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传染病再度肆虐的思考
http://www.100md.com 2003年5月27日 国医网
     随着医疗卫生事业的发展和进步,一些传染病在逐渐减少或得到控制,1978年肆虐全球几千年的天花被消灭,麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎等传染病发病率明显下降,消灭第二种或第三种传染病也指日可待。面对上述巨大成就,出现了一种非常乐观和令人鼓舞的估计,即以预防传染病为重点的第一次卫生革命已基本完成,今后人类与疾病斗争应转向以心脑血管疾病、恶性肿瘤以及退行性病变为重点的第二次卫生革命。受这一观点影响,人们在一定程度上忽略了传染病控制工作的长期性、艰巨性和复杂性,在预防策略和措施上有所松懈,从而导致全球传染病发病率大幅度回升。传染病再度肆虐的严峻

    现实,非典的暴发说明,人类同传染病的斗争远没有结束,任何忽视传染病控制的观点都是十分有害的。

    当今世界,人类与传染病的斗争远未结束。传染性疾病仍然是发病率高、危险性大的疾病,不仅在威胁我国和发展中国家,也在威胁一些发达国家,只不过传染病谱有所不同。世界卫生组织发表的危害人群健康最严重的48种疾病中,传染病和寄生虫病占40种,发病人数占病人总数的85%。1996年世界人口死因分析表明,全年世界1700万人死于传染病和寄生虫疾病,占总死亡人数的32.7%,其中大量是有疫苗可预防的传染病儿童。
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    一些已被控制的传染病呈死灰复燃之势。1991~1994年,O1型霍乱在南美流行,病人在100万以上。1994年肺鼠疫又在印度出现。1993年WHO发出警告,结核病在世界已处于紧急状态,1995年全球死于结核病的人数达300万。据2002年我国法定报告传染病发病及死亡情况,我国肺结核发病率为44/10万,病死率为0.17%,这些病人多为青壮年,是社会主要劳动力。1980年以来,在我国早已杜绝的淋病、梅毒等性病死灰复燃且蔓延很快。计划免疫控制的传染病虽明显下降,但传入的脊髓灰质炎野毒株病例、大年龄麻疹病例的出现以及白喉、破伤风等免疫状况都说明,对传染性疾病的预防和控制还任重道远。

    同时,新的传染病不断出现。20世纪70年代以来新发现的传染病和病原体有30多种,其中一部分出现世界范围的流行,如艾滋病、O139型霍乱、致病性大肠杆菌引起的出血性肠炎等。“同人类争夺地球统治权的惟一竞争者就是病毒”。此次非典在短短几个月蔓延我国25个省市区,世界27个国家和地区(包括中国香港和台湾)发现疫情,再次向全世界敲响了要高度重视传染病的警钟。
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    影响传染病流行有多种因素:抗生素广泛应用致使耐药株、变异株引起传统传染病的再度暴发和流行;自然和生态环境的负性改变;人类生活方式和社会行为改变的一些因素,助长了传染病的传播;人群易感性高,为传染病暴发或流行准备了条件;开放的世界,经济的全球化,大量人员和物资的流动,对传染病防治提出新的挑战。原本局限于某一国家和地区的疾病可能向全球扩散,传染病的传播速度大大加快。艾滋病的全球传播是很好的例证,非典传播速度之快更是前所未有。

    21世纪是决定重点传染病疫情能否彻底改观的关键时期。在一系列科学实践中,人类积累了同烈性传染病做斗争的宝贵经验,也大大增强了抵御和战胜传染病的必胜信心。只要我们高度重视,全力以赴,千方百计,同舟共济,就能够在不太长的时间里实现有效治愈,有效预防和有效控制,最大限度地挽回非典肆虐造成的损失。

    第四军医大学 刘雪林 郭照江 徐德忠, 百拇医药