10g；痰湿偏重者加天南星10g、白芥子15g；气滞明显者加香附、郁金各15g；肾阳偏虚者加仙茅、仙灵脾各15g。
例3：莫××，女，23岁，已婚，工人，1987年1月7日入院，住院号：99936。闭经3年，数月一行，行而不畅，血黯有血块，小腹刺痛，寐差多梦。西医妇检：阴道内分泌物呈烂豆腐渣样，子宫前位，大小异常。化验检查：激素水平略低于正常；白带杂菌。辨为痰瘀阻滞冲任，壅塞胞脉，经水阻隔而致闭经。李老投化痰破瘀通经汤加味治之。处方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、益母草、鸡血藤、白芥子各15g，川芎、法半夏、陈皮、红花各10g。每日1剂，水煎日服3次。守上方加减，连服32剂。2月9日月经来潮，行经4天，经量适中，经期腰痠痛。因患者闭经多年，治疗时间需要较长因而于2月16日转家庭病床治疗，仍守前方加仙茅、巴戟、菟丝子各15g，于3月23日月经来潮，经量适中，有少许小血块，白带恢复正常，诸症消失。
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4 不孕症
《医宗金鉴》指出：“女子不孕之故，由伤其冲任也，……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不成孕”。可见痰瘀壅积胞宫也是导致不孕症的因素之一。李老自拟祛痰消瘀清宫汤(苍术、茯苓、当归各15g，香附、川芎各12g，陈皮、没药各10g，卷柏、丹参各30g)治疗痰瘀积聚之不孕症，收到良好的治疗效果。寒痰偏盛者加桂枝15g，细辛6g；瘀血偏盛者加赤芍15g，桃仁10g，红花6g；热痰偏盛者加竹茹10g，败酱草30g。
例4：侯××，女，28岁，工人，1983年9月11日入院，住院号：74927。患者月经不调3年，结婚2年夫妇同居不孕。妇检：子宫前位，大小正常，宫颈I°糜烂，附件(-)，输卵管通液7ml，诊为原发性不孕症。症见月经失调，经行10～20天干净，经量时多时少，夹有血块；经后赤白带下，量多粘稠，伴有少腹刺痛，嗜睡懒言，少气心悸，舌淡、苔薄白，脉细略数。辨为痰瘀胶结，胞脉闭阻之不孕症。投祛痰消瘀清宫汤。处方：苍术、茯苓、当归、白芥子各15g，香附、川芎各12g，陈皮、法半夏、没药各10g，丹参、卷柏各30g。日服1剂，分3次服。同时根据症情增减药味，行经量及血块多时减川芎、卷柏，加炒蒲黄10g，仙鹤草30g；赤白带下加赤芍15g，生苡仁30g；带下色黄加黄柏10g，败酱草30g。至1984年1月17日出院，共住院4个月。出院时月经周期恢复正常，行经期6～8天干净，经量一般。后仍每月在门诊就诊，李老继投祛痰化瘀清宫汤，又服药5个月，于1984年6月怀孕，后足月顺产1女婴。, 百拇医药(陈金荣)
原载于《新中医》1995年第6期
中医妇科主任医师李春华，运用痰瘀学说指导妇科疑难病症的治疗造诣精深。除重视肝、脾、肾等脏腑的协调作用外，认为气、血、痰(湿)、瘀对妇女生理病理的影响尤为重要。他对众多妇科疑难病症提出了痰瘀致病的见解，制定了化痰破瘀、痰瘀同治的治疗原则，积累了丰富的临床经验。余随李老习医多年，现就其部分经验简介于下。
1 子宫肌瘤(症瘕)
