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编号:10181992
恶性葡萄胎及绒毛膜癌
http://www.100md.com 2003年5月25日 爱心中医药资讯网
     [葡萄胎]e@qg, 百拇医药

    葡萄胎,即子宫腔内的水泡样组织,如侵入到子宫肌层,或转移到外阴、阴道、肺、脑等组织,称为恶性葡萄胎。恶性葡萄胎可发生在葡萄胎排出以前或排出后数个月之内。恶性葡萄胎的主要症状是在葡萄胎排出后数月之内,出现不规则阴道流血,量多少不定。子宫略大而软,如发生子宫穿孔,有腹痛,内出血,甚至休克。葡萄胎转移到肺部可有咳血;转移到脑部则出现及溢血症状,甚至立即死亡;转移到肠可以引起消化道出血;转移到外阴、阴道和子宫颈,局部有此蓝色结节,结节破溃可造成大出血。恶性葡萄胎治疗后仍有可能复发或发展为绒毛膜上皮癌。因此治疗后仍需避孕2年,并定期随访。e@qg, 百拇医药

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    [绒毛膜癌]e@qg, 百拇医药

    绒毛膜癌为一种高度恶性的肿瘤,继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,其发生比率约为2:1:1,少数可发生于异位妊娠后,患者多为生育年龄妇女,少数发生于绝经以后,这是因为滋养细胞可隐匿(处于不增殖状态)多年,以后才开始活跃,原因不明。在60年代以前,死亡率很高,近年来应用化学治疗,且在方法学及药理学上都有了很大的进展,使绒癌的预后有了显著改观。e@qg, 百拇医药

    [病理]:e@qg, 百拇医药

    绒癌多发生在子宫,但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现,子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤,呈深红、紫或棕褐色,直径2~10cm,为出血坏死组织,肿瘤可突入宫腔,入侵宫壁或突出于浆膜层,质脆,极易出血,宫旁静脉中往往发现癌栓,卵巢可形成多囊性黄素囊肿。e@qg, 百拇医药

    组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别,绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞,只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶,也没有固有的血管,癌细胞直接与宿主血液接触取得营养。在癌灶中心部,往往找不到癌细胞,越是靠近边缘部,肿瘤细胞越明显,但见不到绒毛结构,只能见到成团的滋养细胞。e@qg, 百拇医药

    [临床症状]:e@qg, 百拇医药

    (1)阴道流血 在产后、流产后,特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血,量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者,则无阴道流血,甚至出现闭经

    (2)假孕症状 由于肿瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用,使乳头、外阴色素加深,阴道及子宫颈粘膜也有着色,并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。n8;, 百拇医药

    (3)腹部包块 因增大的子宫或阔韧带内形成血肿,或增大的黄素囊肿,患者往往主诉为下腹包块。n8;, 百拇医药

    (4)腹痛 癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致,也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。n8;, 百拇医药

    (5)转移灶表现n8;, 百拇医药

    最常见的部位为肺、阴道、脑、肝、消化道等。具体以下:n8;, 百拇医药

    1.肺转移 绒癌因其血运转移的特点,故肺部最为多发,因转移的部位不同,可产生不同的症状,如咳嗽、血痰,反复咯血。肺X摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。n8;, 百拇医药

    2.阴道转移 癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致,发生率仅次于肺,其特征为紫红色的结节,突出于阴道粘膜面,为柔软而实质的肿块,如表面破裂,可引起大量流血,甚至致命。n8;, 百拇医药

    3.脑转移 常继发于肺转移之后,是死亡的主要原因,在最早期,是脑动脉内瘤栓期,造成局部缺血,出现一过性症状,如腿软跌倒、失语失明,经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在小动脉内形成动脉瘤,继续生长发展,产生破坏性症状,造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血,主要的症状为头痛偏瘫呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热抽搐,以至昏迷,如引起脑疝,病人可突然死亡。n8;, 百拇医药

    4.肝、肾、消化道转移 转移灶小而未破裂出血,不易被发现,若破裂出血,则有相应脏器的症状。n8;, 百拇医药

    [诊断]:n8;, 百拇医药

    根据临床特点,结合hCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查,多可获得正确诊断。n8;, 百拇医药

    (1)有组织学检查者,以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死,若见到绒毛,则可排除绒癌的诊断。n8;, 百拇医药

    (2)无组织学检查者,凡流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶,并有hCG升高,可诊断为绒癌。葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的,亦诊断为绒癌。n8;, 百拇医药

    (3)怀疑有脑转移时,可作CT、B超检查,可显示转移灶,但病灶小时,不一定能明确诊断,可作脑脊液血浆的hCG测定,脑脊液hCG水平:血浆hCG水平>1:60,则示有hCG直接泌入脑脊液,即可诊断为脑转移。n8;, 百拇医药

    [治法]:活血化瘀补血n8;, 百拇医药

    金银花18 石斛15 麦冬12 墨旱莲18 女贞子15 鳖甲18 桑寄生18 云苓15n8;, 百拇医药

    砂仁12 阿胶15 黄芪24 党参18 陈皮10 北沙参18 天花粉12 白芍12