防治非典特别报道之十一 (2003年5月16日)
吴兆苏 研究员 北京安贞医院流行病研究室 (左图)
肖 薇 中央电视台节目主持人 (右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是防治非典方面的问题。
主持人：流行病研究主要是做哪些方面的工作？
吴兆苏：流行病学就是研究疾病的分布以及发生、发展规律的一门学科。任何疾病都有一个流行规律，现在主要分为两大部分，即传染病的流行病学和非传染性的流行病学。传染病的流行病学就是研究传染病在人群里的分布以及发生、发展的规律。SARS既然是一种传染病那么就一定会遵循一定的流行病学规律。
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主持人：非典时期的日常生活和平时有哪些区别？
观众：现在呆在家里生活比较单调，也就是看电视、听音乐和广播，平时挺爱串门的，现在也不串门了。没有什么必须办的事情也尽量不出门，通常出门也就是买菜或者晚上出去到比较空旷的地方如公园去运动运动。
主持人：为什么这次感染SARS的人群中抵抗力相对较强的青壮年人数反而比老人或者小孩多？
吴兆苏：这是因为SARS病毒是一种新的病毒，所有人群都不具备这种免疫能力，而且青壮年参加社会工作和活动的机会远远多于老年人和小孩，接触病毒的可能性和频率也多余老人和孩子，所以感染人数也相对较多。来看一张图，传染病的传染有三个基本因素即传染源、传播途径、易感人群。传染病的传播途径主要有水、排泄物、飞沫、昆虫、动物等。这三个环节是构成传染病传播的最基本的要素，如果能够阻断这三个环节中的任何一个环节就可以很好地控制疾病的传播。
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肖薇：抵抗力特别强的人有没有可能即使感染了传染病也不会得病？
吴兆苏：人体对疾病的抵抗力分为特异性的免疫力和非特异性的免疫力两种，所谓非特异性的免疫力就是指每个人都有的如白血球、淋巴细胞等对所有细菌都有一定的杀伤能力。所谓特异性免疫力就是指人体受到细菌感染后会调动免疫功能产生一种专门对付细菌的免疫能力。
主持人：如果人类缺乏对某种疾病的特异抵抗能力那么疾病会怎样发展？
吴兆苏：如果没有特异抵抗力那么疾病的传播会很快，就像流感一样，每年流感的流行由于是一种新的变异病毒产生，因此很快就会在人群中流行，在初期人体是没有抵抗力的，可是经过一段时间后人体在轻度感染或者少量感染后就可以具备一定的抵抗力。像SARS这种传染病是有它一定的流行规律的，如图传染病在开始爆发后会很快呈上升的趋势，当然这是在不采取任何措施的情况下会发生得很快，但是同时人体就会产生抗体，这种抗体的水平也是在不断上升的，上升到一定程度也就是防御程度时抗体就可以杀死病菌，发病率也就会明显下降，这是一种自然的、没有采取任何防御措施的流行状态。下面的蓝线是指在疾病发生后马上采取措施如进行预防接种或者运用特效药把疾病很快控制住，人体内抗体经过接种后抗体水平明显上升，同样可以把疾病控制住，而且需要的时间更短，也不存在时间相对较长的平台期。如果没有特效药物和疫苗比如现阶段我们防治非典就是采取的紧急隔离医疗措施，这样可以紧急控制住传染源，这时人群的抗体水平虽然有所上升但是上升得不高，没有达到一个防御水平，这时也会出现一个平台期，然后流行状况就会逐步好转，比如现在北京市的非典流行情况就是这样的。当然在疾病得到一定程度的控制后最主要的任务就是要研制疫苗进行接种。
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肖薇：这次的非典还真是让我感觉到了一些恐惧，是一种被悬在半空中无望的感觉，而且随时都在跟随着，可能有时候一忙起来就会忘记了这种恐惧，可是好像只要一闲下来就会马上感觉到这种恐惧。
主持人：来听听一位一线医生谈患者在这一阶段的心理状态：
刘双(北京安贞医院SARS治疗中心主任医师)：有些病人确实也有恐惧心理，而且心里不平衡，觉得自己染上这个病特不公平，有的病人在自己的隔离间里情绪很不稳定，甚至是哭哭啼啼或者歇斯底里大发作，跟我们叫唤，甚至还有威胁要跳楼的，这样我们医务人员不仅在治疗上要花费很大心血同时在心理上花费的功夫也很多，经常就是反反复复进行思想工作。