子宫肌瘤的形成除气滞血瘀为主要病机外，李老崇尚《丹溪心法》：“痰挟瘀血，遂成窠囊”的理论，认为痰瘀凝积，相互搏结，壅阻冲任，结于胞宫是形成本病的主要病机。治疗上除行经期针对月经量多进行辨证治疗外，对于经间期(非经期)的调治，采用活血化瘀、理气消痰是治疗该病的根本举措。以自拟化痰破瘀消症汤(昆布、海藻、夏枯草、白芥子各15g，瓦楞子30g，三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、甘草各12g)为治疗本病的基本方剂。结合辨证，气滞血瘀加柴胡15g，香附10g，卷柏30g，丹参20g；肝郁湿热加柴胡、白芍各15g，枳壳10g，败酱草、马鞭草各30g；气血两虚加人参(党参30g)、当归各15g，黄芪30g，鸡血藤20g；阴寒凝滞加附片30g，桂枝、炮姜、小茴香各15g。水煎服，每日1剂。2个月为1疗程，一般服1～3疗程，经91例门诊和住院病案统计分析，总有效率为89.02%。
, http://www.100md.com
例1：宋××，女，40岁，1992年5月7日入院。住院号：42508。患者月经量多1年，近3个月以来每月两潮。9天前在某医院经B超检查，诊为子宫肌瘤。入院时我院B超检查探及子宫前壁9cm×7cm×6cm之包块。确诊为子宫肌瘤。症见月经先期，1月两潮，量多有瘀块，带下量多，色黄粘稠，小腹胀痛，经前烦怒，胸乳胀痛、口干苦，舌淡红、苔腻色黄，脉弦滑。辨为肝郁血滞，痰瘀凝结，发为症瘕。治宜疏肝解郁，破瘀消症，投化痰破瘀消症汤化裁。处方：柴胡15g，白芍20g，香附、枳壳、昆布、海藻、浙贝母、三棱、莪术、五灵脂各10g，败酱草、夏枯草、生黄芪、瓦楞子各30g，甘草12g。每日1剂，水煎分3次服，行经期减三棱、莪术，加炒蒲黄10g，仙鹤草30g；经间期加水蛭、白矾等药，共住院138天，服中药109剂，最后经妇检及B超复查，子宫肌瘤消失，月经恢复正常出院。
2 崩漏
崩漏的形成，临床以气虚、血热、肝郁、血瘀较为常见。李老认为痰凝和血瘀互结，瘀阻冲任，损伤胞络也可导致崩漏。治宜祛痰化瘀，使冲任调畅，则崩漏自愈。其自拟祛痰竣血汤(苍术、白术、茯苓、枳壳、当归、白芍各15g，香附、蒲黄、五灵脂各12g，陈皮、法半夏各10g，黄芪30g)为治疗痰瘀崩漏的基本方。瘀血偏重者加三棱、莪术各10g；痰积偏重者加白芥子、瓦楞子各15g；脾虚者加党参30g，淮山药15g；肾阳虚者加巴戟、仙茅各15g；肾阴虚者加女贞子15g，旱莲草30g；肝郁气滞加柴胡、郁金各15g；暴崩不止加龙骨、牡蛎各30g。
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例 2：贺×，女，36岁，教师。1980年6月23日入院，住院号：46672。1977年开始出现月经时而停闭，时而量多不止。末次月经6月13日，已流血11天未止。西医妇检：阴道内有较多血液，子宫前位，双侧卵巢可扪及，诊为①功能性子宫出血，②卵巢多囊性病变。症见月经量多，质粘稠有血块，小腹胀痛，恶心欲呕，痰多，形体肥胖，舌胖苔薄，脉弦滑。辨为痰湿凝聚，气郁血瘀，痰瘀阻滞，血络受损之崩漏。投祛痰竣血汤加味。处方：苍术、白术、茯苓各15g，香附、五灵脂、当归、蒲黄各12g，陈皮、法半夏、枳壳各10g，白芍、龙骨、牡蛎各30g。水煎服，日1剂。连服3剂，腹胀痛减轻，流血明显减少，又服2剂流血净，腹痛呕恶症消失。仍有带下量多，质粘稠，头昏蒙疼痛。守方加白芷、僵蚕各15g，连服10剂，头痛愈，带下明显减少。继前方加三棱、莪术各10g，白芥子15g调治。8月7日月经来潮，7日干净，经量适中，经期无明显不适。9月3日带药15剂出院继续调治。半年后随访，月经正常。
3 闭经