吴兆苏：应该说人类面临灾难产生一种恐惧心理是正常的表现，适当的恐惧心理甚至还可以认为是一种积极的状态，可以很好地调动身体的潜能，但是个别病人由于情绪无法控制产生了一些过度的反应，这样对于治疗是很不利的。应该说心理因素对于治疗SARS是非常重要的，人在过度紧张时免疫力是下降的，免疫力下降包括三个方面：1、淋巴细胞增生反应减弱。2、天然的杀伤细胞如白血球的活性就会减弱。3、调动免疫功能的能力也会下降。免疫力下降后就会直接影响到我们抵抗疾病的能力。前面已经讲到了适当的紧张是正常的，实际上包括医务人员在面对这种新的传染性疾病的时候也会有一个心理发展的过程，一开始也很紧张，但是在逐步了解了非典的发病规律和预防措施后心态也会逐渐变得平和。
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观众：我觉得确实是这样，开始觉得这种病特别恐怖，可是随着对这种疾病的认识不断深入，这种恐慌的心理也逐步好转，从一开始不敢出家门到现在已经可以到电视台配合工作了，我觉得这就是心理变化逐步好转的最好表现。
主持人：现在医院其它疾病的情况如何？
吴兆苏：我们医院普通病人数量在这段时间是明显减少了，但是心脑血管病人数量是在上升的，很多病人都是在实在扛不过去了的情况下才来到医院看病，当然在非典传染时期尽量减少到医院看病是可以的，但是有些疾病是非常危险的特别是心脑血管疾病、胃部大出血、肠梗阻等都是要命的病，是一定要到医院治疗的，千万不要耽误。
主持人：来看一段采访：
周玉杰(北京安贞医院老年心内科主任)：这次突如其来的非典灾难对我们心血管病人影响是非常大的，近期我们发现心血管疾病的发病率明显增高，我们收治的病人也必以往重得多，病人通常就诊时间比较晚，很多病人都在上呼吸机，情况一般比较严重。现在社会上有传言说120车总是在运送SARS病人，但是实际上120车大部分还是在为正常的病人服务的。
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吴兆苏：的确是这样，如果有病特别是这些危重疾病一定不要耽误治疗，而且现在医院对非典病区和其它病区的防护隔离措施也是做得相当好的，大可不必担心交叉感染的问题。
主持人：紧张的心理对体温有影响吗？
吴兆苏：人体的体温即使在正常情况下一天之内也是有所不同的，只要不是持续的高温，一般问题不大。
主持人：来看一段采访：
郝茵(北京安贞医院老年心内科护士长)：人的体温在凌晨的时候是最低的，有时在35度多或者36度出头，到了午后体温是逐渐上升的，有时候在37度左右，到了晚上体温会逐渐下降，到了后半夜体温是最低的，这是一个周期的变化，影响体温的因素有以下几点：1、大量活动后由于肌肉和骨骼的摩擦体温会升高。2、饮水，大量饮用热水体温也会升高，可以高到37度5以下，然后逐步恢复。3、热水浴后体温会上升。4、处于生于年龄的女性在两次月经之间体温的曲线变化比男性更突出，两次月经之间的体温是最低点，到了月经前期体温可以达到37度5，我们在临床上每天测试四次体温(早上7点、上午10点、下午2点、晚上7点)，根据这四次体温的曲线变化来确定是否发热。
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主持人：最准确的测量体温的方式是什么？
吴兆苏：腋下体温计。测量时间通常需要保持3-5分钟，现在有一些比较快的测量方法如红外线等，但是准确性和灵敏度不如腋下体温计，作为初步筛查是可以的。
观众：什么时候才可以研制出非典疫苗？有特效药么？
吴兆苏：现在还没有研制出非典疫苗，最麻烦的是目前还不能肯定冠状病毒是否会变异，如果会变异那么对于研制疫苗来说就会比较麻烦，估计至少需要半年以上的时间进行研制。由于非典是一种病毒性疾病，目前对于病毒性疾病来说还没有一种很好的特效药，全世界的科学家也都在努力研究，估计最快也需要一年时间才会有所突破。是否能够终身免疫还要根据具体情况具体分析，有的疾病如小儿麻痹、麻疹等注射疫苗或者治疗后是可以终身免疫的，但是有的疾病的疫苗并非终身的。
主持人：北京现在每天发病都在30人以下，是否现在高峰期和平台期已经过去了？如果没有过去，还会持续多长时间？
吴兆苏：目前还不能绝对估测具体什么时间可以完全控制住非典，但是根据一般的流行规律，只要隔离措施到位、隔离治疗状况良好，非典就会得到很好的控制，目前已经在逐渐好转了。当然也不要麻痹大意，因为这段时间由于隔离措施得力，发病率有所下降但是人群抗体水平并没有提高，有反弹的可能性。因此即使疫情过去了还应该进行严密的监测。
主持人：对于康复的患者还要注意什么？
吴兆苏：康复的患者是有严格要求的，通常要经过一周左右时间的观察，体温以及各方面表现都正常后才可以出院，对于康复的患者我们要多给予关心，及时进行随访。一般来说得过这种病的人是具有对这种疾病的抵抗力的。, 百拇医药