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李老认为实证闭经，不仅见于气滞血瘀和痰湿阻滞两种类型，而痰和瘀血胶结，壅塞胞脉导致的闭经也屡见不鲜。《灵枢·邪客篇》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”说明了津血是同源的。病理方面，气滞既可导致血瘀，又可聚湿成痰。《医学入门》指出：“痰乃精血所成”。《张氏医通》云：“肥人多年内伤，血蓄……杂于痰涎”。因此，痰瘀形成的闭经应该痰瘀同治。其自拟化痰破瘀通经汤(当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、益母草、鸡血藤各15g，川芎、陈皮、法半夏各10g)为治疗痰瘀闭经的基本方剂。瘀血偏重加桃仁、红花各10g；痰湿偏重者加天南星10g、白芥子15g；气滞明显者加香附、郁金各15g；肾阳偏虚者加仙茅、仙灵脾各15g。
例3：莫××，女，23岁，已婚，工人，1987年1月7日入院，住院号：99936。闭经3年，数月一行，行而不畅，血黯有血块，小腹刺痛，寐差多梦。西医妇检：阴道内分泌物呈烂豆腐渣样，子宫前位，大小异常。化验检查：激素水平略低于正常；白带杂菌。辨为痰瘀阻滞冲任，壅塞胞脉，经水阻隔而致闭经。李老投化痰破瘀通经汤加味治之。处方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、益母草、鸡血藤、白芥子各15g，川芎、法半夏、陈皮、红花各10g。每日1剂，水煎日服3次。守上方加减，连服32剂。2月9日月经来潮，行经4天，经量适中，经期腰痠痛。因患者闭经多年，治疗时间需要较长因而于2月16日转家庭病床治疗，仍守前方加仙茅、巴戟、菟丝子各15g，于3月23日月经来潮，经量适中，有少许小血块，白带恢复正常，诸症消失。
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4 不孕症
《医宗金鉴》指出：“女子不孕之故，由伤其冲任也，……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不成孕”。可见痰瘀壅积胞宫也是导致不孕症的因素之一。李老自拟祛痰消瘀清宫汤(苍术、茯苓、当归各15g，香附、川芎各12g，陈皮、没药各10g，卷柏、丹参各30g)治疗痰瘀积聚之不孕症，收到良好的治疗效果。寒痰偏盛者加桂枝15g，细辛6g；瘀血偏盛者加赤芍15g，桃仁10g，红花6g；热痰偏盛者加竹茹10g，败酱草30g。
例4：侯××，女，28岁，工人，1983年9月11日入院，住院号：74927。患者月经不调3年，结婚2年夫妇同居不孕。妇检：子宫前位，大小正常，宫颈I°糜烂，附件(-)，输卵管通液7ml，诊为原发性不孕症。症见月经失调，经行10～20天干净，经量时多时少，夹有血块；经后赤白带下，量多粘稠，伴有少腹刺痛，嗜睡懒言，少气心悸，舌淡、苔薄白，脉细略数。辨为痰瘀胶结，胞脉闭阻之不孕症。投祛痰消瘀清宫汤。处方：苍术、茯苓、当归、白芥子各15g，香附、川芎各12g，陈皮、法半夏、没药各10g，丹参、卷柏各30g。日服1剂，分3次服。同时根据症情增减药味，行经量及血块多时减川芎、卷柏，加炒蒲黄10g，仙鹤草30g；赤白带下加赤芍15g，生苡仁30g；带下色黄加黄柏10g，败酱草30g。至1984年1月17日出院，共住院4个月。出院时月经周期恢复正常，行经期6～8天干净，经量一般。后仍每月在门诊就诊，李老继投祛痰化瘀清宫汤，又服药5个月，于1984年6月怀孕，后足月顺产1女婴。, 百拇医药(陈金荣)